▎2002年，中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組提出24kg/m2和28kg/m2的BMI新方案，同時(shí)以男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹部肥胖的標(biāo)準(zhǔn)；取代歐美的25kg/m2和30kg/m2的BMI肥胖標(biāo)準(zhǔn)▎《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》中推薦的減肥食譜

作者丨王佳 《CC情報(bào)局》特約撰稿員來(lái)源丨CC情報(bào)局（ID：cancer-weekly）

據(jù)《柳葉刀》雜志的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)肥胖問(wèn)題日益嚴(yán)重，25歲以上超重和肥胖患者已達(dá)4.02億，居全球第一。

為應(yīng)對(duì)這一公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)“體重管理年”行動(dòng)，計(jì)劃用3年時(shí)間推進(jìn)全民體重管理。全國(guó)政協(xié)委員張文宏更是直言“減重是慢性病控制的關(guān)鍵”，引發(fā)熱議。

從北方的內(nèi)蒙古、山東到南方的廣東、海南，肥胖問(wèn)題呈現(xiàn)明顯地域差異，腹型肥胖（“啤酒肚”）尤為突出。

目前，國(guó)家正通過(guò)政策引導(dǎo)和醫(yī)療干預(yù)，努力將體重管理從“私事”變?yōu)椤皣?guó)事”。

國(guó)家為何出手管理全民體重？

3月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，從2024年啟動(dòng)實(shí)施“體重管理年”開始，連續(xù)3年推進(jìn)體重管理。

3月10日，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏點(diǎn)名記者減肥：“像你這樣的大肚子，是我們主要的目標(biāo)！”犀利直言沖上熱搜，引發(fā)熱議。

國(guó)家衛(wèi)生健康委2024年12月發(fā)布的《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》也被更多人關(guān)注到。目前，中國(guó)超過(guò)一半的成年人超重和肥胖，高于世界衛(wèi)生組織估計(jì)的37%，而且這一比例可能還會(huì)繼續(xù)上升。

2025年3月4日（國(guó)際肥胖日），《柳葉刀》雜志發(fā)布的最新研究報(bào)告給出中國(guó)胖子的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)：截至2021年，中國(guó)25歲及以上成年超重和肥胖患者達(dá)到4.02億，數(shù)量全球第一。

1980年，中國(guó)幾乎見不到肥胖的人，但到2005年，肥胖人口估計(jì)已達(dá)1800萬(wàn)，到2009年這一群體人數(shù)上升到1億；僅16年間，中國(guó)肥胖人口就達(dá)到4億左右。加上兒童肥胖人口，幾乎一半中國(guó)人患有肥胖問(wèn)題。

國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，若超重趨勢(shì)得不到有效遏制，2030年我國(guó)成人、兒童超重肥胖率將分別達(dá)到70.5%和31.8%，超過(guò)美國(guó)人口中70%的肥胖人口比例。

在全球的肥胖人群地圖中，中國(guó)是第一；中國(guó)的肥胖人口地圖上，肥胖人數(shù)最多的省份是哪里？

2023年8月，《糖尿病、肥胖和代謝》（Diabetes，Obesity and Metabolism）雜志發(fā)表了關(guān)于《中國(guó)肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥：1580萬(wàn)成年人的橫斷面真實(shí)世界研究》，報(bào)告采納了國(guó)內(nèi)519家某大健康體檢中心的數(shù)據(jù)，涉及中國(guó)31個(gè)省份243個(gè)城市，受試者共計(jì)1580萬(wàn)成年人（≥18歲），列出各省肥胖人口地圖。結(jié)果顯示，中國(guó)北方超重、肥胖的發(fā)生率普遍高于中國(guó)南方。

內(nèi)蒙古（37.1%）、山東（37.1%）、河北（36.6%）的超重、肥胖發(fā)生率最高，位列這份榜單前三。河南、寧夏、山西的肥胖率緊隨其后。但中國(guó)的瘦子則普遍集中在南方，廣東、海南、江西三省是全國(guó)肥胖率最低的省份。

