大家好，我是陳拙。

我想這個世界上最“殘忍” 的謊言，一定來自于醫(yī)生。

我們的醫(yī)生作者余一生，曾有一個16歲的患者，這個小女孩有糖尿病酮癥酸中毒，后來又發(fā)現(xiàn)腦垂體腫瘤。病情很危急，但還沒等余一生和ICU里的同事們展開救治，家屬說了一句“不治了，肯定治不了”就要帶小女孩回家。

余一生眼看著家屬簽下了自動出院同意書，急得一點(diǎn)辦法都沒有。

她氣憤地回到科室，和每一個人吐槽這對還沒開始努力，就已經(jīng)對孩子失去信心的父母。但是當(dāng)她來到ICU病房，面對一無所知的小女孩時，余一生還得裝作什么都沒發(fā)生的樣子，對小女孩說：“你要換一個醫(yī)院治。”

這樣被家屬放棄，最后得靠醫(yī)生撒謊來安慰的患者，余醫(yī)生從醫(yī)15年，每年大概會遇到3位。

今天的故事里，余一生遇到了比這更復(fù)雜的情況。

患者得了“不死的癌癥”，余一生反復(fù)向患者家屬說明，雖然情況危急，但眼下有一個穩(wěn)妥的治療方案。然而患者的家屬卻在尋找各種理由，忽視這個方案。

余一生不知道，自己是不是又要撒謊了。

我們ICU曾經(jīng)有一個鬧鐘，是患者美惠帶來的。

美惠來的時候還有一定的自理能力，她在床頭拴了一根細(xì)繩，把巴掌大的鬧鐘系在上面，方便隨時看時間。

她經(jīng)常端正地坐在床上看著我們，眼神中透著些許敵意。我勸她好好咳嗽，把深處的痰咳出來避免肺炎，她不聽。我勸她在床上多動動，防止腿上長血栓，她也不聽。

管床醫(yī)生問她之前半年為什么沒好好治療？美惠像一個驕傲的女王，扭過頭，閉上眼，不搭理任何人。

她總是忽略我們的建議，還說：“你們這幫醫(yī)生都不會看病，我回家自己治療都比你們治得好。”

美惠得的病是“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，被稱為“不死的癌癥”。人在正常情況下，免疫系統(tǒng)的任務(wù)是快速消滅有害物質(zhì)，如果得了這個病，免疫系統(tǒng)會被過度激活，反而轉(zhuǎn)過頭攻擊體內(nèi)的器官。

也就是說，美惠被自己的身體背叛了。

有人說ICU是“生命的最后一道防線”，多數(shù)時候我是認(rèn)可的。因為來這里的大部分患者可以從鬼門關(guān)拉回來，而這件事給了我極大的成就感。

但是這些年我漸漸想明白一件事，ICU的病房內(nèi)外存在著一個三角關(guān)系，在把人拉回來的過程中，醫(yī)生的技術(shù)、患者的意志、家屬的支持缺一不可。

任何一方塌了，最后一道防線都會徹底潰敗。

后來美惠的病情惡化，不得不插管。她會在短暫清醒時緩緩扭過頭，看著鬧鐘上的指針轉(zhuǎn)過一圈又一圈。仿佛指針轉(zhuǎn)到某個刻度時，回家的鈴聲就會響起。

而那時的美惠還不知道，發(fā)生背叛的，不止是自己的免疫系統(tǒng)。

年初正值流感高峰，ICU進(jìn)出了好多重癥肺炎和心腦血管意外患者，床位占得滿滿當(dāng)當(dāng)，大家忙得絲毫感覺不到年關(guān)將至的氣氛。

美惠的運(yùn)氣不錯，來我們醫(yī)院那天ICU正好有患者突然出院。她的運(yùn)氣又不夠好，發(fā)病半年多了，得到的治療卻不夠系統(tǒng)。我翻看著美惠長達(dá)四頁的出院小結(jié)，上面寫滿了她一波三折的就診經(jīng)歷。

半年前，美惠出現(xiàn)全身大范圍水腫，在一家醫(yī)院的急診呆了不到半天，就簽字要求離院。沒過多久，她的腎臟功能出現(xiàn)衰竭，全身皮膚開始出血。她在另一家醫(yī)院經(jīng)歷了血漿置換、激素沖擊、丙種球蛋白等治療，狀況有了些許好轉(zhuǎn)。

這次轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院，是為了進(jìn)一步治療她的基礎(chǔ)病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。她這個病似乎從來沒有好好地檢查和治療過。北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾有過估算：“紅斑狼瘡患者從發(fā)病、有癥狀到最后確診，平均被耽誤了一年左右。”

