醫(yī)療行業(yè)正在迎來一場深刻的綠色變革。醫(yī)院是能耗大戶，也是排碳大戶，全球醫(yī)院能耗量在公立機構(gòu)中都名列前茅。建設(shè)綠色醫(yī)院，不僅是節(jié)能減排的舉措，也是提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的關(guān)鍵。

經(jīng)過20多年的摸索，中國綠色醫(yī)院建設(shè)取得積極進(jìn)展，涌現(xiàn)出一批典型案例。這些探路者們或通過新理念、創(chuàng)新設(shè)計、智慧化管理等方法為醫(yī)療行業(yè)節(jié)能減排提供了值得借鑒的經(jīng)驗。在此，健康界推出系列報道，解鎖綠色醫(yī)院發(fā)展的秘訣。此為開篇。

雙碳戰(zhàn)略措施實施以來，節(jié)能減碳已納入各地考核體系。作為能耗和排碳大戶，醫(yī)院需要加強能源管理、開展節(jié)能減排，這是降低醫(yī)院運營成本最直接的途徑。

「萬元收入能耗支出」指標(biāo)是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和綠色發(fā)展能力的一個重要標(biāo)尺。健康界發(fā)現(xiàn)，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）在9個月里通過實施一系列后勤精細(xì)化服務(wù)，2024年萬元收入能耗支出占比較年初降比達(dá)42.31%。

圖 | 萬元能耗支出占比指標(biāo)走勢圖（來源：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院官網(wǎng)）

建設(shè)綠色醫(yī)院建筑是該院降本增效、提質(zhì)保量的重要措施之一。醫(yī)院建筑是最復(fù)雜的公共建筑，具有功能復(fù)雜、能耗種類多、用能時間長、用能負(fù)荷不均、醫(yī)療電氣設(shè)備多、人流量大等特點，其單位能耗遠(yuǎn)高于一般公共建筑。因此，綠色建筑被視為推行綠色醫(yī)院建設(shè)的第一步，也是最具基礎(chǔ)性的工作。

「我們啟動了多項改造工程以及優(yōu)化服務(wù)項目，包括手術(shù)中心、惠民樓、尚德樓、停車樓、管廊等相繼提前竣工啟用，東區(qū)綜合樓動工，以及職工食堂實行自助餐模式、實行一站式MDT后勤保障服務(wù)等。這些后勤精細(xì)化服務(wù)有助于引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步加強節(jié)能管理工作，推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，合理降低醫(yī)院運營成本，提升精細(xì)化管理水平，保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。」山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院后勤基建處副處長杜艷云對健康界指出。

值得一提的是，在國家衛(wèi)生健康委國際交流與合作中心指導(dǎo)下，從2024年開始，健康界持續(xù)開展面向全國醫(yī)療機構(gòu)征集的綠色醫(yī)院建設(shè)實踐案例征集工作，篩選出一批具有代表性、示范性和引領(lǐng)性的綠色醫(yī)院建設(shè)典型案例。

2024年8月，歷經(jīng)月余時間，項目組共征集到有效案例133份，其中綠色設(shè)施及環(huán)境主題約60份，綠色管理主題42份，綠色醫(yī)療主題31份。案例共覆蓋醫(yī)院87家，分布在全國24個省市。本篇將介紹山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在綠色設(shè)施及環(huán)境方面的實踐。

可持續(xù)發(fā)展的綠色醫(yī)院目標(biāo)

如何在具體項目中體現(xiàn)？

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）有兩個院區(qū)，均位于濟南市，占地面積187畝，總建筑面積32.5萬平方米，現(xiàn)開放床位3000余張，年門診量300余萬人次，年出院病人10余萬人次。

其中，西院區(qū)原有業(yè)務(wù)用房各項指標(biāo)與現(xiàn)行綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距，比如說，西院區(qū)現(xiàn)有建筑陳舊，走廊、門廳、就醫(yī)診室狹窄，內(nèi)部設(shè)施老化，能源消耗嚴(yán)重等等。由此，西院區(qū)無法滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩男枨螅欢ǔ潭壬弦蚕拗屏酸t(yī)院業(yè)務(wù)以及中醫(yī)研究的進(jìn)一步發(fā)展。為了踐行節(jié)約型醫(yī)院理念，提升醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院組織專家進(jìn)行了反復(fù)研究，經(jīng)相關(guān)部門同意后，提出實施西院區(qū)綜合樓建設(shè)項目。

