傳承精華、守正創(chuàng)新是溫病學(xué)術(shù)傳承與研究的基石，由河南中醫(yī)藥大學(xué)李建生、謝忠禮教授等編著的《溫病類證論治》，著眼于溫病學(xué)理論的臨床應(yīng)用，結(jié)合現(xiàn)階段中醫(yī)臨床診療的基本特點，把溫病學(xué)的證治思想有機(jī)地融合到中醫(yī)內(nèi)科疾病的臨床診療中，形成了以經(jīng)典溫病臨床診療范式為核心、覆蓋中醫(yī)內(nèi)科臨床層面、理論與臨床相結(jié)合的證治體系。全書立足溫病的臨證診療思想，以溫病臨床常見證類為綱，以證候為目，以證統(tǒng)法選方，不僅對證候相似者加以解釋辨別，并用大量臨床治驗以例舉應(yīng)用，這種編寫體例，不僅切合溫病臨床診治疾病的基本規(guī)律，又繼承與發(fā)揮了溫病學(xué)術(shù)的精華，使溫病的診療思想能更好地服務(wù)于當(dāng)代臨床。

本書辨證方法承繼溫病學(xué)原著中表里、寒熱、虛實、臟腑、氣血、陰陽、三焦、經(jīng)絡(luò)等的基本框架，較系統(tǒng)地歸納并論述了溫病辨證論治、以證為核心的臨床診療方法，既是溫病學(xué)術(shù)研究的創(chuàng)新，又是切合臨床應(yīng)用實際的有益實踐。

通觀全篇，本書足以廣溫病之學(xué)、強(qiáng)臨床之用。

楊 進(jìn)

中華中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會專業(yè)委員會原主任委員

國家中醫(yī)藥管理局溫病學(xué)重點學(xué)科帶頭人

全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承楊進(jìn)工作室

南京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授

2024 年11 月1 日

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溫病類證論治

李建生, 謝忠禮主編

北京 : 科學(xué)出版社, 2025.3

責(zé)任編輯：鮑 燕

《溫病類證論治》是以《溫疫論》《傷寒溫疫條辨》《廣溫疫論》《溫?zé)嵴摗贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》《外感溫病篇》《溫?zé)峤?jīng)緯》《時病論》《疫疹一得》《通俗傷寒論》等11 部原著內(nèi)容為基礎(chǔ)按證候分類編寫，總結(jié)歸納了215 條證候，突顯了溫病臨床辨證論治中“證”的核心理論和地位，較符合目前中醫(yī)臨證思維模式及診療方式，便于指導(dǎo)溫病學(xué)術(shù)理論的臨床應(yīng)用。全書將12 大證類分十二章，包括衛(wèi)表證類、胸膈證類、膜原證類、肺與大腸證類、心營證類、脾胃證類、肝與膽（少陽）證類、腎與膀胱證類、營血分證類、三焦證類、經(jīng)絡(luò)證類、余熱正傷證類等。每一證類下又分若干證候，具體證候條目下分主癥、病機(jī)、治法、方藥、應(yīng)用、病案選錄，相似證候及治療列表鑒別。

《史記·扁鵲倉公列傳》中言：“人之所病，病疾多，而醫(yī)之所病，病道少。”汪廷珍《溫病條辨序》中曰“昔淳于公有言：人之所病，病病多；醫(yī)之所病，病方少。夫病多而方少，未有甚于溫病者矣！”溫病學(xué)是中醫(yī)學(xué)外感熱病理論的重要組成部分，自《內(nèi)經(jīng)》記述溫病的癥因脈治開始，至葉桂《溫?zé)嵴摗贰氰稖夭l辨》等著作的問世，以衛(wèi)氣營血辨治、三焦辨治為核心的溫病學(xué)理論體系的形成經(jīng)歷了上千年的過程。

《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》時代，溫病是廣義傷寒的一種，將溫病隸屬于傷寒的范疇，對外感熱病的辨證治療以治傷寒法為主，即起病以辛溫解表施治，對溫病的證治未形成體系。如《素問·熱論》中說“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。在《內(nèi)經(jīng)》中簡要概述了溫病的癥因脈治，將熱病統(tǒng)歸于傷寒，并提出了溫病病名和“冬傷于寒，春必溫病”的病因?qū)W說，記述了溫病的臨床癥狀特點，提出了“熱者寒之、溫者清之”的治法用藥原則和“病溫虛甚死”的轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及“正氣存內(nèi)”和“避其毒氣”的預(yù)防方法。《難經(jīng)·五十八難》中有“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”的記錄，《傷寒論》中有“太陽病，發(fā)而渴，不惡寒者，為溫病”的論述，并在太陽病篇、陽明病篇、少陰病篇和厥陰病篇等記述了部分治療熱證的方藥，盡管未形成系統(tǒng)的溫病證治理論體系，但對溫病的防治方法奠定了一定的基礎(chǔ)。