來到我們醫(yī)院時，美惠喘著粗氣呼吸相當(dāng)困難，胸腔有大量積液。她被直接收到了我們重癥醫(yī)學(xué)科，住進(jìn)了ICU。

我第一次見到美惠，她臉浮腫得幾乎能透光，頭發(fā)脫落得很厲害。她可能在多年前紋過眉，眉毛也脫落后，下面的皮膚泛著兩道詭異的紅色。

美惠似乎很缺乏安全感，需要隨時查看時間。脾氣也不太好，護(hù)工戴師傅給她喂了幾口飯就開始挑剔老公送來的飯菜不合胃口，拒絕張嘴。她的點(diǎn)比較怪，吃蒸雞蛋嫌上面不夠平整有孔洞。吃小青菜，非說不是某超市買的不吃。

美惠對待治療的態(tài)度也不太好，她多次拒絕做血濾，動不動就要拔掉身上的管子說回家，折騰得管床護(hù)士都要崩潰了。我只好一邊按住美惠，一邊指示管床護(hù)士用藥。

推藥的時候，護(hù)士氣呼呼地說：“你老公對你這么好，每天都和你視頻，說一直守著你，你還想不想去病房了？”護(hù)工戴阿姨也說過，美惠的老公每天要和美惠視頻好久，說自己守在ICU門口一步都沒有離開，算是個有情有義的好男人了。

聽到這些話，我心里突然開了小差，有些疑惑地回想，好幾次打電話喊美惠老公來簽字，他并沒有像一些家屬那樣坐在ICU外面，每次都說要半個小時才能過來。美惠的老公，是不是有什么事在瞞著美惠？

美惠經(jīng)過了一系列治療，情況一天比一天穩(wěn)定。我們在考慮把她轉(zhuǎn)到風(fēng)濕免疫科繼續(xù)治療時，她的病情突然加重了。

她喘得越來越劇烈，氣道里吸出大量帶血的痰。胸片看上去霧蒙蒙一片，幾乎找不到正常通氣的肺組織，耐藥性病菌像甩不掉的詐騙犯，緊緊黏在美惠的大小氣道里，給她造成了嚴(yán)重的感染。

盡管如此，她依舊倔強(qiáng)地拒絕我們給她吸痰、抽血，還在喊著要喝黃芪泡的水，迷信中藥能解決她的全部問題。而美惠身邊的呼吸機(jī)在頻繁報警，提示著情況危急。

我勸她不要再排斥，“等會要給你插管了，你就閉上眼睛睡覺吧”。她揮動著格外纖細(xì)的四肢，非說自己感覺好多了，可以堅持。

為了挽救她的生命，我們不得不把她固定住，給她做了氣管插管。治療肺炎一直是ICU醫(yī)生的特長，一周后，美惠肺里大片大片的烏云逐步被撥開，即將雨過天晴。

雖然癥狀在改善，但只要鎮(zhèn)靜劑一減量，恢復(fù)意識的美惠立刻瘋狂地扭動身體、搖頭，要掙脫嘴里的插管。

美惠已經(jīng)在死亡線上掙扎過一次了，可她依舊不相信自己危在旦夕，總想著盡快回家。

其實(shí)我們也不想長時間給她插管，因為深入氣道的呼吸管容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加。看著美惠的呼吸能力有所改善，我找到了美惠的老公，希望當(dāng)面溝通。

在談話間，美惠的老公一副彬彬有禮的樣子，把隨身攜帶的公文包慢慢地放在腳邊，拉開椅子坐下，安靜地聽我說明病情。

他看上去比美惠年輕很多，頭發(fā)已經(jīng)半禿但有染黑發(fā)和梳理，平時的穿著也干凈整齊，對醫(yī)生的態(tài)度十分謙和，這與其它邋邋遢遢看上去十幾天都沒洗澡洗頭的家屬完全不一樣。而且，他從來不會打斷醫(yī)生說話。

這次談話，我希望他做好心理準(zhǔn)備，雖然現(xiàn)在美惠可以拔除氣管插管，但她的基礎(chǔ)情況太差，后續(xù)病情加重會有再次插管的可能。

選擇氣管切開是穩(wěn)妥的方案，這樣隨時能帶上呼吸機(jī)，也可以在狀態(tài)好時鍛煉自主呼吸的能力。嘴巴里不用插著一根管子，美惠會舒服不少，更不用長時間處于麻醉狀態(tài)。

整個交流過程，美惠老公實(shí)在是太安靜了，和美惠完全是兩個極端。

美惠老公從來不像其他家屬一樣，問治療的收益和風(fēng)險，問做了是不是一定能好，問不做的話會怎么樣。他也不會在簽字的時候糾結(jié)，不需要獨(dú)自思考很長時間，或是到處打電話和其他人商量。每一次他都云淡風(fēng)輕地說，“一切都聽醫(yī)生的”。

我們科里的小醫(yī)生覺得，美惠老公是優(yōu)質(zhì)家屬，不糾結(jié)易溝通，也不東問西問，更不和我們吵架。

但我覺得，他似乎冷靜得有些過分。

通常在這種時候，家屬會比較緊張，生怕做錯了決定。然而在他的臉上，我捕捉不到任何的表情。

美惠的老公對我的建議幾乎沒有任何疑議，拿過我的筆就準(zhǔn)備簽字。我頓了頓說：“你要不要和家里人商量一下？”

