引言

跖骨骨折是最常見的足部損傷之一，每年發病率約為每10萬人中有70人患病。第五跖骨骨折占跖骨骨折的大多數，其中超過70%發生在第五跖骨近端。廣泛使用的Lawrence和Botte分型根據位置將第五跖骨近端骨折分為3個區域。1區骨折是結節撕脫骨折，2區骨折延伸至第四-五跖骨間關節，3區骨折是位于第四-五跖骨間關節遠端的干骺端-骨干交界處骨折。2區和3區骨折通常被稱為Jones骨折。 第五跖骨近端骨折的病因被認為是多樣的。1區和2區骨折通常是由內翻創傷引起的急性損傷。3區骨折一般被認為是由于重復性的足外側過載導致的應力性骨折，通常沒有明顯的創傷事件。足畸形和對線不良，如高弓內翻足和跖骨內收，會導致足外側過載，增加應力反應或骨折的風險。然而，一些患者可能會報告有急性創傷，有時在創傷前會有足外側疼痛等前驅癥狀。 這種病因的雙峰分布也體現在這些骨折類型不同的治療方法和結果上。功能性非手術治療通常能使1區和2區骨折獲得良好的愈合率和治療效果。然而，3區骨折更常出現延遲愈合、不愈合或再骨折的情況，因此可能需要手術治療。雖然一些研究表明該區域血供減少可能會影響骨愈合，但也有研究強調了機械因素的作用。

國外學者使用負重計算機斷層 掃描（WBCT）評估第五跖骨近端骨折與足和踝關節畸形關系。

根據Lawrence和Botte分型分型法劃分的1區、2區和3區。

手繪Lawrence和Botte分型法劃分的1區、2區和3區。2區骨折發生在第四-五跖骨結合處，而3區骨折位于該區域的遠端。

測量指標

前足弓角（FAA）是連接內側楔骨最下點和第五跖骨近端最下點的直線與地面切線之間的夾角。它用于測量足橫弓的高度，正值表示內側楔骨相對于第五跖骨的位置較高。高正值表明存在高弓足。

圖示負重計算機斷層掃描上前足弓角（FAA）的測量。在（A）矢狀面、（B）軸面和（C）冠狀面上標記內側楔骨的最低點。FAA在冠狀面上測量。

足踝偏移（FAO）是一種測量足三維力線工具）。FAO在軸向平面上測量足三腳架相對于距骨中心的位置。負值表示內翻，即踝關節中心位于足三腳架平分線的外側。正常情況下，FAO的平均值先前被描述為2.3%±2.9%，內翻相關疾病的臨界值定義為FAO < -1.64。

圖示使用軟件計算足踝偏移（FAO）。圖像左上角顯示的數字代表計算FAO所需的4個參考點的三維坐標（X、Y、Z）。距骨頭中心位于三角形外側，表明足部呈內翻排列。

其他測量指標包括20度的Saltzman位片和后足力矩臂（HMA），作為后足內翻或外翻對線的指標；矢狀面Meary角和跟骨傾斜角用于評估高弓足畸形；軸向Meary角以及矢狀面和軸向上的第一、第二和第三跗跖關節角，用于評估跖骨內收。

圖示其他測量數據。

圖示一名51歲男性患者，無外傷史，發生3區骨折。(A) BoneLogic三維模型顯示后足內翻；(B) CubeView三維渲染皮膚視圖顯示中足高弓；（C）軸向負重計算機斷層掃描層面顯示前足內收。垂直于第四-五跖骨結合處的旋轉定位顯示，骨折位于該結合處遠端的3區（D）。

結論

1. 骨折區域與足力線的關系：后足內翻、跖骨內收和高橫弓與3區骨折顯著相關。與1區和2區骨折相比，3區骨折患者有更高的體重指數，更常出現后足內翻、跖骨內收，橫弓也明顯更高 。

2. 骨折病因與足力線的關系：非創傷性骨折與后足內翻、跖骨內收顯著相關。在研究中，非創傷性骨折在這些測量指標上與創傷性骨折存在明顯差異，這表明特定的足畸形可能導致足部外側反復過載，增加非創傷性骨折的風險。

3.臨床建議：足力線與第五跖骨近端骨折，尤其是3區骨折和非創傷性骨折的發生密切相關。在臨床實踐中，對于3區骨折和非創傷性骨折患者，系統評估足力線有助于指導治療，降低足部外側過載及相關并發癥的風險，這對高需求的運動人群意義重大。

4. 研究建議：避免使用“Jones骨折”這一術語，因其易導致2區和3區骨折的誤判和錯誤分組。未來研究可采用2區分類法，這可能為治療提供更好的指導，更清晰地預測預后，并更有效地揭示潛在的足畸形。同時，探索特定康復方案或定制鞋墊對骨密度分布和應力性骨折風險的影響也具有重要價值。

來源：足踝一昇

作者：吳一昇

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