河南省衛(wèi)生健康委提出，各醫(yī)院分院區(qū)數(shù)量控制在3個(gè)以內(nèi)，新建醫(yī)院?jiǎn)误w床位規(guī)模嚴(yán)控在1500張以內(nèi)。

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風(fēng)向標(biāo)？大醫(yī)院分院區(qū)不超3個(gè)

據(jù)大河健康報(bào)援引河南省衛(wèi)健委消息，近日，河南省衛(wèi)生健康委提出，持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)體系，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整全省三級(jí)醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃。各醫(yī)院分院區(qū)數(shù)量控制在3個(gè)以內(nèi)，新建醫(yī)院?jiǎn)误w床位規(guī)模嚴(yán)控在1500張以內(nèi)。

消息稱，千人口床位數(shù)超過(guò)全省平均水平的地區(qū)，不再新設(shè)公立醫(yī)院、不再核增公立醫(yī)院床位數(shù)量；超過(guò)全國(guó)平均水平的地區(qū)，嚴(yán)格審慎控制床位規(guī)模。

確需新設(shè)醫(yī)院或分院區(qū)的，所需床位應(yīng)從區(qū)域原有床位數(shù)中調(diào)劑，并為社會(huì)辦醫(yī)規(guī)劃預(yù)留床位空間。市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院新建院區(qū)或者改擴(kuò)建病房樓超過(guò)500張床位的，一律實(shí)行省級(jí)提級(jí)論證。床位使用率偏低、服務(wù)量不飽和的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)主動(dòng)核減床位或轉(zhuǎn)化功能增加康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精神衛(wèi)生等服務(wù)供給。

同時(shí)，嚴(yán)禁公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張、重復(fù)建設(shè)、舉債建設(shè)。

據(jù)看醫(yī)界了解，河南省衛(wèi)健委這一提法，并不是首次。2023年12月，河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了河南省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理辦法的通知，通知提出，符合條件的省、市級(jí)醫(yī)院原則上舉辦分院區(qū)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)；縣（市）級(jí)醫(yī)院舉辦分院區(qū)原則上不應(yīng)超過(guò)1個(gè)。

河南兩大醫(yī)療航母均進(jìn)入一院多區(qū)

作為河南省乃至全國(guó)規(guī)模最大的醫(yī)院，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的‘一院五區(qū)’模式備受關(guān)注。然而，這一模式與新規(guī)中‘分院區(qū)數(shù)量不超3個(gè)’的要求存在沖突。據(jù)了解，鄭大一附院的五個(gè)院區(qū)，除了本部河醫(yī)院區(qū)及鄭東院區(qū)為初建項(xiàng)目，后面的三個(gè)院區(qū)，均為合并及接手項(xiàng)目。

2016年7月，鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院（河南省眼科醫(yī)院）正式合并到“全球最大醫(yī)院”，成為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的一個(gè)分院區(qū)——惠濟(jì)院區(qū)，也稱北院區(qū)，正式成為鄭大一附院醫(yī)院集團(tuán)組成部分之一。官網(wǎng)資料顯示，北院區(qū)占地100畝，建筑面積1.9萬(wàn)M2，病區(qū)17個(gè)。

2021年10月，鄭大一附院南院區(qū)正式開診。據(jù)了解，南院區(qū)的前身為河南省省立醫(yī)院，醫(yī)院總體規(guī)劃建筑面積約40萬(wàn)㎡，規(guī)劃床位2000張，但由于經(jīng)營(yíng)遇到困境，欠債3.4億面臨停擺，2021年9月3日，河南省省立醫(yī)院召開變更管理主體交接會(huì)，管理主體變更為河南省衛(wèi)健委，鄭大一附院接管。在全面接管該院后，鄭大一附院床位規(guī)模達(dá)到1.2萬(wàn)張。

而西院區(qū)所在地，是最早規(guī)劃建設(shè)的鄭州朗輝醫(yī)院，該醫(yī)院在2017年是鄭州市中原區(qū)第四批開工的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。2024年7月，西院區(qū)正式掛牌，鄭大一附院進(jìn)入一院五區(qū)時(shí)代。據(jù)大河健康報(bào)報(bào)道，鄭大一附院西院區(qū)醫(yī)護(hù)人員均由醫(yī)院統(tǒng)籌選派，開設(shè)15個(gè)病區(qū)共600張床位。