他很堅決地說：“不需要了。”

我又好奇地問了一句：“你們的孩子是不是在外地啊？”

他沉默了一會說：“嗯。”

美惠入院已經(jīng)兩周了，視頻探視里從來只有她老公一個人，每次家屬溝通，來的人也只有他。插管、用自費(fèi)藥、做氣管鏡等重大決定，都是他獨(dú)自做的。每次問他要不要再和家里人商量，他總是毫不猶豫地說：“不用了，我做主就行。”

起初我挺佩服美惠的老公，他身上幾乎沒有獨(dú)居老人的無助感，好像什么都能搞定。我回到病房，跟同組的醫(yī)生說：“美惠只有老公在這邊啊，小孩都不在身邊？”

護(hù)士卻說：“他們沒有孩子，你不知道嗎？”原來美惠沒插管的時候，跟護(hù)士說過他們沒孩子，她要和老公兩個人過一輩子。

我不知道是自己太過敏感，還是美惠的老公有內(nèi)情，他似乎希望別人以為他家里有兒女可以商量，只不過目前是他獨(dú)自承受著所有壓力。

美惠有驚無險地拔除了氣管插管，在她昏睡期間，臨床的病友已經(jīng)離開了人世。這種一覺醒來發(fā)現(xiàn)室友已經(jīng)去世的情況，是ICU的日常，但對患者的內(nèi)心會造成打擊。

我發(fā)現(xiàn)美惠發(fā)生了一點(diǎn)點(diǎn)改變，她好像沒那么固執(zhí)了，每天安靜地躺在病床發(fā)呆，扭頭看小鬧鐘馬不停蹄地走著。

但她依舊不肯配合咳嗽，不肯做呼吸功能的鍛煉。作為有經(jīng)驗的ICU醫(yī)生，我們知道美惠的肺部感染還會復(fù)發(fā)，所以，是時候請美惠的老公認(rèn)真考慮氣管切開了。

一個忙得不可開交的下午，戴師傅說門口有個自稱美惠家屬的老頭在找我。我心想一定是美惠的老公過來了，沒想到來的居然是一個陌生人。

當(dāng)時談話間里還有其他床的家屬等著問病情，一個滿頭白發(fā)的小老頭站在人群最后，對著談話間的門一直探頭探腦。我一眼就認(rèn)出他是美惠的家屬，因為他和美惠長得很像。

小老頭看了看談話間滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)娜苏f：“余醫(yī)生，我是美惠的三哥，我跟您單獨(dú)聊聊。”

沒有空閑的地方了，我?guī)チ藰翘蓍g。那里是相對封閉的空間，偶爾會有家屬偷偷抽煙，地上好多煙頭，算是家屬們排解壓力的地方。

美惠的三哥并沒有直接說出這次來的目的，他好像在訴苦一樣，講述著美惠這大半輩子有多艱難。他們家有三個哥哥和美惠這一個妹妹，三哥和美惠從小關(guān)系就好，美惠身體弱，50年前還是三哥背著美惠去上學(xué)的。

美惠年輕時因為再生障礙性貧血，無法生育。十年前因為腦梗，一側(cè)肢體癱瘓。半年多前，美惠發(fā)現(xiàn)尿中有泡沫，在外院查了尿常規(guī)，尿蛋白計數(shù)已經(jīng)很高了，醫(yī)院讓美惠住院。

美惠三哥給我看了當(dāng)時美惠老公發(fā)給他的信息：“三哥，我用推拿、按摩的方法給美惠治療，她自己覺得好多了。我們就不住院了，謝謝三哥的關(guān)心。”

三哥和他同年齡的老人一樣，思維有些混亂，說話不停地重復(fù)。他試圖證明自己還年輕，向我演示自己會用微信截圖，會用小程序，會用手機(jī)轉(zhuǎn)賬。他說了很久，卻一直沒有進(jìn)入正題。

他一頁一頁地給我看看聊天記錄，里面的字體調(diào)得很大，短短幾句話要翻好幾頁才能看完。美惠生病以后，因為情況反反復(fù)復(fù)，三哥表達(dá)了很多對美惠老公的不滿。

那次美惠在一家醫(yī)院的急診待了沒多久就回家，字就是她老公簽的，說回家用中醫(yī)治療。這次來我們醫(yī)院，他們是在三哥的逼迫下才來的。

三哥說：“那個時候住院，好好治療，應(yīng)該不會發(fā)展到現(xiàn)在這個樣子吧。”

我沒法給他確定的答復(fù)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病原因至今還不明確，也無法完全治愈。對醫(yī)生來說這個病都是個難題，更別說對缺少醫(yī)學(xué)知識的普通人。

三哥沒把我當(dāng)外人，絮絮叨叨地講著家里的事情，手上不停地在手機(jī)上點(diǎn)來點(diǎn)去，找出各種照片、聊天記錄、轉(zhuǎn)賬證明甚至銀行卡余額。

