引言

跖骨骨折是最常見的足部損傷之一，每年發(fā)病率約為每10萬人中有70人患病。第五跖骨骨折占跖骨骨折的大多數(shù)，其中超過70%發(fā)生在第五跖骨近端。廣泛使用的Lawrence和Botte分型根據(jù)位置將第五跖骨近端骨折分為3個區(qū)域。1區(qū)骨折是結(jié)節(jié)撕脫骨折，2區(qū)骨折延伸至第四-五跖骨間關(guān)節(jié)，3區(qū)骨折是位于第四-五跖骨間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的干骺端-骨干交界處骨折。2區(qū)和3區(qū)骨折通常被稱為Jones骨折。 第五跖骨近端骨折的病因被認(rèn)為是多樣的。1區(qū)和2區(qū)骨折通常是由內(nèi)翻創(chuàng)傷引起的急性損傷。3區(qū)骨折一般被認(rèn)為是由于重復(fù)性的足外側(cè)過載導(dǎo)致的應(yīng)力性骨折，通常沒有明顯的創(chuàng)傷事件。足畸形和對線不良，如高弓內(nèi)翻足和跖骨內(nèi)收，會導(dǎo)致足外側(cè)過載，增加應(yīng)力反應(yīng)或骨折的風(fēng)險。然而，一些患者可能會報告有急性創(chuàng)傷，有時在創(chuàng)傷前會有足外側(cè)疼痛等前驅(qū)癥狀。 這種病因的雙峰分布也體現(xiàn)在這些骨折類型不同的治療方法和結(jié)果上。功能性非手術(shù)治療通常能使1區(qū)和2區(qū)骨折獲得良好的愈合率和治療效果。然而，3區(qū)骨折更常出現(xiàn)延遲愈合、不愈合或再骨折的情況，因此可能需要手術(shù)治療。雖然一些研究表明該區(qū)域血供減少可能會影響骨愈合，但也有研究強(qiáng)調(diào)了機(jī)械因素的作用。

國外學(xué)者使用負(fù)重計算機(jī)斷層 掃描（WBCT）評估第五跖骨近端骨折與足和踝關(guān)節(jié)畸形關(guān)系。

根據(jù)Lawrence和Botte分型分型法劃分的1區(qū)、2區(qū)和3區(qū)。

手繪Lawrence和Botte分型法劃分的1區(qū)、2區(qū)和3區(qū)。2區(qū)骨折發(fā)生在第四-五跖骨結(jié)合處，而3區(qū)骨折位于該區(qū)域的遠(yuǎn)端。

測量指標(biāo)

前足弓角（FAA）是連接內(nèi)側(cè)楔骨最下點和第五跖骨近端最下點的直線與地面切線之間的夾角。它用于測量足橫弓的高度，正值表示內(nèi)側(cè)楔骨相對于第五跖骨的位置較高。高正值表明存在高弓足。

圖示負(fù)重計算機(jī)斷層掃描上前足弓角（FAA）的測量。在（A）矢狀面、（B）軸面和（C）冠狀面上標(biāo)記內(nèi)側(cè)楔骨的最低點。FAA在冠狀面上測量。

足踝偏移（FAO）是一種測量足三維力線工具）。FAO在軸向平面上測量足三腳架相對于距骨中心的位置。負(fù)值表示內(nèi)翻，即踝關(guān)節(jié)中心位于足三腳架平分線的外側(cè)。正常情況下，F(xiàn)AO的平均值先前被描述為2.3%±2.9%，內(nèi)翻相關(guān)疾病的臨界值定義為FAO < -1.64。

圖示使用軟件計算足踝偏移（FAO）。圖像左上角顯示的數(shù)字代表計算FAO所需的4個參考點的三維坐標(biāo)（X、Y、Z）。距骨頭中心位于三角形外側(cè)，表明足部呈內(nèi)翻排列。

其他測量指標(biāo)包括20度的Saltzman位片和后足力矩臂（HMA），作為后足內(nèi)翻或外翻對線的指標(biāo)；矢狀面Meary角和跟骨傾斜角用于評估高弓足畸形；軸向Meary角以及矢狀面和軸向上的第一、第二和第三跗跖關(guān)節(jié)角，用于評估跖骨內(nèi)收。

圖示其他測量數(shù)據(jù)。

圖示一名51歲男性患者，無外傷史，發(fā)生3區(qū)骨折。(A) BoneLogic三維模型顯示后足內(nèi)翻；(B) CubeView三維渲染皮膚視圖顯示中足高弓；（C）軸向負(fù)重計算機(jī)斷層掃描層面顯示前足內(nèi)收。垂直于第四-五跖骨結(jié)合處的旋轉(zhuǎn)定位顯示，骨折位于該結(jié)合處遠(yuǎn)端的3區(qū)（D）。

結(jié)論

1. 骨折區(qū)域與足力線的關(guān)系：后足內(nèi)翻、跖骨內(nèi)收和高橫弓與3區(qū)骨折顯著相關(guān)。與1區(qū)和2區(qū)骨折相比，3區(qū)骨折患者有更高的體重指數(shù)，更常出現(xiàn)后足內(nèi)翻、跖骨內(nèi)收，橫弓也明顯更高 。

2. 骨折病因與足力線的關(guān)系：非創(chuàng)傷性骨折與后足內(nèi)翻、跖骨內(nèi)收顯著相關(guān)。在研究中，非創(chuàng)傷性骨折在這些測量指標(biāo)上與創(chuàng)傷性骨折存在明顯差異，這表明特定的足畸形可能導(dǎo)致足部外側(cè)反復(fù)過載，增加非創(chuàng)傷性骨折的風(fēng)險。

3.臨床建議：足力線與第五跖骨近端骨折，尤其是3區(qū)骨折和非創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生密切相關(guān)。在臨床實踐中，對于3區(qū)骨折和非創(chuàng)傷性骨折患者，系統(tǒng)評估足力線有助于指導(dǎo)治療，降低足部外側(cè)過載及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，這對高需求的運動人群意義重大。

4. 研究建議：避免使用“Jones骨折”這一術(shù)語，因其易導(dǎo)致2區(qū)和3區(qū)骨折的誤判和錯誤分組。未來研究可采用2區(qū)分類法，這可能為治療提供更好的指導(dǎo)，更清晰地預(yù)測預(yù)后，并更有效地揭示潛在的足畸形。同時，探索特定康復(fù)方案或定制鞋墊對骨密度分布和應(yīng)力性骨折風(fēng)險的影響也具有重要價值。

來源：足踝一昇

作者：吳一昇

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