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要點都幫您總結好了！

撰文：張泰勝

充足的維生素D對于保持骨骼健康、預防及治療骨質疏松癥具有至關重要的作用。然而，近期針對不同風險人群服用維生素D補充劑以預防骨折的療效所進行的大型臨床試驗和薈萃分析結果呈現出一定的不確定性。關于25-羥基維生素D[25（OH）D]的理想濃度水平，學界至今尚未達成一致意見。在此背景下，我國與來自多個國家眾多專家合作，共同起草了《骨質疏松癥中維生素D補充專家共識》[1]。

圖1 文獻中也有諸多針對維生素D補充的爭議性問題解答

文章分為專家推薦建議（總結見表2）與臨床爭議部分。在文獻中，推薦強度與證據等級的詳細信息可參見表1，為便于閱讀，后續內容將統一采用“共識”這一簡稱。

表1 文獻依舊采取了等級建議及強度推薦的方式給予臨床建議

meta分析：薈萃分析；RCT：隨機對照實驗

專家推薦建議

一、25（OH）D的監測及對比，包括25（OH）D保持的水平推薦

共識指出：血清25（OH）D仍然是評估維生素D狀態的最佳首選指標（1級，強推薦）。推薦維生素D缺乏高危群體（如下）篩查血清25（OH）D（2級，強推薦）。但鑒于當前無統一標準，因此不同實驗室所完善的25（OH）D不推薦進行對比（2級，強推薦）。

維生素D缺乏高危群體：

1.對維生素D代謝和吸收產生影響的疾病患者；

2.骨質疏松癥或佝僂病/骨軟化癥患者；

3.有跌倒或非外傷性骨折史的老年人；

4.減重手術患者；

5.患有衰弱/慢性疾病的人；

6.在室內長時間工作的人；

7.肥胖或原發性甲狀旁腺功能亢進患者；

8.肉芽腫性疾病患者。

對于骨質疏松群體，推薦血清25（OH）D≥75nmol/L（1級，強推薦）。研究證據顯示，將75nmol/L設定為最佳閾值與腸道對鈣吸收的提升存在相關性，故共識針對高危群體將25（OH）D推薦保持在75nmol/L以上。

二、不同群體推薦的維生素D補充劑量不同

低風險群體：在年齡低于50歲的成年人群中，若其維生素D缺乏風險較低，則不推薦每日補充超過400U的維生素D和1000毫克的鈣（1級，弱推薦）。

老年人的補充：針對年齡超過50歲的維生素D缺乏高風險人群，建議每日至少攝取1200毫克的鈣質及800U的維生素D（1級，強推薦）。

與此同時，在進行鈣劑及維生素D的補充后，在3個月內不推薦進行25（OH）D的復查，復查時間應適當延長（1級，強推薦）。因25（OH）D的半衰期為15~20天，在補充標準劑量（800~2000U）后，3~4個月后達到穩定狀態，共識針對此推薦3個月內不推薦復查。

三、骨質疏松的預防及治療中，維生素D和鈣應盡可能達到最佳濃度

針對骨質疏松癥患者在預防及治療過程中，專家共識提出了關于維生素D補充的一些建議：

• 骨折預防：在社區成年人群中，單獨或聯合應用維生素D以補充鈣質預防原發性骨折時，應綜合考量其潛在風險與益處的平衡（1級證據，弱推薦）。

• 鈣及維生素D濃度水平：針對維生素D缺乏癥患者，在實施抗骨質疏松治療前，確保充足的鈣質攝取及適宜的維生素D水平是至關重要的（2級，弱推薦）。

表2 共識專家推薦建議及證據等級

文獻爭議部分解答

Q1：單純補充鈣劑、維生素D或聯合治療有何區別？

Q2：絕經期女性鈣劑及維生素D應該攝入多少？

Q3：在綜合考量年齡、種族、體重指數（BMI）以及地理位置等因素時，維生素D缺乏癥的界定標準應如何設定？

Q4：骨折發生后是否可以繼續口服維生素D預防下一次骨折的發生？

Q5：在骨質疏松的治療中，需要多少劑量維生素D才能使25（OH）D達到最佳水平？

Q6：維生素D攝入量高于當前參考量是否會引起毒性反應？

Q7：補充維生素D過程中需常規監測血清25（OH）D水平？

說在最后

本共識由臨床專家共同達成，主要關注維生素D缺乏癥的評估與治療，尤其是針對骨質疏松癥的診斷和處理。 然而，鑒于種族、地理等多種維度因素的綜合作用，目前尚缺乏全面統一的建議。 期待這些問題能夠隨著研究的深入和時間的推移得到逐步解決。

參考文獻：

[1] Lei, S., Zhang, X., Song, L., Wen, J., Zhang, Z., Tian, J., Yang, R., Xu, S., Qiu, S., MacIsaac, R. J., Aleksova, J., Mac-Way, F., Dupuis, M. è., Benaiges, D., Mauricio, D., Sommer, A. P., Barzilay, J. I., Gallagher, J. C., Pan, L., Ji, L., … Liu, G. （2025）. Expert consensus on vitamin D in osteoporosis. Annals of joint, 10, 1.

本文來源：醫學界內分泌頻道

責任編輯： 葉子

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