1955至2023年山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院完成新建、改建、擴建面積對比

醫(yī)院西院區(qū)綜合樓建設(shè)屬于老園區(qū)整體改造，綜合樓共分為I期、II期和III期，其中I、II期功能性用房已建設(shè)完成，III期附屬用房建設(shè)暫未啟動。根據(jù)實際需求，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院改造項目的核心目標(biāo)在于建設(shè)一個功能布局合理、綠色、環(huán)保、節(jié)能、高效的院區(qū)，通過建設(shè)達(dá)到醫(yī)療設(shè)施設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)功能完善、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良、中醫(yī)藥特色突出、模式機制創(chuàng)新、適應(yīng)群眾需求，具有很強的中醫(yī)臨床服務(wù)能力和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力的中醫(yī)醫(yī)院。

在杜艷云看來，西院區(qū)改造項目旨在建設(shè)一個綠色高效的醫(yī)院建筑，以「可持續(xù)發(fā)展的綠色醫(yī)院」為主題貫穿整個建設(shè)過程，并體現(xiàn)對醫(yī)患的人文關(guān)懷。在醫(yī)療功能流程合理性、建筑整體風(fēng)貌、歷史文化傳承、景觀、施工、管理等各環(huán)節(jié)采取有效措施，為醫(yī)患創(chuàng)造一個舒適的人性化、實用空間。

項目著重于降低能源消耗在醫(yī)療建筑中的比重，即節(jié)約能源及資源；通過設(shè)計、施工、運維多方面的努力加上BA控制室的多方聯(lián)動與一站式服務(wù)，著力打造一個與自然環(huán)境親近、安全、健康、舒適性良好的生活空間；進(jìn)一步減少建筑物在使用維護(hù)中的人力、物力、財力的消耗，最終呈現(xiàn)的是一個融合現(xiàn)狀、面向未來、便于使用與管理、「以人為本」同時也是高度智能化的建筑。

談到項目建設(shè)難點時，杜艷云表示，該項目需要拆除原辦公樓、鍋爐房、舊病房樓、職工食堂、中醫(yī)研究所等用房，拆除面積約為13538.27平方米。在拆除過程中,院區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療活動會造成很大的影響，特別是院區(qū)交通和后勤保障方面，需要醫(yī)院各部門做出統(tǒng)籌安排。

同時，工程位于市中心院區(qū)，施工期間可能造成一定的交通、噪聲和塵土等污染。加之，大量的施工人員在當(dāng)?shù)厣睿部赡軙o本區(qū)域居民的生活造成不小的影響。

實現(xiàn)由成本中心向節(jié)約中心的轉(zhuǎn)變

年內(nèi)萬元收入能耗支出占比下降超42%

西院區(qū)綜合樓改造建設(shè)項目包括立項、設(shè)計、施工和運維等多個階段。據(jù)杜艷云透露，在立項階段，以打造布局合理、人文舒適、功能完善、服務(wù)能力一流的智慧醫(yī)院為原則，且根據(jù)滿足醫(yī)院實際需求和綠色建筑二星的要求，團(tuán)隊積極和各部門溝通，克服地下挖深不能大于15米、建筑高度不能大于70米的限制。在不影響現(xiàn)有業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，采用整體報規(guī)、分期立項的方式進(jìn)行院區(qū)建設(shè)。

在設(shè)計階段，全方位與不同科室對接，同時根據(jù)現(xiàn)場場地狹小、建筑異型等實際情況，積極和濟南市建委溝通，進(jìn)行了超限建筑抗震設(shè)防批復(fù)和裝配式建筑項目專家論證，包括取消主體結(jié)構(gòu)裝配式豎向構(gòu)件和水平構(gòu)件，從而大大減小了建設(shè)難度。

在施工階段，采用不同的節(jié)能材料、節(jié)水器具以及現(xiàn)場嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)保措施等等。杜艷云表示，主要體現(xiàn)在四點：

一是，節(jié)材與材料資源利用。現(xiàn)場的圍擋、裝配式鋼板道路、鋼結(jié)構(gòu)馬道、棧道平臺等全部采用標(biāo)準(zhǔn)化可周轉(zhuǎn)定制，提高了現(xiàn)場工具化使用率和周轉(zhuǎn)率；

二是，鋼筋配料下料方案優(yōu)化和再生資源利用。嚴(yán)格執(zhí)行鋼筋放樣審批制度和鋼筋料單尺寸進(jìn)行加工制作，減少綁扎接頭的使用，達(dá)到節(jié)約材料的目的。采用再生覆塑模板，可將廢舊模板回收利用、重新加工，表面覆蓋塑料層，從而實現(xiàn)模板的再生利用；

