▎2002年，中國肥胖問題工作組提出24kg/m2和28kg/m2的BMI新方案，同時以男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹部肥胖的標準；取代歐美的25kg/m2和30kg/m2的BMI肥胖標準▎《成人肥胖食養指南（2024年版）》中推薦的減肥食譜

作者丨王佳 《CC情報局》特約撰稿員來源丨CC情報局（ID：cancer-weekly）

據《柳葉刀》雜志的最新統計數據顯示，中國肥胖問題日益嚴重，25歲以上超重和肥胖患者已達4.02億，居全球第一。

為應對這一公共衛生挑戰，國家衛生健康委啟動“體重管理年”行動，計劃用3年時間推進全民體重管理。全國政協委員張文宏更是直言“減重是慢性病控制的關鍵”，引發熱議。

從北方的內蒙古、山東到南方的廣東、海南，肥胖問題呈現明顯地域差異，腹型肥胖（“啤酒肚”）尤為突出。

目前，國家正通過政策引導和醫療干預，努力將體重管理從“私事”變為“國事”。

國家為何出手管理全民體重？

3月9日，國家衛生健康委主任雷海潮表示，從2024年啟動實施“體重管理年”開始，連續3年推進體重管理。

3月10日，全國政協委員、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏點名記者減肥：“像你這樣的大肚子，是我們主要的目標！”犀利直言沖上熱搜，引發熱議。

國家衛生健康委2024年12月發布的《體重管理指導原則（2024年版）》也被更多人關注到。目前，中國超過一半的成年人超重和肥胖，高于世界衛生組織估計的37%，而且這一比例可能還會繼續上升。

2025年3月4日（國際肥胖日），《柳葉刀》雜志發布的最新研究報告給出中國胖子的準確數據：截至2021年，中國25歲及以上成年超重和肥胖患者達到4.02億，數量全球第一。

1980年，中國幾乎見不到肥胖的人，但到2005年，肥胖人口估計已達1800萬，到2009年這一群體人數上升到1億；僅16年間，中國肥胖人口就達到4億左右。加上兒童肥胖人口，幾乎一半中國人患有肥胖問題。

國家衛生健康委發布的數據表明，若超重趨勢得不到有效遏制，2030年我國成人、兒童超重肥胖率將分別達到70.5%和31.8%，超過美國人口中70%的肥胖人口比例。

在全球的肥胖人群地圖中，中國是第一；中國的肥胖人口地圖上，肥胖人數最多的省份是哪里？

2023年8月，《糖尿病、肥胖和代謝》（Diabetes，Obesity and Metabolism）雜志發表了關于《中國肥胖患病率及相關并發癥：1580萬成年人的橫斷面真實世界研究》，報告采納了國內519家某大健康體檢中心的數據，涉及中國31個省份243個城市，受試者共計1580萬成年人（≥18歲），列出各省肥胖人口地圖。結果顯示，中國北方超重、肥胖的發生率普遍高于中國南方。

內蒙古（37.1%）、山東（37.1%）、河北（36.6%）的超重、肥胖發生率最高，位列這份榜單前三。河南、寧夏、山西的肥胖率緊隨其后。但中國的瘦子則普遍集中在南方，廣東、海南、江西三省是全國肥胖率最低的省份。

按中國地區的人均國內生產總值（GDP）劃分，人均GDP較低的地區，超重和肥胖的發生率較高。這可能反映了發達國家中收入和肥胖之間已知的反比關系。

肥胖癥已成為中國重大公共衛生問題，位列全國第六大死亡和殘疾危險因素。在這個背景下，國家衛生健康委等15部門，于2024年6月啟動對抗肥胖的公共宣傳活動，持續三年。

近三成中國成年人為腹型肥胖（啤酒肚）

在我國，體質指數（body mass index，BMI，kg/m2）是衡量人體胖瘦程度的標準。但中國的衡量標準比國際標準更為嚴格。

世衛組織認為，體重指數（BMI）——體重與身高之比——超過25 kg/m2為超重，超過30kg/m2為肥胖。但《體重管理指導原則（2024年版）》規定，在我國健康成年人的BMI正常范圍在18.5kg/m2至24kg/m2之間，BMI在24kg/m2至28kg/m2之間被定義為超重，達到或超過28kg/m2就是肥胖。

但這個標準顯然非常嚴格，超過了歐美的等于或高于30kg/m2的成年人的肥胖標準。國家衛生健康委發布的《肥胖癥診療指南2024年版》，對肥胖癥的程度進一步分級：

將BMI達到28kg/m2且低于32.5kg/m2為輕度肥胖癥、

達到32.5kg/m2且低于37.5kg/m2為中度肥胖癥、

達到37.5kg/m2且低于50kg/m2為重度肥胖癥、

達到或超過50kg/m2為極重度肥胖癥。

BMI并非唯一標準，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm則為腹型肥胖，這類肥胖所帶來的健康隱患往往更大。

從肥胖的“性別差異”來看，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，中國41.1%男性體重超重。