就在業(yè)界聚焦鄭大一附院一院五區(qū)的格局時(shí)，河南省另一醫(yī)療航母——河南省人民醫(yī)院，也已經(jīng)進(jìn)入到了一院四區(qū)時(shí)代。公開資料顯示，河南省人民醫(yī)院已構(gòu)建形成了實(shí)體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展，以緯五路院區(qū)本部為中心，阜外華中心血管病醫(yī)院東院區(qū)、新鄉(xiāng)平原北院區(qū)、航空港區(qū)南院區(qū)為一體的多院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展格局。

專家建議：一院多區(qū)六大問(wèn)題需警惕

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，河南省此次重申“大醫(yī)院分院區(qū)控制在三個(gè)以內(nèi)”，為公立醫(yī)院的擴(kuò)張劃定了邊界，然而，如何在控制規(guī)模的同時(shí)提升服務(wù)質(zhì)量，如何平衡公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，仍是未來(lái)需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于鄭大一附院等已形成多院區(qū)格局的醫(yī)院，如何在政策框架內(nèi)優(yōu)化資源配置、提升管理效率，將成為其面臨的重要課題。

此前，知名醫(yī)改專家、看醫(yī)界專欄作者徐毓才曾撰稿表示，在允許“一院多區(qū)”政策支持下，作為醫(yī)院管理及相關(guān)部門，在準(zhǔn)備建設(shè)一院多區(qū)時(shí)，也要仔細(xì)思量一下可能會(huì)遇到的六大問(wèn)題，做好更充分和完善的預(yù)案考量。

一是負(fù)債問(wèn)題。盡管國(guó)家明確在一院多區(qū)建設(shè)中禁止舉債，但根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有的地方在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，都會(huì)貪大求高，因此舉債方面要思考清楚。

二是運(yùn)營(yíng)問(wèn)題。由于規(guī)模太大，多院區(qū)的統(tǒng)一管理可能會(huì)遇到一定困難。曾有研究認(rèn)為，醫(yī)院的規(guī)模要適度，認(rèn)為床位在800到1200張效益最佳。一院多區(qū)要做的是優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，而不是稀釋攤薄。一旦實(shí)施一院多區(qū)被拆分之后，可能會(huì)面臨稀釋攤薄的問(wèn)題，這也是需要考量的。

三是費(fèi)用可能會(huì)上漲。新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家為了解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，十多年持續(xù)增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，一方面補(bǔ)供方，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，公立醫(yī)院床位快速增加，一方面補(bǔ)需方，連續(xù)增加醫(yī)保補(bǔ)助資金，盡管個(gè)人支付比例有所降低，但群眾就醫(yī)費(fèi)用也有所增加，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入同步增長(zhǎng)，年住院率也成倍增加。而公立醫(yī)院“一院多區(qū)”建設(shè)，規(guī)模擴(kuò)張之后，如何避免醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)上漲，也是需要考慮的。

四是醫(yī)保控費(fèi)壓力或?qū)⒃龃蟆Ｒ环矫妫驗(yàn)獒t(yī)保本身專業(yè)能力有限，另一方面，要做好DRGs，必須大醫(yī)院配合，當(dāng)大醫(yī)院在一院多區(qū)和醫(yī)聯(lián)體模式下，或者在DIP模式下，將眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都變成一家人，形成了一塊鐵板之后，醫(yī)保的強(qiáng)勢(shì)可能會(huì)失去威猛。面對(duì)航母級(jí)大醫(yī)院，醫(yī)保能不能管得住？

五是社會(huì)辦醫(yī)空間問(wèn)題。隨著公立醫(yī)院一院多區(qū)的次第建成，一些社會(huì)辦醫(yī)的生存和發(fā)展可能會(huì)面臨問(wèn)題。

六是分級(jí)診療推進(jìn)方面。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源本來(lái)就短缺的情況下，一院多區(qū)建設(shè)虹吸病人、虹吸醫(yī)生的力度將更大。分級(jí)診療所期待的“按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程。基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的局面是否能形成，也需要思考。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來(lái)源。）