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正確用藥才是上策。

2024年10月，一則新聞報道：有家長稱某校多名學生吸煙、吃普瑞巴林，導致口吐白沫、抽搐昏迷。

普瑞巴林濫用導致成癮的暗流下，還涌動著其他的藥物成癮。無論是偶然觸及導致一發(fā)不可收，還是不規(guī)則用藥引起藥物成癮，如不加以重視和宣傳，其危害性可波及社會各個年齡段的人群。

門診實錄

36歲的李先生，近段時間服用了一種叫“普瑞巴林”的藥物。原本李先生只是想像往常一樣，服這個藥物來擺脫“心跳加速”的壓力狀態(tài)。然而，這次服用之后便難以擺脫：已經(jīng)連續(xù)使用數(shù)月，并且劑量也逐漸增加。李先生發(fā)現(xiàn)自己性格變得偏激，經(jīng)常與妻子鬧不愉快，也為此感到十分困擾。

感到不對勁后，李先生嘗試自行停藥，一停藥便出現(xiàn)心慌、胸悶、出汗、緊張焦慮，適才來到成癮醫(yī)學科就診。醫(yī)生經(jīng)評估后告訴李先生這是“藥物成癮”。

普瑞巴林于2004年在北美及歐洲上市以來，逐漸成為近年來全球應用廣泛的處方藥之一。

在國外臨床上，普瑞巴林主要被批準用于成人外周神經(jīng)痛（糖尿病性外周神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛）的治療，廣泛性焦慮障礙以及成年患者部分性癲癇發(fā)作的輔助治療。

在我國，普瑞巴林主要被批準用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。在臨床實踐中，普瑞巴林的抗焦慮作用被發(fā)掘，并被多個臨床指南推薦：2014年加拿大臨床實踐指南（CPG）將普瑞巴林作為治療社交焦慮障礙（SAD）廣泛性焦慮障礙（GAD）的一線用藥；2022年世界生物精神病學世界聯(lián)盟指南（WFSBP）因其潛在的成癮性而推薦作為廣泛性焦慮障礙的二線用藥；在我國2023年8月出版的《中國焦慮障礙防治指南》第二版中，普瑞巴林也被推薦為社交焦慮障礙的三線治療藥物。

普瑞巴林為什么會成癮

我們說回李先生的故事。此前，李先生一直是一個靦腆、有責任心的男人，對工作認真，對家庭負責，同時也面對很大壓力。1年前升職后，更感壓力倍增，總是擔心工作細節(jié)達不到要求，整日唉聲嘆氣，常覺著心慌胸悶，嚴重時冒冷汗，變得緊張、焦慮，眠淺易醒。

他嘗試過運動、聽歌、讀書等方法，都不奏效。在朋友介紹下，李先生開始接觸普瑞巴林——所謂“稱多吃幾粒能忘記煩惱、改善睡眠，且沒有副作用”的“神藥”。李先生當天晚上就一次性服用8粒，隨后感到煩惱都拋腦后，心情放松。這也是他墮入成癮旋渦的開始。

與我們常接觸到的解熱鎮(zhèn)痛類藥物不同，普瑞巴林是一種神經(jīng)遞質(zhì)（γ-氨基丁酸）的類似物，其作用機制主要是減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，讓“過度激動”的細胞“冷靜”下來，在大劑量使用的時候還會產(chǎn)生欣快感、鎮(zhèn)靜、放松、脫抑制（指消除了神經(jīng)元的抑制性作用，可表現(xiàn)為情緒高漲等）、醉酒感等效應。這也是為何李先生大劑量服用后有放松、睡眠好的感受，與酒精、安眠藥等易成癮性物質(zhì)效應相似。并且，普瑞巴林還有口服吸收快、生物利用度高的特點，這也使得普瑞巴林起效很快，更容易成癮。

?依賴

心理依賴指對于藥物使用有渴求，會對藥物產(chǎn)生一種難以割舍的依賴，仿佛離開它就無法面對焦慮。軀體依賴指在停止或減小劑量時出現(xiàn)戒斷癥狀，如李先生停藥后出現(xiàn)的心慌、胸悶、出汗、緊張、焦慮，就是普瑞巴林的戒斷癥狀。

?耐受性

這些癥狀“迫使”李先生將普瑞巴林的使用劑量從8粒加到32粒，而需要更大的劑量才能達到原來的效果，就是“耐受性”增加了。

應對普瑞巴林成癮

?應對普瑞巴林成癮

前文提及普瑞巴林在國內(nèi)外指南中增加的抗焦慮適應證，無疑也增加了普瑞巴林在精神心理科中的使用情景，需要引起醫(yī)生與患者的重視。國外對于普瑞巴林濫用甚至成癮的報道數(shù)見不鮮，尤其見于合并有多種物質(zhì)濫用的個體。一方面，使用者將普瑞巴林和其他成癮物質(zhì)一起使用以達到增強欣快作用的效果。另一方面，也有人利用普瑞巴林作為普通處方藥易獲取的特點，而用來替代濫用的非法成癮性物質(zhì)或麻精藥品。

?對成癮不掉以輕心

普瑞巴林成癮后，會給患者及其身邊的人帶來危險，使用者一旦成癮后，人際關(guān)系、夫妻感情、工作能力出現(xiàn)下降，甚至出現(xiàn)交通事故等意外，嚴重損害身心健康。

?警惕這個信號

當發(fā)現(xiàn)需要逐漸增加劑量才能達到之前緩解焦慮的效果時，這就是一個危險的信號，提示著成癮的可能。

?不要盲目“靠自己”

這時切勿擅自自行停藥，以免出現(xiàn)戒斷癥狀，導致停藥失敗，反復停藥、用藥影響治療信心；應到專科醫(yī)院由醫(yī)生進行評估后，再通過藥物輔助開展相應治療。此外，心理治療對于患者康復、預防復發(fā)也必不可少。

門診后記

李先生入院后，成癮科醫(yī)生為他制定了藥物結(jié)合心理的個體化治療方案。

藥物治療幫助李先生緩解停用普瑞巴林的戒斷癥狀，并改善他長期的焦慮狀態(tài)。心理治療則幫助李先生認識到過量服用藥物對自己生活所帶來的負面影響，強化戒藥癮的動機，避免再次濫用藥物。心理治療還幫助李先生學會情緒減壓的技巧、向家人求助一起應對工作和生活的壓力。

出院后，李先生焦慮情緒明顯緩解，生活終于步入正軌，并且還在門診繼續(xù)隨訪，接受戒癮的康復管理。

除了普瑞巴林之外，日常生活中可能用到的一些藥物也具有成癮特性，如用來治療失眠的苯二氮?類藥物等。

作為普通百姓，我們不能濫用藥，但也不能草木皆兵、因噎廢食。古人有云：水能載舟，亦能覆舟。其實藥物也一樣，用之合理即是我們治病之利器，用之失當則成為困擾的根源。在醫(yī)生指導下，正確用藥才是上策。

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本文來源： 上海物質(zhì)成癮診療中心

責任編輯：葉子

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