我有些不耐煩，這些和美惠治病沒有關(guān)系，三哥卻還在跟我說：他們父母死后，四兄妹每人分了一套房子，還平分了留下的幾百萬家產(chǎn)。美惠分到了62萬，三哥專門把這筆轉(zhuǎn)賬記錄拿給我看。

三哥神秘兮兮地問我：“你是不是覺得我妹婿比我妹妹年輕啊？”沒等我回答，他緊接著又說：“我告訴你，他早就在外面有人了。”

我一時不知道該說什么，也不明白三哥找我的用意。

他接著又問：“美惠老公沒有說錢不夠就不治了吧？”我說：“美惠有醫(yī)保，大部分的費(fèi)用都能報銷，自費(fèi)的檢查和藥品，她老公也都是同意的。”

從醫(yī)學(xué)法律上來說，美惠的老公是她的第一負(fù)責(zé)人。結(jié)婚后，子女、父母、兄弟都排在配偶之后，這個時候任何的治療、搶救、醫(yī)療費(fèi)用，美惠老公做出的決定是最重要的。

三哥再次打開了銀行的轉(zhuǎn)賬記錄，告訴我：“我妹妹有62萬呢，錢的事肯定沒有問題。”但是他話鋒一轉(zhuǎn)：“美惠要是沒救了，兩個人也沒有孩子，這錢、房子，不就全便宜她老公了嗎？”

難道三哥在暗示我，美惠的老公想放棄治療？

他還在訴苦，說他也不好插手太多，說美惠一輩子命苦。說到情緒激動時，他脫下有些破舊的棒球帽，露出滿頭的白發(fā)。他有些激動地開始抽泣，一只手在臉上、眼睛周圍抹來抹去，卻看不到明顯的淚水。

三哥反復(fù)跟我強(qiáng)調(diào)，他才是唯一和美惠親近的人，他相信我們醫(yī)院，相信我，相信妹妹，相信我們能把她治好。可是沒一會讓，他又開始說，美惠治不好了，即使活下來也沒有任何價值。

最后，三哥好像終于鼓足了勇氣，鄭重其事地問我：“美惠，是不是沒有救的意義了？”

我當(dāng)醫(yī)生十幾年了，見過數(shù)不清的家屬，無數(shù)次聽到這句話。我?guī)缀鹾芸炀湍苊靼祝麄兤鋵?shí)是希望從醫(yī)生嘴里聽到“希望不大”、“沒有意義”、“已經(jīng)是臨終狀態(tài)”的話，這會讓他們的心里好受一些，從而順理成章地放棄治療。

絕大多數(shù)時候，我能理解家屬，無論他們是因為錢、信心，還是已經(jīng)在陪伴患者時變得身心俱疲。但對于美惠的三哥，這個之前從未出現(xiàn)在我們醫(yī)院的家屬，我懷疑他是否真的理解了美惠現(xiàn)在的情況。

至少在我們ICU，我還看不到美惠的三哥給美惠提供了什么幫助和陪伴，他現(xiàn)在還沒有資格問出“是不是沒有救的意義了”。

三哥見我沒說話，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)他的想法，無非是覺得繼續(xù)救下去只是給美惠徒增痛苦。可是目前的情況，美惠根本沒到這一步。

但三哥真的不理解，他接著又說：“你們醫(yī)生是從科學(xué)的角度出發(fā)，我們作為最愛她的人，只想讓她不那么痛苦。接著救下去，你告訴我，她能自己回家嗎？她能自己吃東西嗎？她能在家里散散步嗎？”

我有些詫異。三哥說的這一切，實(shí)在是ICU無法判斷和保證的事情，人的生命力相當(dāng)頑強(qiáng)，不去努力和堅持，恐怕你根本不知道病人能恢復(fù)到什么程度。但至少現(xiàn)在，美惠還沒到醫(yī)學(xué)上的臨終狀態(tài)。

現(xiàn)在就放棄治療，無異于謀殺。

病房之外，家屬的支持出現(xiàn)了松動；病房之內(nèi)，美惠的身體在遭遇新的挑戰(zhàn)。

沒過多久，肺部感染卷土重來。更令人煩惱的是，由于長期臥床血液瘀滯，美惠的雙下肢靜脈長滿了血栓。按照原則，必須在美惠的血管內(nèi)放置濾器，但她的感染太嚴(yán)重了，放置濾器可能加重感染。情況不止于此，抗凝治療之后，美惠又出現(xiàn)了嚴(yán)重的消化道出血。

由于全身狀態(tài)太差，我們給她進(jìn)行了第二次氣管插管。插管接近兩周時，我已經(jīng)在不時地提醒美惠的老公，該是做出抉擇的時候了。拔除氣管插管，可能還是會有第三次插管，然后陷入和現(xiàn)在一樣的局面。最穩(wěn)妥的方法，還是氣管切開。

美惠的老公，第一次表達(dá)了反對意見。他說美惠是個一輩子要強(qiáng)的女人，不會接受切開氣管后無法說話無法吃飯的樣子。他說：“為了病人的尊嚴(yán)，還是不切開了吧。”