按中國(guó)地區(qū)的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）劃分，人均GDP較低的地區(qū)，超重和肥胖的發(fā)生率較高。這可能反映了發(fā)達(dá)國(guó)家中收入和肥胖之間已知的反比關(guān)系。

肥胖癥已成為中國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，位列全國(guó)第六大死亡和殘疾危險(xiǎn)因素。在這個(gè)背景下，國(guó)家衛(wèi)生健康委等15部門，于2024年6月啟動(dòng)對(duì)抗肥胖的公共宣傳活動(dòng)，持續(xù)三年。

近三成中國(guó)成年人為腹型肥胖（啤酒肚）

在我國(guó)，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI，kg/m2）是衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)。但中國(guó)的衡量標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。

世衛(wèi)組織認(rèn)為，體重指數(shù)（BMI）——體重與身高之比——超過(guò)25 kg/m2為超重，超過(guò)30kg/m2為肥胖。但《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》規(guī)定，在我國(guó)健康成年人的BMI正常范圍在18.5kg/m2至24kg/m2之間，BMI在24kg/m2至28kg/m2之間被定義為超重，達(dá)到或超過(guò)28kg/m2就是肥胖。

但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)顯然非常嚴(yán)格，超過(guò)了歐美的等于或高于30kg/m2的成年人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南2024年版》，對(duì)肥胖癥的程度進(jìn)一步分級(jí)：

將BMI達(dá)到28kg/m2且低于32.5kg/m2為輕度肥胖癥、

達(dá)到32.5kg/m2且低于37.5kg/m2為中度肥胖癥、

達(dá)到37.5kg/m2且低于50kg/m2為重度肥胖癥、

達(dá)到或超過(guò)50kg/m2為極重度肥胖癥。

BMI并非唯一標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm則為腹型肥胖，這類肥胖所帶來(lái)的健康隱患往往更大。

從肥胖的“性別差異”來(lái)看，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，中國(guó)41.1%男性體重超重。

世界衛(wèi)生組織已明確將肥胖定義為慢性代謝性疾病。

美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)出版的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》刊登的一項(xiàng)研究顯示，工作壓力、長(zhǎng)時(shí)間工作和長(zhǎng)期吃外賣等不良飲食習(xí)慣與不加強(qiáng)鍛煉等，正成為中國(guó)城市居民肥胖的高危因素。過(guò)去十年間，中國(guó)肥胖患病率增長(zhǎng)了三倍，腹部肥胖患病率增長(zhǎng)了50%以上。

腹型肥胖又稱中心型肥胖，常常表現(xiàn)為“救生圈”“啤酒肚”，泛指囤積在腰腹部的脂肪組織。在中國(guó)，腹型肥胖人群的比例比全身肥胖的要高。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院減重與代謝外科主任藺宏偉認(rèn)為：“由于中國(guó)和歐美人種的差異，中國(guó)人的肥胖特點(diǎn)主要以腹型肥胖為主，也被稱為蘋果型身材。中國(guó)人群體脂分布更趨向于腹腔內(nèi)積聚，近三成中國(guó)成年人為腹型肥胖，這可能是人種差異或其他生理原因?qū)е碌?/strong>。歐美人主要以下肢和臀部肥胖為主，稱為梨形身材。”

腹圍越大，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。因?yàn)橛懈嗟膬?nèi)臟脂肪沉淀在腹腔里，也沉淀在我們的肝臟里，更容易誘發(fā)胰島素抵抗2型糖尿病、心腦血管疾病等問(wèn)題，腹型肥胖者患肥胖并發(fā)癥（高血壓、糖尿病、脂肪肝、卒中等）的患病風(fēng)險(xiǎn)比全身肥胖者更高。