世界衛生組織已明確將肥胖定義為慢性代謝性疾病。

美國內科醫師學會出版的醫學學術期刊《內科醫學年鑒》刊登的一項研究顯示，工作壓力、長時間工作和長期吃外賣等不良飲食習慣與不加強鍛煉等，正成為中國城市居民肥胖的高危因素。過去十年間，中國肥胖患病率增長了三倍，腹部肥胖患病率增長了50%以上。

腹型肥胖又稱中心型肥胖，常常表現為“救生圈”“啤酒肚”，泛指囤積在腰腹部的脂肪組織。在中國，腹型肥胖人群的比例比全身肥胖的要高。

北京協和醫學院整形外科醫院減重與代謝外科主任藺宏偉認為：“由于中國和歐美人種的差異，中國人的肥胖特點主要以腹型肥胖為主，也被稱為蘋果型身材。中國人群體脂分布更趨向于腹腔內積聚，近三成中國成年人為腹型肥胖，這可能是人種差異或其他生理原因導致的。歐美人主要以下肢和臀部肥胖為主，稱為梨形身材。”

腹圍越大，患心血管疾病的風險越高。因為有更多的內臟脂肪沉淀在腹腔里，也沉淀在我們的肝臟里，更容易誘發胰島素抵抗2型糖尿病、心腦血管疾病等問題，腹型肥胖者患肥胖并發癥（高血壓、糖尿病、脂肪肝、卒中等）的患病風險比全身肥胖者更高。

當然，肥胖除了上述癥狀外，還會引起支氣管哮喘，肥胖低通氣綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征，導致腹腔壓力增大，男性乳房發育，女性多囊卵巢綜合征甚至不孕不育等疾病。這也是我們在臨床工作中遇到最多的肥胖類型。

肥胖的流行帶來了沉重的經濟負擔。據2020年發布的《中國心血管健康與疾病報告》，2010年，超重和肥胖造成的直接經濟負擔為907.68億元，占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥5種主要慢性病直接經濟負擔的42.9%，占2010年衛生總費用的4.5%。2023年，《BMC公共衛生》所做的一項研究顯示，與體重相關的治療成本在醫療衛生預算中的占比估計，將從2022年的8%上升到2030年的22%。

2019年全國11.98%的心血管疾病死亡歸因于高體質指數（BMI），死亡人數為54.95萬。

而《柳葉刀——糖尿病與內分泌學》的研究表明，中國糖尿病患病人數已達到1.164億，居世界第一。而“肥胖影響的胰島素抵抗是中國糖尿病更重要的危險因素”。

我國尚未認定肥胖為疾病

體重從“私人的事”變成“國家的事”，除了全面實施“體重管理年”3年行動，同時持續引導醫療衛生機構設立“體重門診”。

北京中醫藥大學東直門醫院主任醫師文天林教授認為：“1997年，世界衛生組織首次將肥胖定義為疾病。2013年，美國醫學協會承認肥胖是一種復雜的慢性疾病。但肥胖在我們國家目前并沒有被認定為疾病，也未納入醫保。”

在臨床上，醫院開始把肥胖納入慢病管理。目前，服用減肥藥和減重手術是常用的兩種方法，減肥藥適用于BMI≥28或BMI≥24伴有相關疾病且飲食運動無效者，優點是非侵入性和方便，但效果有限且有副作用。在我國共有5種藥物獲得國家藥品監督管理局批準用于成年原發性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。馬斯克等人都曾宣稱服用司美格魯肽減肥，但這些減肥藥，大多復胖率較高。

減重手術適用于BMI≥37.5或BMI≥32.5伴有嚴重相關疾病且保守治療無效者，優點是效果顯著且能改善代謝疾病，但有手術風險和術后并發癥。

在談及近年來流行的減重手術時，藺宏偉醫生表示，“代謝外科手術的患者群體，主要以中年已婚已孕的女性為主，尤其是生完兩個或者是三個孩子的女性。她們大多在懷孕期間，喜歡進食高熱卡、高碳水、高脂肪的食物，這些患者在生完孩子后體重會迅速增加，甚至超過200斤”。

近年來還有一個新現象，進行減重手術的兒童和青少年日益增多。我國代謝外科手術的指南規定手術適應證中年齡范圍在16歲到65歲，但實際中，有些孩子在十四五歲，由于肥胖導致的嚴重2型糖尿病代謝綜合征，不得不提前考慮進行外科手術治療來挽救健康。

藺宏偉醫生同時提醒，“并不是所有肥胖患者都適合做減重手術。代謝外科手術并非萬能的，做了手術不代表就能夠瘦下來，還需要在專業的外科醫生的指導下進行飲食控制、藥物治療和體育鍛煉”。

文天林教授建議想減肥的朋友：“減肥前需要個性化評估，設定合理目標。減肥不當，容易越減越重。對于超重人群來說，盲目運動反而容易加重關節負擔，帶來其他健康問題。切記在醫生或專業人士的指導下進行，確保健康和安全。”