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有錢難買老來瘦？小心骨質疏松！

撰文丨主任醫師 王建華

隨著人口老齡化，骨質疏松及其引起的脆性骨折已成為全球共同面臨的一個巨大挑戰。由骨質疏松導致的脆性骨折尤其是髖部骨折給老年患者及其家庭帶來的后果完全不亞于心腦血管疾病或癌癥（20%的髖部骨折患者在骨折發生后6個月內死亡）。而體重因素作為骨質疏松的一個重要危險因素常常被忽視。

臨床實例

王奶奶是一位老“糖友”，今年68歲，絕經20年，身高156cm，體重42kg，體重指數（BMI）17.23kg/m 2 。常言道：“有錢難買老來瘦”，王奶奶瘦小精干的身材讓不少老年人好生羨慕。然而前不久的某一天，她在廚房打了個噴嚏就突然感覺右胸疼痛不適，休息幾天后仍不見好轉，于是自行到醫院就診。胸片示右側第4肋骨裂紋骨折。醫生認為骨折很可能是“骨質疏松”造成的，于是又讓她做了一個骨密度檢查，結果證實王奶奶有嚴重的骨質疏松。

一、骨質疏松的概念及危險因素

骨質疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。骨質疏松的危險因素有很多，包括遺傳因素和環境因素等多方面，可分為不可控因素和可控因素，不可控因素包括人種、老齡、女性絕經、脆性骨折家族史等等；可控因素包括低體重、性激素缺乏、過度飲酒、缺乏運動、鈣及維生素D缺乏、高鹽飲食、日照不足、某些藥物的影響等等。分述如下：

不可控因素

1、年齡及性別。年齡是骨質疏松最明確的危險因素，骨密度隨年齡增長而下降，老年女性通常比男性患病率高。

2、絕經。女性絕經前骨骼有雌激素的保護，絕經后由于雌激素分泌減少，骨丟失的速度加快，骨松風險明顯增加，尤其是絕經年齡早（小于45歲）的女性，更容易發生骨質疏松。

3、種族。不同種族患骨質疏松的風險各不一樣，白種人＞黃種人＞黑種人。

4、脆性骨折家族史。父母有過髖部骨折史，子女發生骨折的危險也增大。

可控因素

1、不良的生活習慣。例如：過度偏食、吃得太素，肉蛋類高蛋白質食物攝入不足，牛奶及豆制品等富含鈣的食品吃得很少，長期吸煙及飲酒、常喝碳酸飲料、缺乏戶外運動等等，這些不良的生活習慣都會增加骨質疏松的發生風險。

2、體重過低。強健的骨骼離不開力量的刺激，體重高者骨骼承受的負荷較大，可以促進骨形成、增加骨強度；相反，體重輕者骨骼的負荷減少，不利于骨骼健康。另外，體重過低的人往往肌肉量也少，這也會加重骨質疏松。因此，體重過低者骨質疏松的風險要明顯高于體重正常的人。

3、疾病因素。例如：糖尿病、甲狀腺功能亢進、系統性紅斑狼瘡等內分泌及免疫性疾病也是骨質疏松（主要是繼發性骨質疏松）的高危因素。

4、影響骨代謝的藥物。包括糖皮質激素、噻唑烷二酮類藥物、甲狀腺激素、質子泵抑制劑、抗癲癇藥物等。

在導致骨質疏松的諸多危險因素當中，最容易被忽視的危險因素是體重因素。與“胖人”相比，“瘦人”（尤其是身材瘦小的老太太）更容易患骨質疏松。 文中的王奶奶具備老齡、絕經女性、低體重指數（BMI＜18.5kg/m2）、糖尿病等多個骨質疏松的危險因素，因此，發生脆性骨折也就不難理解了。

二、為何“瘦人”更容易出現骨質疏松？

“骨質疏松”為何特別偏愛瘦人呢？

首先，脂肪組織可分泌雌激素，而雌激素可促進鈣吸收、抑制破骨細胞的活性。“瘦人”身體脂肪組織較少，體內雌激素水平偏低，對鈣吸收下降，破骨細胞活性增加，從而導致骨密度降低。

