放療戰場上的“偵察衛星”——揭秘CT模擬定位技術

如果說放射線是抗擊腫瘤戰場上的"精確制導武器"，那么CT模擬定位就是繪制敵方地圖、收集分析情報的“偵察衛星”。這個看似普通的CT掃描，實則隱藏著決定放療成敗的關鍵密碼。

CT模擬定位在放療中的作用

放療就像用精確制導導彈定點摧毀敵軍的軍事基地，既要徹底消滅癌細胞，又要避免損傷周圍的正常組織。因此，放療團隊需要提前知道幾個關鍵信息：腫瘤的位置、形狀、大小以及與周圍器官的空間關系。這就是CT模擬定位的核心任務，類似偵察衛星的主要作用——繪制戰場地圖。現代放療設備已能實現亞毫米級精度，但若沒有準確的"作戰地圖"，再先進的武器也可能誤傷友軍。

CT模擬定位機及三維激光燈定位系統示意圖

CT模擬定位在放射治療中的重要作用，體現在以下幾個方面：

1. 精確確定腫瘤位置和范圍

CT模擬定位通過高分辨率的CT圖像，能夠清晰顯示腫瘤的位置、大小和形狀，以及腫瘤與周圍正常組織的關系。這為放療計劃的制定提供了精確的解剖信息，確保放射劑量能夠精準地集中在腫瘤靶區，同時盡量減少對周圍正常組織的損傷。

CT模擬定位機控制室

2. 為放療計劃設計提供依據

CT模擬定位采集的圖像可用于醫生勾畫腫瘤靶區和周圍危及器官的范圍，并作為物理師進行放療計劃設計和劑量計算的重要依據。通過三維重建技術，可以在三維空間上清楚顯示靶區與周圍器官的關系，進一步優化照射野設計和劑量分布。

3. 提高放療的精準度

CT模擬定位機定位圖示

CT模擬定位機配備了三維激光燈定位系統，能夠確保患者在模擬掃描和實際放療時保持相同的體位和姿勢。此外，現代CT模擬定位設備還支持4D成像與呼吸門控系統，能夠實時捕捉腫瘤隨呼吸運動的軌跡，進一步提高放療的精準度。

4. 降低正常組織的放射損傷

通過精確的定位和靶區勾畫，CT模擬定位能夠幫助醫生設計出更合理的放療計劃，使放射劑量高度集中在腫瘤區域，同時盡量減少對周圍正常組織的照射，降低正常組織的放射損傷，有助于提高患者的治療耐受性和生活質量。

5. 支持多模態影像融合

CT模擬定位還可以與其他影像技術（如MRI、PET-CT）結合，通過圖像融合技術進一步提高靶區和正常組織勾畫的精確性。這種多模態融合技術能夠更好地顯示腫瘤的代謝和解剖信息，為放療計劃的優化提供更全面的支持。

6. 驗證治療位置的準確性

在放療過程中，CT模擬定位還可以用于驗證治療位置的準確性。通過對比模擬定位圖像和實際治療圖像，可以及時發現并糾正位置偏差，確保放療的精確實施。

模擬定位CT與診斷CT的區別

當患者拿著CT申請單處于以下這個場景時，是否會有點不知所措呢？

在現代醫學中，CT早已成為一種不可或缺的影像檢查工具。然而，當有人聽到“CT模擬定位”時，可能會與常規診斷CT混淆。那么這兩者之間到底存在著哪些區別呢？接下來讓我們一起找找不同。

CT模擬定位的工作流程和注意事項

第一步：體位"塑型"——專屬固定裝置

放射治療師會根據患者的治療部位和身體情況，使用真空墊、熱塑膜等材料，為患者制作一個專屬的體位固定裝置。這個步驟看似簡單，但確是保證患者放療精度的關鍵。它能夠讓患者在每次治療時保持身體不動，防止治療時照射位置發生偏差。可以想象：如果狙擊手瞄準時目標在移動，子彈很可能會射偏。

第二步：激光定位——在人體上布置"經緯線"

定位室內激光線縱橫交錯，放療定位技師會在激光燈的指引下，在患者皮膚或者膜具上用特殊記號筆勾畫定位標記線。這些標記線就是放療擺位時的導航坐標。曾有患者笑稱："每次洗澡都小心翼翼的，生怕把這些條條框框給搓掉咯！"

第三步：全景掃描——拍攝360°"立體證件照"

與傳統CT檢查不同，CT模擬定位采用大孔徑CT（孔徑≥80cm）進行掃描，圖像需包全患者掃描部位的皮膚和固定裝置，就像用廣角鏡頭拍攝全景照片。掃描時患者要保持絕對靜止，避免吞咽動作與大幅度呼吸。整個過程無痛無創，唯一能聽到的是CT機運轉時"嗡嗡"的聲音，就像置身于未來太空艙。

第四步：數據建模——給腫瘤做"數字克隆"

CT模擬定位采集的數百張斷層圖像傳入放療計劃系統后，醫生像拼3D拼圖般逐層勾畫腫瘤和重要器官，最終生成包含數千萬個數據點的"數字克隆體"。這個虛擬模型能360°旋轉觀察，甚至能模擬射線穿透組織的軌跡。

患者行CT模擬定位前的注意事項

1. 正確穿衣：推薦穿一件貼身的棉質圓領上衣。切勿穿帶裝飾物的衣服，如亮片、珍珠等，否則CT圖像上就會像撒了把星星，影響醫生觀察。

2. 正確飲食：對于腹部盆腔腫瘤的患者，CT定位前要清淡飲食，不要吃易產氣的食物。盆腔腫瘤的患者在CT定位前需排便排氣，并中等程度漲尿。

3. 心理調節：CT定位的掃描床較窄，再加上固定裝置的約束和機器的聲響，可能會引起患者的心理不適。有幽閉恐懼癥患者可提前告知醫生。建議閉眼想象躺在陽光沙灘上，耳邊"滴滴"的機器提示音就變成了海浪聲。

4. 去除多余物品：CT定位掃描前需將掃描部位內所有的影響射線穿透的多余物品去除。如發夾、耳釘、耳環、人工耳蝸、項鏈、皮帶、電極片和膏藥等。

CT模擬定位是現代放射治療中不可或缺的重要環節，為放療的精準實施提供了關鍵技術支持，顯著提高了放療的效果和安全性。放療定位技術從早期的二維X線模擬定位到如今的四維CT模擬定位，精度已從厘米級提升至毫米級。就像偵察衛星為導彈精準導航，CT模擬定位為消滅腫瘤提供強有力的技術支持。對于患者而言，積極配合完成CT模擬定位時的各項準備工作，也是這場戰役取得勝利的關鍵。

CT模擬定位通過高精度的成像掃描與智能化的數據整合，為放療團隊勾勒出“敵我分明”的戰場地圖。無論是腫瘤的隱匿位置，還是與周圍健康組織的脆弱邊界，都在CT的“透視眼”下一覽無余。未來，隨著影像技術與人工智能的深度融合，CT模擬定位將實現更智能、更個性化的定位方案，為精準放療提供更先進的技術支持和保證。

作者：歐陽童舒、王首龍

作者單位：四川省腫瘤醫院

審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員

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