84歲秦阿婆（化姓）從外地醫院趕到

中山大學附屬第六醫院時

已經間斷嘔吐2月余

檢查提示空腸異物伴穿孔

仔細回想懷疑是常見的餐桌“刺客”

但在疾病診治“最后的盲區”——小腸

常規開刀損傷極大不易恢復

小腸內鏡科主任郭勤主任醫師

利用小腸內鏡技術

給出“進階版”方案

不開刀、損傷小、恢復快

當魚刺取出來時

大家都松了口氣

腹中異物開啟“致命旅程”

罪魁禍首是它嗎？

近日，84歲的秦阿婆因間斷嘔吐2月，加重5天，到深圳當地醫院就診，經過全腹CT平掃，檢查顯示“考慮十二指腸水平段-近段 空腸異物伴穿孔并局限性腹膜炎”。當地醫院醫生即表示，請秦阿婆馬上轉院到中山六院治療。

于是，秦阿婆一家人到我院急診就醫，后轉到小腸內鏡科，科室主任郭勤主任醫師將其收治入院。除了檢查顯示的腹腔感染、空腸異物伴穿孔、肝膿腫可能等，秦阿婆還患有心臟病、糖尿病、骨質疏松、高血脂等數十種基礎病，情況不容樂觀。

據秦阿婆回憶，懷疑可能是之前吃魚時卡的魚刺造成如今的局面。

在治療時，郭勤考慮到她身體狀況，首先排除外科手術。膿腫所在位置是屈氏韌帶，上、下消化道的分界線，在腹部深處，號稱外科手術“盲點”，難以發現。開腹后操作還需要將腸“改道”，損傷極大。高齡老人基礎病多，術后恢復困難，易引起多種并發癥，外科手術弊大于利。

這也是外院要求秦阿婆馬上轉院的重要原因，她需要能精準定位、損傷小、恢復快的治療方法。

不開刀、損傷小

微創內鏡巧排雷

郭勤團隊決定為秦阿婆行經口小腸鏡治療，這是“進階版”方案，對醫生內鏡技術考驗極大。

如果是尖銳、細長的魚刺，能找到并且保證順利取出不傷及消化道其他部分；異物已經造成穿孔，要封閉缺口，在小腸內施展技術，都非易事。

郭勤介紹：“小腸腸腔狹窄，內鏡可活動空間小。盤曲的小腸長達6m，而且處于游離的狀態，不是相對固定的，可以想象我們拿1m的釣竿去釣取固定物品，和拿2m的釣竿釣取游動的物品，二者難易的差距。”

多年的小腸疾病診療經驗除了讓她技藝更為精湛，更讓她尤為沉著、堅決，她有信心進行這場治療。檢查時，隨著內鏡逐漸深入，郭勤發現阿婆胃部及降部均有糜爛，當進鏡至距十二指腸150cm（空腸上段）時，見一魚刺插入腸壁，周圍可見膿液，用活檢鉗鉗住魚刺一端，緩慢退靜將其取出，最大程度減少腸壁損傷。再次進鏡至空腸上段，見穿孔處有膿液流出，用鈦夾擠壓后有較多膿液流出后，鈦夾封閉穿孔處，繼續進鏡至空腸中段，未見穿孔及糜爛，在小腸鏡引導下將鼻空腸管插入距穿孔處40cm處后退鏡。

取出魚刺當日，秦阿婆的病情趨于平穩，檢查后第2日即出院。

小腸內鏡技術：

無創診療的突破性進展

郭勤介紹，小腸鏡技術的成熟，為小腸疾病提供了精準、微創的解決方案。

1. 雙氣囊小腸鏡：通過經口、 經肛或經口和經肛對接的方式進鏡，可深入空腸、回腸等傳統內鏡難以到達的區域，秦阿婆就是通過雙氣囊小腸鏡實現“無創取刺”。

2. 雙鏡聯合技術：結合腹腔鏡，最大程度保留腸道功能。

除異物取出外，還可用于小腸出血、狹窄、腫瘤、克羅恩病等疾病的診斷與治療，被譽為“消化科黑暗大陸的探照燈”。

小腸鏡具有顯著的技術優勢：

1、減少外科手術風險，縮短住院時間；

2、精準定位病灶，避免盲目開腹；

3、全麻下操作，患者無痛苦。

小腸疾病診治曾因技術限制被稱為“最后的盲區”，而小腸鏡技術的普及正逐步改變這一局面。未來，隨著雙氣囊小腸鏡、膠囊內鏡等技術的聯合應用，小腸疾病的診療將更加精準高效。

魚刺卡了喉，切忌“土方法”

及時就醫

郭勤提醒，魚肉鮮美，不必“因噎廢食”，但誤吞魚刺，千萬重視。“魚刺從口腔到小腸需經過5-7米消化道，可能刺穿食管、胃壁或腸壁，引發腹膜炎、膿腫，甚至刺破大血管危及生命。”應當要注意：

1. 細嚼慢咽，專心挑刺。

2. 切勿使用“土方法”：吞飯團、喝醋、用手摳喉、大量喝水等行為可能將魚刺推至更深部位，增加刺穿風險。

3. 高危人群需警惕：兒童、老年人及肝硬化、消化性潰瘍患者，誤吞魚刺后更易發生穿孔。

4. 及時就醫指征：持續腹痛超過24小時；伴發熱、腹膜刺激征（如腹部壓痛、反跳痛）；CT或立位腹平片提示游離氣體或異物。若懷疑異物卡喉，應立即停止進食和吞咽動作，不要盲目嘗試各種自救方法，應及時就醫。

對于已經感到明顯疼痛、吞咽困難或者喉嚨出現腫脹的情況，說明魚刺可能已經對組織造成了傷害，或者伴隨有感染跡象，應盡快就醫。

值得注意的是，魚刺卡喉后可能僅輕微不適，穿孔后腹腔感染初期也常無劇烈疼痛，決不能掉以輕心。

本文指導專家

小腸內鏡科郭勤主任醫師

主任醫師，碩士研究生導師，博士后合作導師，醫學博士。中山大學附屬第六醫院小腸內鏡科主任，中山大學附屬第六醫院消化內科副主任。

中南大學“531’’人才、羊城好醫生、第二屆廣東實力中青年醫生、美國CITY OF HOPE國家醫療中心訪問學者。承擔國家自然科學基金1項和湖南省自然科學基金重點項目2項，主要參與者參與國家重點研究項目多項、國家973計劃課題。

擅長領域：在臨床工作方面積累了豐富的經驗，熟練處理消化內科危急重癥及疑難雜癥，特別擅長小腸疾病和炎性腸病的診療；熟練掌握各種消化內鏡的操作，熟悉各種內鏡下診療，特別是小腸鏡檢查及治療（小腸鏡下狹窄成形術、EMR、腫瘤局部治療，異物取出、內鏡下血管瘤治療等）。

擅長炎癥性腸病的診治，小腸鏡診治，消化內鏡下微創治療。

學術任職：中華醫學會消化病學分會炎性腸病學組內鏡俱樂部委員、廣東省消化內鏡專業委員會委員、中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會小腸鏡組委員

廣東省醫師協會消化內鏡學醫師分會小腸內鏡專業組組長、廣東省醫學會消化內鏡分會小腸內鏡學組副組長、廣東省藥學會IBD學組副組長。

出診時間：周一上午（炎癥性腸病門診）、周三上午（消化內科門診）。

感謝陳美英、陳子瀅對本文的支持

責任編輯：張婷婷

初審：戴希安

審核：簡文楊、樂虞瑩

終審：李文敏

審定發布：李漢榮

內容來源：中山六院