這段時間，美惠的三哥又來了一次，他一如既往地提出了自己的想法：“這次如果能拔管，美惠有沒有機(jī)會醒過來？能點(diǎn)頭或者搖頭？”

這話一聽就有點(diǎn)外行。美惠拔管的前提之一就是意識能夠恢復(fù)清楚，況且現(xiàn)在插著管的美惠，鎮(zhèn)靜強(qiáng)度降低一點(diǎn)，也是能夠醒過來，聽到我們問的問題，通過動作來表達(dá)自己的意思的。至于她愿不愿意配合，那是另外一回事了。

三哥接著說：“美惠一拔管，不會立刻不行吧？我能進(jìn)去跟她說句話吧？”

他的眼神里，滿身希冀，許是因為太久沒有和這個苦命的妹妹面對面交流，許是還想再和妹妹回憶年幼時的時光。他說，“希望這個溝通的時間能夠久一點(diǎn)。”

ICU的探視有規(guī)定的時間要求，但拔了管確實(shí)能安排一次額外的探視。我說：“你可以進(jìn)去安撫她，以我的判斷，她也不會一拔管就不行。”

三哥一副如釋重負(fù)的表情：“那就好，到時候我們再溝通，但我可能要自己一個人進(jìn)去，她老公天天視頻，不一定愿意進(jìn)去陪她。”

“我知道你們工作忙，病人又重，我不會打擾你們太久時間的，我進(jìn)去問問就出來。”說著說著，三哥又摘下了那個棒球帽，開始抽泣起來：“我要讓美惠自己說，誰才是她最親的人。”

終于，美惠等到了最好的拔管時機(jī)：氣管鏡下，氣道終于干干凈凈，看不到太多的血性液體。胸片上，大片大片迷霧森林一樣的滲出也被抗生素清除得差不多了。

美惠清醒的時間開始增加，她嘴巴里插著管子，不時地用仇恨的眼光看著身邊經(jīng)過的每一個人，四肢仍然在試圖從約束帶里掙脫出來。

盡管美惠的老公已經(jīng)多次表達(dá)不贊成氣管切開，我還是找到他和美惠的三哥，進(jìn)行了一次正式的談話。

我希望他們能夠理，雖然系統(tǒng)性紅斑狼瘡無法根治，需要終生服藥。但藥物治療可以減輕或阻止臟器受到的損害，并維持病情的緩解狀態(tài)。美惠的情況不算好，但氣管切開后慢慢治療，是目前最穩(wěn)妥的選擇，當(dāng)然，這對家屬的耐心和信心也是一個考驗。

他們一起坐在我的對面，兩人刻意保持著一定距離。在我說明美惠目前的狀況時，三哥幾次想打斷我提問，都被美惠的老公制止。

擺在他們面前的選擇只有三種：穩(wěn)妥的是拔管后直接做氣管切開，但美惠會處于長期帶管狀態(tài)。

風(fēng)險較大的是拔管后美惠依靠自己呼吸，后續(xù)出現(xiàn)問題再插管，但反復(fù)拔管插管會給美惠帶來很大的痛苦，這不是一件可以反復(fù)做的事情，同時也會加劇并發(fā)癥的風(fēng)險。

最后一種是最壞的，這次拔管后無論美惠出現(xiàn)什么情況都不再插管，但我總覺得，美惠還沒走到這一步。

三哥有些茫然地看著我，而美惠的老公沒有一絲猶豫地說：“拔管吧，先拔管吧，太受罪了。”

他并沒有直接告訴我，拔管后出現(xiàn)病情惡化時，還插不插管，這才是我們ICU醫(yī)生最需要明確的問題。我接著問：“那不好了呢？”美惠的老公十分平靜：“怎么可能會不好呢？美惠說不定就能好起來呢！”

這個時候，三哥終于插了句話，他說：“我想給我妹妹第三次機(jī)會。”

他一下子崩潰地哭了起來，他又哭訴起美惠一輩子吃苦，一輩子都在生病，一輩子被人掌控，現(xiàn)在卻落了個這樣的結(jié)局。他說再有意外的話，就再插一次管試試，再不行他也就心安了。

分歧出現(xiàn)了。美惠的老公堅持拔管，而且對病情惡化時是否插管的問題避而不談。美惠三哥堅持先拔管，人不行了再插第三次管。

ICU醫(yī)生不是街邊的算命先生，但對于危重病人的判斷，大家都心里有數(shù)，我們甚至能精確地預(yù)判病人在什么時刻離去。美惠的全身器官都岌岌可危，如果接下來再出現(xiàn)意外，還不如現(xiàn)在盡早選擇氣管切開，讓情況穩(wěn)定住。

還沒等我反駁三哥這癲狂的想法，美惠的老公率先發(fā)飆了：“你這不是瞎胡鬧嗎？醫(yī)生都不會建議你這樣做。”

從拔管到再次插管，中間涉及到的變數(shù)太多，甚至可能沒來得及再次插管就直接死亡。三次插管，三次拔管，傳出去都能成為業(yè)內(nèi)的笑話，更何況這樣做，只會增加美惠的痛苦。