三是，節(jié)水與水資源利用。施工現(xiàn)場、生活區(qū)、辦公區(qū)采用節(jié)水系統(tǒng)和節(jié)水器具，利用雨水收集處理技術(shù)，將合格雨水用于降塵與綠化用水，做到節(jié)約用水。混凝土養(yǎng)護(hù)采用霧化節(jié)水型養(yǎng)護(hù)，采用先進(jìn)的自動加壓供水與霧化節(jié)水施工工藝。

四是，環(huán)保措施。包括在施工現(xiàn)場及工人生活區(qū)設(shè)置生物降解廁所，植草停車位等，最大程度減少對土壤及地下水體的污染；場區(qū)揚塵監(jiān)測系統(tǒng)與基坑噴淋系統(tǒng)、圍擋噴霧系統(tǒng)、樓層噴霧系統(tǒng)、霧炮、洗車臺等聯(lián)動控制降塵，形成了多角度、全方位的立體防揚塵噴灑系統(tǒng)，有效減少施工現(xiàn)場揚塵；由于工程緊鄰病房樓，為有效降低施工噪音對周邊醫(yī)患人員的影響，工地四周設(shè)置仿真綠植圍擋起到降塵隔噪的作用。

在施工作業(yè)層混凝土澆筑過程中，泵車周圍設(shè)置隔音板，有效降低噪聲污染；塔吊照明燈采用時鐘控制器，定時啟閉塔吊照明燈，加燈罩定向照明。夜間照明使用帶燈罩的節(jié)能燈，焊接作業(yè)采取無煙焊條，并設(shè)置工具化鋼結(jié)構(gòu)焊接操作棚，避免焊接弧光外泄，有效減少光污染。

杜艷云還提到，該項目使用了多種管理工具，包括SWOT分析方法，施工和設(shè)計BIM，建筑業(yè)新技術(shù)以及弱電智能化系統(tǒng)運營管理技術(shù)手段。

具體而言，醫(yī)院將6S管理方法應(yīng)用于工程管理，同時利用PDCA循環(huán)管理方法、魚骨分析圖等管理工具；采用BIM作為工具優(yōu)化實際施工過程中產(chǎn)生的圖紙、機電管線綜合排布、裝飾標(biāo)高等問題，以提高圖紙質(zhì)量，減少后期非設(shè)計原因圖紙變更，確定準(zhǔn)確的管線路由及安裝標(biāo)高，完成各科室功能需求交互，出具可直接指導(dǎo)施工的管線綜合圖和剖面。

據(jù)統(tǒng)計，項目實施「建筑業(yè)10項新技術(shù)」8項，包括共計28個分項，其中工期技術(shù)實施共11個；統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一布線、統(tǒng)一管理，統(tǒng)一為各個子系統(tǒng)提供服務(wù)。

最后，按照綠建二星要求，以《綠色建筑評價標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 50378—2019）》的評價細(xì)則進(jìn)行計算，這個項目的最終評分Q=（Q0＋Q1＋Q2＋Q3＋Q4＋Q5＋QA）/10=72.2分，達(dá)到了二星級綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)。

「完成該項目，西院區(qū)設(shè)置的床位數(shù)達(dá)到了750張，基本能夠解決醫(yī)院西院區(qū)門診、醫(yī)技、業(yè)務(wù)的用房需求，并與東院區(qū)形成良性互補。同時，建設(shè)停車位為1075輛，極大緩解院區(qū)停車少停車難的問題，并承擔(dān)一定社會停車指標(biāo)。總之，西院區(qū)的改造建設(shè)有助于醫(yī)院設(shè)施降本增效。」杜艷云說。

據(jù)悉，通過多措并舉、多管齊下、多點發(fā)力、多方聯(lián)動，全力執(zhí)行涵蓋管理、技術(shù)、考核、制度四方面的醫(yī)院節(jié)能降耗實施方案，大力推進(jìn)水、電、汽、暖的能源節(jié)約，花錢必問效、無效低效必問責(zé)，實現(xiàn)了醫(yī)院后勤由成本中心向節(jié)約中心的轉(zhuǎn)變。由此，2024年山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院萬元收入能耗支出占比較年初降比達(dá)到 42.31%，且指標(biāo)逐月降低，提質(zhì)增效、開源節(jié)流效果顯著。