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是負擔還是救命？

87歲的劉爺爺（化名）因摔倒導致左股骨頸骨折，在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院接受了人工股骨頭置換手術。手術很成功，但術后第7天，他在進食時突然嗆咳，隨后出現呼吸急促，血氧飽和度急劇下降。

經過緊急搶救，劉爺爺被轉入ICU，但2周后，他依然無法有效咳痰。醫生建議進行氣管切開術，家屬卻陷入了深深的糾結：氣管切開術到底是什么？它真的能挽救劉爺爺的生命嗎？

今天，我們就來揭開ICU里的這個“小秘密”。

摔倒后的意外

劉爺爺的噩夢從一次意外摔倒開始。他在走路時不慎跌倒，導致左下肢和左髖部疼痛、活動受限，被家人緊急送往浙大邵逸夫醫院骨科。CT檢查顯示左側股骨頸骨折，醫生選擇合適的時間為他進行了人工股骨頭置換手術。手術很順利，劉爺爺的恢復情況也不錯。

然而，術后第7天，劉爺爺在進食晚餐時突然嗆咳，隨后出現呼吸急促。護士立即為他吸氧、拍背，但血氧飽和度持續下降，吸痰后才慢慢上升至73%。于是醫生緊急呼叫搶救小組，搶救小組長蘇偉副主任醫師迅速趕到床邊，快速評估后，決定為劉爺爺進行床邊氣管插管。由于病情危重，劉爺爺以“重癥肺炎”轉入ICU繼續治療。

ICU里的難題

在ICU的2周里，劉爺爺接受了抗感染、康復和營養支持治療。雖然呼吸機的支持水平已降至最低，但他依然無法有效咳痰。醫生擔心，如果拔除氣管插管，劉爺爺可能因無法咳痰而導致氣道阻塞而再次插管。于是，蘇偉副主任醫師向家屬提出了氣管切開術的建議。

一想到要在爸爸的脖子上開個口子，家屬陷入糾結，連忙搖頭拒絕，擔心劉爺爺從此不能講話，永遠無法離開ICU，害怕他會因此承受痛苦，全家的生活質量也會明顯下降。

什么是氣管切開術？

氣管切開術是一種切開頸段氣管、放入套管以幫助患者呼吸的手術。它常用于解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難。手術難度不大，通常在ICU病房內即可完成。

短期內不能撤除人工氣道的患者，醫生會建議盡早選擇氣管切開術。

氣管切開比氣管插管有哪些優點？

• 舒適度更高：患者更容易耐受，可減少鎮痛鎮靜藥物的使用。

• 減少并發癥：降低鼻竇炎和咽喉部損傷的風險。

• 便于護理：患者可經口進食，口腔護理更方便。

• 易于吸痰：導管較短、管腔較大，便于鼻咽部分泌物引流。

• 安全性更高：導管固定更牢固，減少意外拔管的風險

氣管切開的病人能否說話？如何進食？

氣切套管位于聲門下，由于氣流不再經過聲門，所以，病人暫時無法發聲說話。如果在氣管切開套管上安裝語音閥，可以幫助患者正常發聲交流。

神志清楚、吞咽功能好的病人，仍可以經口進食，但是要注意進食的速度要慢，同時要注意有無嗆咳的發生。

氣管切開導管什么時候可以拔掉？

氣管切開術的目的是維持氣道通暢，在原發病得到控制，患者能自主呼吸、自主排痰、聲帶運動正常的情況下，一般先嘗試堵管1~3天，如果堵管后呼吸沒有什么異常，可以進行拔管。

拔管后，傷口會在數天內自行愈合，重新恢復完整的閉合呼吸道系統，無需過多擔心氣管切開手術對未來生活的影響。

長期的氣管切開狀態的確會影響患者及家屬的生活質量，為了能夠盡早拔除氣管切開導管，可以進行多種康復治療手段，促進機體功能的恢復，比如呼吸肌肉功能訓練、咳嗽能力訓練、吞咽功能訓練、言語功能訓練、全身肌肉及運動耐力訓練等。

氣管切開有什么風險嗎？

氣管切開術也存在一定的風險和潛在的并發癥，如術后出血、氣管食管瘺、拔管困難、聲門狹窄等。不過這些并發癥的出現概率相對較低，而且在進行手術前，醫生會進行全面評估和周密準備，以最大限度地減少風險發生。

氣管切開術是負擔還是救命？

對于劉爺爺的家屬來說，氣管切開術不僅是一個醫學問題，更是一場交織著情感與倫理的艱難選擇。

醫生解釋，氣管切開術是一個經過充分評估病情后采取的過渡性治療手段，當患者恢復自主呼吸和排痰能力后，導管可以拔除。我們的首要目標是挽救生命，同時幫助劉爺爺盡快康復，回歸正常生活。

經過醫生的耐心溝通，劉爺爺的家人逐漸放下了心中的顧慮。深思熟慮后，他們最終決定接受氣管切開術，為劉爺爺爭取一線生機。

在ICU里，劉爺爺不僅得到了呼吸支持，還接受了多學科團隊的聯合康復治療，經過一系列的努力，他最終成功地拔除了氣管切開導管。

這一經歷讓劉爺爺的家人深深感慨與感激，更讓他們深刻體會到了ICU這個特殊場所承載的意義與價值：ICU不僅是搶救生命的地方，也是幫助患者恢復功能、重拾希望的地方。

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本文來源：邵逸夫醫院

責任編輯：葉子

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