三哥并不理他，只是反復(fù)跟我說：“我一定要問問美惠，誰才是她最親的人？”

美惠的老公繼續(xù)說：“這邊是最好的醫(yī)院，醫(yī)生都說了，再插管沒有意義，你怎么不聽科學(xué)的呢？”

三哥明顯氣炸了，兩個人在小小的談話間吵得不可開交，根本沒我說話的份。眼看著兩個人劍拔弩張，我偷偷在我們醫(yī)療組的微信群里發(fā)了個信息：“趕緊來一個男醫(yī)生到談話間！”

我快控制不住局面了。

不一會，幾個高大的年輕醫(yī)生來了。三哥氣呼呼地松開了抓著美惠老公衣領(lǐng)的手：“我是堅決不會同意今天就拔管的。”

老公整了整衣領(lǐng)說：“醫(yī)生都說了，目前是最好的拔管時機(jī)。你不要耽誤病情，搞的最后想拔都拔不了。”

三哥情緒又激動了：“那你就是殺人！現(xiàn)在拔管，就是殺人！我要打110！”

他倆吵著就下了樓，三哥真的打了110，我不知道警察是如何處理的，但估計也警察也斷不了這種家務(wù)事。中午吃飯的間隙，大家都在議論這戲劇性的事件。

因為醫(yī)患糾紛報警的很多，因為家屬內(nèi)部矛盾驚動警察的，卻前所未有。大家都在猜測這兩個人究竟想干什么，下午一上班，戴阿姨告訴我，“三哥又來了”。

這次是三哥一個人來的，他像以往一樣，把我單獨(dú)拉到了樓梯間，又開始了他重復(fù)而又啰嗦的傾訴。他永遠(yuǎn)都在說自己的事情，聽不進(jìn)去別人的話。他一邊說一邊觀察周圍有沒有人經(jīng)過，不知道是害怕美惠的老公突然出現(xiàn)，還是害怕其它家屬跑來吃瓜。

三哥聲音壓低，他就是想讓警察知道，美惠是因為她老公耽誤治療才活不下去的。三哥越說越氣憤，甚至說起來美惠的身后事。

他說：“美惠的老公說火化后，要把美惠放在自己車上。這不是瞎胡鬧嗎？你看看，怎么會有怎么狠毒的人！62萬，連個墓地都不愿意買嗎？”

三哥終于說出了自己來醫(yī)院的真實(shí)目的：他需要聯(lián)系警察立案，要讓警察問問美惠，之前不愿意住院、不愿意治療，到底是不是受到了老公的逼迫。

他甚至腦洞大開，想讓警察查一查，是不是老公給美惠下了毒，才導(dǎo)致她的疾病一發(fā)不可收拾。他還要聯(lián)系公證處的人，要在見證下讓美惠親口說出，誰才是她最親的人。

話說到這種程度，我已經(jīng)完全明白了。三哥要和美惠的老公爭奪那62萬存款和一套房子。

可怕的是，立場不同的美惠老公和三哥，居然在堅決不切開氣管上達(dá)成了一致。雖然我接下來說的話會有些草率，但從一個ICU醫(yī)生的視角來看，我覺得他們的決定等于提前放棄了美惠。

當(dāng)醫(yī)生以后，我見過太多的生死抉擇了。有人努力堅持活下去，有人努力選擇死亡。無論是患者還是家屬，大家做出的每一個決定，都非常非常不容易。

但是在美惠老公和三哥身上，我好像看不到太多的掙扎。他們總在有意無意地強(qiáng)調(diào)要給美惠尊嚴(yán)和生存的機(jī)會，卻在事實(shí)上做好了隨時放棄治療的打算。

他們說著想再努力一下，但這個努力只是寄希望于躺在ICU里的美惠，能按照他們的心愿變好或死亡。

我曾經(jīng)有一個快80歲的患者，也遇到了家屬放棄治療的情況。當(dāng)時老爺子有高血壓、糖尿病，從樓梯上摔下導(dǎo)致頸椎骨折，從此高位截癱。

情況很糟糕，老爺子的妻子一度想放棄治療，但老爺子的兒子堅決要求做手術(shù)賭一把。其實(shí)從醫(yī)生的角度來看，手術(shù)已經(jīng)無法讓老爺子的神經(jīng)功能恢復(fù)了，只能起到讓頸椎固定這一點(diǎn)作用。

外科醫(yī)生不愿意做這臺手術(shù)，老爺子的兒子為此跑到了醫(yī)務(wù)處做公證，表達(dá)了堅決做手術(shù)的態(tài)度。

果不其然，老爺子在術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺部感染，腿上又長了血栓，但老爺子的兒子一直在積極推動治療。他對治療過程了解得很細(xì)致，經(jīng)常問我們各種問題了解最近的進(jìn)展。

