導管導絲基本操作要求：輕柔

動作輕柔、全程透視

視野跟著導絲走

導絲先行

導絲頭端不出界

操作輕柔無阻力

解釋一下：要求整個操作器械要在你的視野范圍之內，時刻關注著它，主要目的是防止導絲導管扎到小分支血管，或者穿出小血管，造成出血等并發癥，聽起來好像有點夸大，當然在外周血管操作中要求稍微低一點，但是在腦血管神經介入的操作里，這是強制性要求。

所以，我們在外周操作也要保持這樣的高標準規范化要求，規范操作是避免和減少并發癥最好的方法，規范，規范，規范！！高手有時候會直接推送導管，這是在有手感的前提下，初學者還是要老實的按規范操作。

導絲操作要像太極推手一樣，推手里有個術語叫“聽勁”，就是用皮膚的觸覺感知對方的力量大小和方向，要求不頂不丟，不頂就是不用蠻力對抗。通過導絲接觸血管的反饋力量和導絲頭端變形的情況，判斷如何用力，如何旋轉！操作也要像練太極拳一樣，柔而緩，才能減少對血管的損傷。

就像我們踢足球停球一樣，運動的足球為什么可以被你的腳背停住而不彈起來？因為腳背在接觸足球的時候和足球是同樣的速度，然后逐漸泄力減速，達到停住足球而不反彈。理論上如果你有足夠的反應速度達到和火車一樣的速度，又有足夠的力量，是可以用太極的方法讓火車停下來而不傷著自己的，如果加上螺旋力，就是切線力，還可以把火車跌出去，扯遠了！

不規范操作會怎樣？就像下面這樣，血管夾層，這是腸系膜上動脈發出的肝右動脈，起始處有個折，在操作的時候蠻力頂出來的夾層，這樣就會影響患者的本次栓塞治療。以后這個血管還可能閉塞增加治療難度。隨著Y90的開展，對介入手術的操作要求提出了更高的要求。如果血管損傷可能無法進行進一步的治療。

基本操作

導絲操控，總的來說很簡單，就“推”、“拉”、“轉”三個動作，帶動體內導絲的“滑”、“鉆”、“穿”三個動作，就是前進，后退，旋轉。初學者，容易犯的錯誤是“只知進退，不知旋轉”，或者“知道旋轉，但是不知道還可以邊退邊旋轉”，也就是螺旋CT的前進方式。高手和低手的區別主要在于導絲的控制技術。

單手或者雙手操作都可以，看個人習慣。就像吹笛子或者彈吉他一樣，你是左側或者右側放樂器都行，只要你操作的得心應手就可以。李小龍就是和大多數人不一樣格斗式，他是右手在前的警戒式，多數人是左手在前。

第二個核心的技術是導絲的塑形。

當然導管也是可以塑形的，塑形的好壞，決定操作的難易程度和能否成功超選目標血管。導絲塑形我們可以從心臟介入和神經介入的操作里可以學到很多技術，獲得很多啟發。

先看塑形方法

和我們小時候從工地上撿到的彎曲鐵絲，在鐵棍上用力拉直的方法一樣，用塑形針輕輕一劃，導絲頭端就會彎曲翹起來，具體的形態根據血管的情況來決定。

上面這圖在塑形針的頭端用手按壓一下，是塑折角的彎，用來做閉塞血管的開通。

所有導管頭端的形態和導絲塑形的基本原理是110原理和血管適型原理。

我們先看110原理，這是中國學者總結的規律。

導管導絲的頭端第一個彎曲的長度是血管直徑的110%，管頭端到主干的長度是血管直徑的110%長度,是最容易勾住血管開口的。

為什么110%呢？

因為太短，導管會漂浮在血管里，四周不粘，這樣你怎么能勾住血管分支呢？不可能勾住

太長呢？太長，會劃過分支血管，也不容易進入分支。

只有適當的長度才是最佳的，也就是長出10％的長度。

血管適型理論，導絲走形的方向如果和血管形態吻合，當然是最容易進到目標血管的。這里面涉及到導管導絲的走行規律，尤其是微導管導絲在血管中走形的規律，他們是走形在血管的中心嗎？

尤其是在彎曲的血管里，這個將在下一篇進階篇里寫（導絲導管的走行原理和在困難血管路徑中的操作技巧）

分支一主支血管角度越大，導絲頭端的彎曲度越大，主支一血管直徑越大，導絲前端彎曲部分也越長。

從上面的圖片可以看出來，同一個血管分支我們可以采用不用的塑形形態，術者要有一定的空間想像能力和操縱導絲的技術去實現目的。

我們看上面這個血管情況，血管比較粗，常規導絲單彎操作也很容易成功，但是導絲要術者用手旋轉，如果塑形s型，就會更絲滑，看下面這個動態的圖。

是不是很絲滑？

在腦血管里也可以用到s型的塑形，比如超選大腦前動脈，導絲容易向大腦中動脈去，單彎導絲要反復旋轉才能去大腦前動脈，如果塑形s型就會更容易操作。

最后看看外周常用的導管，后續會繼續介紹外周導管的特性和一些操作技巧，特別是咯血中的導管操作，需要綜合技術的應用，比較有趣，敬請關注！！！

記得贊賞一下下！！

內容來源：謝波介入

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◆崔偉醫生 個人簡介 ◆

介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號

• CSCO“35 under 35”優秀青年腫瘤醫生全國百強

• “健康中國2030”肝癌介入科普行動專家顧問團成員

• 《經皮膽道腔內射頻消融治療惡性膽道梗阻中國專家共識》執筆人

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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