肺結節是指肺部影像上直徑≤3cm的局造性、類圓形、密度增高影。

按數量可以分為：孤立性肺結節：單個病灶；多發性肺結節：2個及以上的病灶。

按大小可以分為：微小結節：直徑＜5mm；小結節：直徑為5~10mm；肺結節：直徑≤30mm。

按持續時間可以分為：一過性結節，持續性結節。

按密度可以分為：純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節（或部分實性結節），實性結節。

肺結節到底是不是肺癌？

95%以上的肺結節都是良性的。

直徑<5mm的結節，惡性概率<1%；

直徑5-8mm的結節，惡性概率2-6%；

直徑8-20mm的結節，惡性概率18%左右；

直徑>20mm的結節，惡性概率>50%

發現肺結節，應該如何處理?

國內外指導肺結節隨訪的指南很多，也很復雜，綜合NCCN、ACCP、Fleischner、亞洲共識及中國專家共識，對首次發現的肺結節隨訪時間可簡單總結如下：

純磨玻璃結節：

• <8mm，6-12個月隨訪
• ≥8mm，3-6個月隨訪

混合磨玻璃結節：

• <8mm，3-6個月隨訪
• ≥8mm，3個月隨訪

實性結節：

• <8mm，無肺癌危險因素，6-12個月隨訪；有肺癌危險因素，3-6個月隨訪
• ≥8mm，無肺癌危險因素，3-6個月隨訪；有肺癌危險因素，高度懷疑肺癌者，手術切除

到底哪些肺結節需要手術?

《肺結節多學科微創診療中國專家共識》中指出，外科手術是處理疑似早期非小細胞肺癌肺結節的首選手段。其中，共識17(2A類證據，II級推薦)，明確指出下列情況應該考慮手術，具體如下:

• 對直徑≥15mm的持續性純磨玻璃結節，直徑≥8mm的實性結節或實性成分≥5mm的持續性混合磨玻璃結節，高度疑似惡性者。
• 影像學形態如毛刺、分葉、胸膜改變(胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜回陷)、空泡征、血管征(扭曲/擴張/僵硬)及囊腔型等惡性征象者。
• 動態隨訪后穩定或增長(結節最大徑或實性成分最大徑增長≥2mm)者。

然而，具體到每一個肺結節的治療策略，需要專科醫生根據結節直徑、密度、有無高危因素以及結節影像學形態綜合評判。

另外，需要特別關注的是，肺結節的隨訪，建議在同一就診醫院進行，便于醫生進行前后對比。如有外院CT，最好攜帶電子版光盤或二維碼進行復查。

醫生介紹：吳崢嶸，北京中醫藥大學東方醫院副主任醫師，畢業于北京中醫藥大學，現任職于北京中醫藥大學東方醫院，師從于北京市名老中醫何明教授。長期從事呼吸、結節疾病與危重癥以及老年病的臨床診治工作。