最后他賭對了，老爺子的命保住了。雖然依舊是截癱，但在康復(fù)醫(yī)院的住院時已經(jīng)可以活動上肢。

有些時候，救與不救真的只在家屬的一念之間。他們要考慮患者的現(xiàn)狀，當(dāng)然也要考慮自己的當(dāng)下和未來，所以我會覺得，自己雖然是施救的醫(yī)生，卻同時也是個無能為力的旁觀者。

我還有一個運(yùn)動神經(jīng)元病的老人，一開始是四肢力量減弱，后來逐漸發(fā)展為各個肌肉力量下降，全身癱瘓，無法吞咽食物，無法有效咳嗽咳痰，反復(fù)肺部感染。

老人到了我們科，進(jìn)行了抗感染治療，做了氣管切開，但無法撤離呼吸機(jī)，并且小支氣管內(nèi)大量濃痰無法排除，需要反復(fù)做氣管鏡吸痰。到了這一步，我們在ICU能做的就是斷斷續(xù)續(xù)地用抗生素，一周好幾次的鏡下吸痰。

家里兒女想了很多辦法，但是考慮根本無法逆轉(zhuǎn)病情，老人不能離開呼吸機(jī)，更不能離開ICU，已經(jīng)到了不得不選擇放棄治療的時候。

我還記得那天老人的兒子來到了ICU，坐在老人的病床前陪了好長時間。他輕輕地對老人說：“我們回家休息休息吧，好累了。這么長時間，你堅持的夠可以了。”

老人知道這意味著什么，最終也同意了。他來ICU的每一天都很難受，難受得不斷發(fā)脾氣，是真的憤怒。到了決定放棄治療時，老人如釋重負(fù)一般松弛了下來。

后來他回到了家中，在兒女的陪伴下平和地過了一段時間，最后慢慢昏迷，徹底離開了。

無論是堅持還是放棄，家屬們大多都會經(jīng)歷一段掙扎，因為每一個選擇都在影響ICU內(nèi)外的多個人的人生。最終，他們都會變得平靜下來，因為已經(jīng)沒有什么理由需要顧慮了，決定已經(jīng)做好了。

但是美惠的老公和三哥不一樣，他們從始至終都沒有認(rèn)真考慮醫(yī)生給出的建議，甚至是在曲解我們的意思，為放棄治療尋找理由。

我和美惠的老公、三哥的溝通已經(jīng)陷入了僵局。那個在ICU病房內(nèi)外構(gòu)成的醫(yī)生、患者、家屬的三角形關(guān)系，正在崩潰的邊緣。

病情溝通書上，他們誰也沒有簽字。這導(dǎo)致美惠不能拔管，她只能繼續(xù)時而痛苦時而昏睡。我對此無可奈何，只能把這次溝通記錄刪除，等待著他們做出最后的決定。

雖然美惠在ICU里的態(tài)度不算好，也不配合治療，但想到她的老公和三哥想了那么多事情卻沒有一個人考慮病床上的美惠，我心里很不是滋味。

第二天一大早，我接到了美惠老公的電話。他通知我：美惠今天出院，要去其它醫(yī)院治療。

我反復(fù)追問了很多遍：“你們都商量好了嗎？三哥也同意嗎？”

他堅定地說：“是的，我們都商量好了。”

我有些困惑，明明之前兩個人吵得一塌糊涂，一夜過去了，是什么讓他倆達(dá)成一致的？

在沒有見到三哥之前，我根本不會相信美惠老公說的話。我如果現(xiàn)在讓美惠出院了，三哥再次出現(xiàn)了，一定會說醫(yī)院和老公串通一氣，一定會說我們幫助老公殺人。我以前就在這類事情上踩過坑。

有個妊娠期得了腦部腫瘤的女生，在婆家人和老公簽字要求下放棄治療，大半夜匆匆出院。第二天，娘家人幾乎帶著整個村子的人來到我們科，打算和婆家在醫(yī)院進(jìn)行最后的對峙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)被帶走。

那一個村子的老老少少，有著相同的打扮和眼神，聽令于女人的舅舅，真的是氣勢洶洶地立刻沖回家了。

所以這次我沒有立即聽美惠老公的，而是把情況匯報給醫(yī)院，做好應(yīng)急預(yù)案。全科室的人都如臨大敵，我們甚至幻想過救護(hù)車來了，老公一定要走，三哥死活不讓，然后兩個人拉扯到警察來維持秩序的畫面。

結(jié)果一個小時后，老公和哥哥一起來了。兩個人滿臉笑容，看上去像一對關(guān)系和諧的兄弟。他們禮貌又謙和地說：“余醫(yī)生您辛苦了，不是說你們這兒治的不好哦，我們對這邊的治療非常滿意，但我們還是想去其他醫(yī)院再看看。”

他們爽快地在自動出院同意書上簽了字，等著轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車到來。

ICU里，我和同事們開始為美惠轉(zhuǎn)院做準(zhǔn)備。美惠沒用完得藥開始陸續(xù)推掉，美惠身上得各種導(dǎo)管逐一封管。直到即將出院，美惠的老公和三哥也沒做出拔管后的選擇，所以美惠的嘴里依然插著氣管插管。