其次，“瘦人”一般進食較少，造成骨代謝所需的“原材料”（鈣、磷、微量元素、蛋白質等）嚴重不足。第三，由于體重過低，身體骨骼所受到的應力減小，直接影響骨的密度和強度，導致骨質疏松。

另外，體重過低，肌肉力量和協調能力也會也下降，容易摔倒，如果同時合并骨質疏松則極易引發骨折。美國最新的研究發現，瘦小女性發生骨質疏松髖部骨折的概率比正常體重的女性要高1倍以上。

三、太瘦易患骨質疏松，胖了就好嗎？

眾所周知，肥胖不僅影響外貌，更重要的是會帶來各種健康問題，包括高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、痛風等等。以前認為，肥胖雖有百害但卻有一“利”，這一“利”便是可以預防骨質疏松、減少骨折風險。然而近來越來越多的研究證實，肥胖同樣也與骨質疏松的發生有關。肥胖可導致多種促炎癥因子高表達，使破骨細胞活性增強，導致骨吸收增強及骨量流失。

換句話說，太胖的人也容易發生骨質疏松。因此，預防骨質疏松需要保持合適的體重，太瘦和太胖都不好。（肥胖為何會增加骨折風險？“胖友”如何預防？詳見這篇：）

四、如何判斷一個人的胖瘦？

因為每個人的身高、性別、年齡各不相同，因此，我們不能簡單地用“體重”來衡量一個人的胖瘦。目前，國際上大多采用體重指數（BMI）來衡量人體胖瘦程度：BMI值在18.5～24kg/m2之間為正常體重，18.5kg/m2以下為體重過低，超過24kg/m2為超重，28kg/m2以上則屬肥胖。

研究表明：低體重指數人群是患骨質疏松的高危人群。體重指數越低，人發生骨質疏松性骨折的危險性越大。

年齡和體重是影響骨質疏松的兩個重要危險因素。在這里，給大家介紹一個用于絕經后女性評估骨質疏松風險的簡單方法，就是亞洲絕經后婦女骨質疏松自我篩查（OSTA）工具，簡稱OSTA評分。計算公式如下：

OSTA指數=［體重（kg）-年齡（歲）］×0.2。

判斷標準：結果＞-1說明，骨質疏松風險較低；結果在-1～-4之間，屬于骨質疏松中風險；結果＜-4提示骨質疏松高風險。

五、如何預防骨質疏松？

骨質疏松的危險因素分為可控和不可控，預防骨質疏松就是控制可控因素，以下是給大家的幾點建議：

1、保持正常體重。太瘦和太胖都會增加骨質疏松的發生風險，因此，要注意保持正常體重。一些年輕人以瘦為美，過度節食，長此以往，很容易發生骨質疏松。一些中老年人，因為擔憂“三高（高血脂、高血糖、高血壓）”而過度節食，導致營養不良，身體過于消瘦，這同樣也不可取。

2、注意均衡膳食。不要偏食或過度節食，多攝入富含蛋白質（如魚蝦、瘦肉等）、鈣質（如牛奶、豆制品等）的食物，低鹽，戒煙，避免過度飲酒，少飲濃茶、濃咖啡及碳酸飲料。

3、適當增加活動。運動可以刺激骨形成，增強骨密度，維護骨健康。戶外活動還可以接受充足的日光照射，有助于促進維生素D的合成。建議采取“有氧運動”（如慢跑、快走、游泳等）與“抗阻運動”（如啞鈴、杠鈴、深蹲等）相結合的運動方式。

4、禁用或慎用影響骨代謝的藥物（如糖皮質激素等）。

5、按需補充鈣劑及維生素D。正常人每日需要1000～1200mg鈣離子，主要通過飲食從食物（如牛奶）中獲得，但瘦弱的老人往往進食較少，戶外曬太陽少，因此，往往存在鈣及維生素D缺乏，需要在醫生的指導下，額外補充鈣劑和維生素D。

本文首發：醫學界內分泌頻道

責任編輯：葉子

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