文 | 菠蘿

亞洲高發癌癥

伊朗東北部的戈勒斯坦省，面積不大，人口只有180萬。

這里是自然寶庫，戈勒斯坦國家公園中，河流穿過茂密的森林，秋天五彩繽紛的樹葉，讓人流連忘返。這里也是美食之都，土庫曼人是烹飪豆類和肉食的專家，有的美食被列為伊朗的國家遺產名錄。

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但這里還有個不太好的標簽，那就是全世界食管癌最高發的地區之一！

食管癌的地區分布非常不均勻，全球最嚴重地區的發病率是最低地區的20倍以上！

從人數來看，中國才是食管癌第一大國，全球患者近一半都在中國。尤其是河南、河北、山西交接的太行山區，患者特別多。

大家不禁要問：憑什么這些地方食管癌這么多？

由于發達國家的食管癌很少，說明它最大的風險因素肯定不是壽命。那到底是什么導致了食管癌？

要回答這個問題，我們首先得明白，所謂的食管癌其實包括了兩種本質上截然不同的癌癥：食管腺癌和食管鱗癌，它們的風險因素是不同的。

兩種不同的癌癥

這兩種癌癥，雖然都發生在食管，但從基因突變類型、腫瘤生長特點、對治療藥物的響應等各個方面都非常不同。

從生物學角度，食管腺癌和胃腺癌有很多相似之處，而食管鱗癌則和其它器官的鱗癌更像，因此它們各自的最優治療方案，也差別很大。

所以，如果被診斷食管癌，第一個需要知道的，就是到底是哪種亞型，不然有可能被錯誤治療。

不止如此，這兩種腫瘤的主要發病因素也是截然不同的，因此預防的方法也不同。

下面這個表格總結了它們各自常見風險因素。

加號（+）個數代表風險強度

食管腺癌的主要風險因素是胃食管反流、肥胖和吸煙。歐美的食管癌，腺癌比例相對比較高。

在中國，絕大多數都是食管鱗癌。這是一種典型的“中國癌”，也可以說是“亞洲癌”，因為全世界超過75%這種亞型的患者都在亞洲，絕大多數都在中國！

比起腺癌，食管鱗癌的已知風險因素更加復雜一些。

對于鱗癌來說，吸煙和喝酒是最大的兩個風險。這能很好地解釋為什么絕大多數食管鱗癌患者都是男性。

接下去就是“喝太燙”！

喝太燙或者吃太燙也都會增加鱗癌的風險。中國人喜歡“趁熱喝”就不說了，開始提到的食管癌高發的伊朗戈勒斯坦省，這里的人就非常喜歡喝燙茶。

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2009年的一項對這個地區近5萬人的研究發現：喝燙茶的人，患食管癌的概率是普通人的2倍，如果喝特別燙的茶，風險是普通人的8倍！

最危險的是抽煙+喝酒+喝燙茶。

北京大學曾有一項研究發現，如果一個人抽煙喝酒，同時再喝燙茶，食管癌風險是普通人的5倍！

所以，不管你愛喝什么，請一定放涼了再喝！

越來越少的“窮人癌”

食管癌不僅是個“男人癌”，還被稱為“窮人癌”。這和患者個人有沒有錢無關，而是指經濟落后地區的發病率顯著高于經濟發達地區，從整個世界范圍來看都是如此。

為什么會這樣呢？

這是很多原因疊加的。包括新鮮蔬菜水果不夠，室內空氣污染，飲用水污染，口腔和牙齒健康問題等等。

這些因素，在經濟落后地區都更容易出現。

新鮮水果吃得少，會導致維生素缺乏，尤其是維生素B2缺乏。

室內空氣污染，主要來自各種燃料，包括煤、柴油、木炭等。它會產生一種叫多環芳烴化合物（英文縮寫是PAH）的致癌污染物。農村很多人長期在取暖、做飯過程中，自己就暴露在這些致癌物之中。

口腔衛生也有關系。如果口腔細菌滋生，殘余的食物在細菌作用下可能產生亞硝胺等致癌物，或者導致慢性炎癥，長此以往就會導致癌癥發生。

通常經濟發展以后，食管癌就會慢慢減少。

比如伊朗的戈勒斯坦省，雖然食管癌依然不少，但從1968年到2008年，短短40年之間，食管癌的發病率下降了70%！

為什么呢？

因為經濟快速發展了。

居民有了更好的房子，有了更好的通風，加上天然氣取代了煤炭和柴火，所以室內空氣污染大大減少。

有了冰箱（擁有率從5%到了98%），可以吃更多的新鮮食物，更少腌制或者煙熏的食物，類似臘肉和咸菜。

有了更好的衛生條件，更多人開始規律刷牙，口腔衛生得到提高。

還有很重要的一點，有了自來水！這大大降低了致癌化學物質比如亞硝胺等的攝入。

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無獨有偶，在我國食管癌發病率最高地區：河南省林州市，自從居民的飲用水，從地表水/淺井水改為深井水后，食管癌發病率就下降了一半！

隨著中國經濟的發展，食管癌發病率也已經開始下降。雖然它依然是我國的大難題，但至少看到了希望。

新型治療興起

除了患癌人數減少，食管癌的治療手段也開始出現新的突破，尤其是免疫治療。

以往只有手術和放化療，如果腫瘤轉移，選擇就很少。但在精準治療的理念下，靶向藥物、免疫藥物開始進入食管癌治療的清單，給患者帶來了新的希望。

尤其是PD-1類免疫治療，是最近食管癌治療領域的一個突破。

2020年6月，帕博利珠單抗（K藥）和卡瑞利珠單抗兩款PD-1抑制劑同一天在中國獲批，用于晚期食管鱗狀細胞癌的二線治療。標志著中國食管癌治療首次引來了免疫藥物。

接下去，K藥、納武利尤單抗（O藥）、卡瑞利珠單抗、信迪利單抗、替雷利珠單抗、特瑞普利單抗等進口和國產免疫藥物，陸陸續續都被列入了一線或二線治療方案，很多都是和化療連用。

尤其如果患者PD-L1高表達，或者屬于MSI-H亞型，那從免疫治療獲益的概率就會比較高。

相對免疫治療，食管癌靶向療法進展相對少。并不是食管癌沒有突變，而是針對最常見的突變還沒有好的藥物。

除了各種抗血管生成的靶向藥，還有抗EGFR信號通路的西妥昔單抗，HER2陽性食管癌患者還可以考慮治療中加入HER2靶向藥，除了曲妥珠單抗，有些患者還可以選最新的抗體偶聯藥物德曲妥珠單抗。

Claudin18.2靶向藥、TRK靶向藥、cMET靶向藥等也都在積極研究中。相信會有越來越多的好消息。

希望食管癌越來越少，也希望它逐漸成為慢性病。

致敬生命！

*本文旨在科普癌癥背后的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。

參考文獻：

1. https://iarc.who.int/cards_page/world-cancer-report/

2. Tea drinking habits and oesophageal cancerin a high risk area in northern Iran: population based case-control study. BMJ.2009 Mar 26;338:b929.

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