另一家醫(yī)院的救護(hù)車來了，我們把美惠的氣管插管連接到帶來的呼吸機(jī)上，然后把她移動到擔(dān)架床。這時美惠是清醒的，她一直睜著眼睛，打量著周圍的一切，但她已經(jīng)沒有多余的力氣去反抗甚至去表達(dá)什么了。

我俯下身對她講：“就是換一家醫(yī)院。”

這句話我也說過很多次，有時候患者真的是轉(zhuǎn)院，有的時候家屬已經(jīng)放棄治療了，我只能這么說，讓患者心里好受一些。

當(dāng)擔(dān)架床推出ICU時，美惠的老公和三哥都在門口看著，一般這種時候，家屬們會去默默患者的手和臉，簡單說幾句安慰的話。但他們兩個什么都沒和美惠說，一直跟在后面，偶爾小聲交流幾句。

要知道，這是美惠進(jìn)入我們ICU這40天里，第一次和家人當(dāng)面接觸。然而整個過程安靜的令人心里發(fā)冷。

但當(dāng)天下午，我查閱了跨院調(diào)閱記錄，所有人的擔(dān)心竟然成了現(xiàn)實(shí)，那家醫(yī)院的就診記錄中，沒有看到美惠的記錄。

我不知道美惠的老公和三哥，究竟帶她去了哪兒。我也不知道，美惠的結(jié)局究竟會怎么樣。我更不知道，她老公和三哥誰才是美惠最親近、最愛的人。

按法律來說，老公是。按血緣來說，三哥是。可是這兩個人，似乎沒有一個人真正在意美惠的病能不能治好。

后來我又想盡辦法和那家醫(yī)院的醫(yī)生取得了聯(lián)系，得知美惠終于住進(jìn)了哪家醫(yī)院的ICU。但是她的病情再次加重，原發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡又開始活動，肺部感染反反復(fù)復(fù)，腎臟功能一直沒有恢復(fù)。

美惠的老公和三哥，還是堅決表示不做氣管切開，但美惠也一直拔不了氣管插管。我自己默默算了一下，到我記錄美惠故事這天，她插管的時間已經(jīng)接近3周了。

三周的氣管插管，美惠的嘴唇和口腔黏膜會出現(xiàn)潰爛。三周的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，美惠會一直處于深睡眠的狀態(tài)。三周的機(jī)械通氣，不知道美惠在夜深人靜時，有沒有被呼吸機(jī)的報警聲驚醒。她的深睡之中，有沒有夢見過年少時那個背著她上學(xué)的三哥，年輕時和她約定終身的老公，中年時未能出生的孩子。

她一定也想知道，她還要伴著ICU里此起彼伏的報警，伴著一次次的翻身、拍背、吸痰，伴著一次次的嘗試脫離呼吸機(jī)，伴著一次次視頻里老公的呼喚多久……

也許，美惠在住進(jìn)我們ICU時就知道，這里很多患者都處在深度睡眠中，時間會變得模糊，夢境和現(xiàn)實(shí)會攪在一起。所以美惠特地帶了一個小鬧鐘，畢竟時間總是平等地走過每一分每一秒，從不背叛任何人。

只是直到美惠離開，她的鬧鐘都沒有響過。

余一生留意過，他們重癥醫(yī)學(xué)科的同事里，百分之八十的人都會戴首飾。余一生自己也是，她在手腕上戴著寺里買來的石榴石和五臺山買來的手繩。

她告訴我，其實(shí)就是求個心理安慰。因為在ICU里，心態(tài)真的很重要。

我們都知道生死是大事，在ICU，這件大事會變得非常具體，具體到一個家庭還有多少存款可以堅持治療，一個患者還有多少心力逃離鬼門關(guān)，每一個陪伴治療的家屬的身心到底還能撐多久。

有時候她會想，當(dāng)患者來到了ICU這樣的地方，什么樣的家屬才是合格的？但是這個問題好像很難找到標(biāo)準(zhǔn)答案。

這其中的變量，來自每個人的現(xiàn)實(shí)困境，更來自于每個人對生死、對親情的態(tài)度。

余一生說，家屬要有信心，大部分來到ICU的患者是能從鬼門關(guān)拉回來的。死亡比我們想象的要遠(yuǎn)一些。

但這一切永遠(yuǎn)有這樣一個前提：“在把人拉回來的過程中，醫(yī)生的技術(shù)、患者的意志、家屬的支持缺一不可。”她祈禱這個關(guān)系可以如同三角形一樣，穩(wěn)固地陪伴每個患者走下去。

她也希望這種明明有可能治療，卻守著鬧鐘無法回家的病患故事，不要再出現(xiàn)了。

我問她這個愿望好實(shí)現(xiàn)嗎，或者說，近些年，這種情況會不會越來越少？

她沒有正面回答我，只是說：“很難，很難”。

（文中部分人物系化名）

編輯：老腰花

插圖：魚頭

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