當(dāng)然，肥胖除了上述癥狀外，還會(huì)引起支氣管哮喘，肥胖低通氣綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致腹腔壓力增大，男性乳房發(fā)育，女性多囊卵巢綜合征甚至不孕不育等疾病。這也是我們?cè)谂R床工作中遇到最多的肥胖類型。

肥胖的流行帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)2020年發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》，2010年，超重和肥胖造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為907.68億元，占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥5種主要慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的42.9%，占2010年衛(wèi)生總費(fèi)用的4.5%。2023年，《BMC公共衛(wèi)生》所做的一項(xiàng)研究顯示，與體重相關(guān)的治療成本在醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算中的占比估計(jì)，將從2022年的8%上升到2030年的22%。

2019年全國(guó)11.98%的心血管疾病死亡歸因于高體質(zhì)指數(shù)（BMI），死亡人數(shù)為54.95萬(wàn)。

而《柳葉刀——糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》的研究表明，中國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)到1.164億，居世界第一。而“肥胖影響的胰島素抵抗是中國(guó)糖尿病更重要的危險(xiǎn)因素”。

我國(guó)尚未認(rèn)定肥胖為疾病

體重從“私人的事”變成“國(guó)家的事”，除了全面實(shí)施“體重管理年”3年行動(dòng)，同時(shí)持續(xù)引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立“體重門診”。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師文天林教授認(rèn)為：“1997年，世界衛(wèi)生組織首次將肥胖定義為疾病。2013年，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)承認(rèn)肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病。但肥胖在我們國(guó)家目前并沒(méi)有被認(rèn)定為疾病，也未納入醫(yī)保。”

在臨床上，醫(yī)院開始把肥胖納入慢病管理。目前，服用減肥藥和減重手術(shù)是常用的兩種方法，減肥藥適用于BMI≥28或BMI≥24伴有相關(guān)疾病且飲食運(yùn)動(dòng)無(wú)效者，優(yōu)點(diǎn)是非侵入性和方便，但效果有限且有副作用。在我國(guó)共有5種藥物獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。馬斯克等人都曾宣稱服用司美格魯肽減肥，但這些減肥藥，大多復(fù)胖率較高。

減重手術(shù)適用于BMI≥37.5或BMI≥32.5伴有嚴(yán)重相關(guān)疾病且保守治療無(wú)效者，優(yōu)點(diǎn)是效果顯著且能改善代謝疾病，但有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。

在談及近年來(lái)流行的減重手術(shù)時(shí)，藺宏偉醫(yī)生表示，“代謝外科手術(shù)的患者群體，主要以中年已婚已孕的女性為主，尤其是生完兩個(gè)或者是三個(gè)孩子的女性。她們大多在懷孕期間，喜歡進(jìn)食高熱卡、高碳水、高脂肪的食物，這些患者在生完孩子后體重會(huì)迅速增加，甚至超過(guò)200斤”。

近年來(lái)還有一個(gè)新現(xiàn)象，進(jìn)行減重手術(shù)的兒童和青少年日益增多。我國(guó)代謝外科手術(shù)的指南規(guī)定手術(shù)適應(yīng)證中年齡范圍在16歲到65歲，但實(shí)際中，有些孩子在十四五歲，由于肥胖導(dǎo)致的嚴(yán)重2型糖尿病代謝綜合征，不得不提前考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療來(lái)挽救健康。

藺宏偉醫(yī)生同時(shí)提醒，“并不是所有肥胖患者都適合做減重手術(shù)。代謝外科手術(shù)并非萬(wàn)能的，做了手術(shù)不代表就能夠瘦下來(lái)，還需要在專業(yè)的外科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制、藥物治療和體育鍛煉”。

文天林教授建議想減肥的朋友：“減肥前需要個(gè)性化評(píng)估，設(shè)定合理目標(biāo)。減肥不當(dāng)，容易越減越重。對(duì)于超重人群來(lái)說(shuō)，盲目運(yùn)動(dòng)反而容易加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)其他健康問(wèn)題。切記在醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，確保健康和安全。”