宋金元時期的醫(yī)家，提出變革外感熱病的理論與治法。長期臨床實踐中，逐漸突破了《傷寒論》治療熱病的理論，如朱肱主張使用仲景方治療熱病須根據(jù)實際情況靈活變化；劉完素提出傷寒六經(jīng)傳受皆是熱證、六氣皆從火化理論，強(qiáng)調(diào)治療外感熱病以寒涼為主，法當(dāng)表里雙解，制雙解散、防風(fēng)通圣散等表里雙解劑；郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》中提出“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫病。冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫”的病因?qū)W觀點；元末王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中，從概念、發(fā)病機(jī)理、治療原則等方面主張區(qū)分溫病與傷寒，提出“溫病不得混稱傷寒”，傷寒與溫病的發(fā)病機(jī)理不同，溫病發(fā)熱為里熱外發(fā)，表證多為里熱郁表所致，對溫病的治療應(yīng)以清里熱為主，解表次之，并認(rèn)為有里熱清而表證自解者。至此，溫病理論開始從傷寒證治理論體系中逐步分化出來，為明清溫病學(xué)自成體系奠定了基礎(chǔ)，即吳鞠通稱之“始能脫卻傷寒，辨證溫病”。

明清時期，因外感疾病種類的增多以及溫病的流行，溫病學(xué)家通過臨床實踐，著述了大量溫病學(xué)專著。代表性的著作有吳有性著《溫疫論》、戴天章著《廣瘟疫論》、楊栗山著《傷寒溫疫條辨》、葉桂著《溫?zé)嵴摗贰杜R證指南醫(yī)案》、薛雪著《濕熱病篇》、吳瑭著《溫病條辨》、王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》、余霖著《疫疹一得》、雷豐著《時病論》、俞根初著《通俗傷寒論》等，特別是《溫?zé)嵴摗贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》的問世，形成以衛(wèi)氣營血、三焦辨證治療溫病的理論，溫病診治始成體系。溫病學(xué)理論形成的過程中，歷代醫(yī)家在探討溫病與傷寒的關(guān)系、溫病的內(nèi)涵與特點、辨證論治體系、治法用藥區(qū)別等方面作了巨大貢獻(xiàn)，給當(dāng)代臨床治療溫病提供了典范。目前認(rèn)為，溫病是以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重和化燥傷陰特點的一類急性外感熱病。溫病的起病方式、病初與后期的病證特點、辨證論治方法等均不同于傷寒。近年來，隨著新的傳染病尤其是呼吸系統(tǒng)傳染病的出現(xiàn)，賦予了溫病學(xué)新的研究及應(yīng)用內(nèi)容，目前在中醫(yī)臨床診療體系中如何更好地傳承溫病學(xué)理論、診療思維及方法以提高臨床應(yīng)用水平始終是我們思考的問題。

保障中醫(yī)臨床療效的靈魂是辨證論治。辨證論治是近代中醫(yī)學(xué)對于中醫(yī)診療方法與特點的總結(jié)。準(zhǔn)確的辨證是決定正確治療的前提，歷代醫(yī)家都重視辨證的重要性。如北宋《太平惠民和劑局方》中言“若不仔細(xì)分辨證候虛實用藥，則誤人性命在反掌之間，不可不知也”；陳無擇《三因極一病證方論》中“故因脈以識病，因病以辨證，隨證以施治，則能事畢矣”；明·袁班《證治心傳》中指出“臨癥不可據(jù)守恒情，尤不可固執(zhí)成見，要在辨證的而用藥當(dāng)，方克有濟(jì)”；近代周學(xué)海指出“難乎辨證，而不難乎處治”；清?程文囿《醫(yī)述》中說“脈明然后辨證，證真然后施藥”。所以識病認(rèn)證是中醫(yī)臨床診療的核心，是正確治療的先決條件，如何結(jié)合臨床實際，提高臨床工作者的辨證能力，加強(qiáng)溫病學(xué)術(shù)思想研學(xué)尤其是提高其臨床應(yīng)用能力及水平，是亟待解決的問題。基于此，我們較全面系統(tǒng)梳理研讀《溫疫論》《溫?zé)嵴摗贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》等，并在原著證候的基礎(chǔ)上進(jìn)行分類，編寫了《溫病類證論治》一書，對于提高溫病臨床辨證治療具有一定的指導(dǎo)意義。

《溫病類證論治》以溫病常見證類為綱，以證候為目，以證統(tǒng)方，重在辨證，理法方藥應(yīng)用一以貫之。其中證候的名稱標(biāo)準(zhǔn)采用國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第2 部分：證候》，部分證候由于書中缺少相應(yīng)證候名稱，則根據(jù)溫病學(xué)原著的內(nèi)容，進(jìn)行提煉。經(jīng)過證類梳理，本書共分為衛(wèi)表證類、胸膈證類、膜原證類、肺與大腸證類、心營證類、脾胃證類、肝與膽（少陽）證類、腎與膀胱證類、營血分證類、三焦證類、經(jīng)絡(luò)證類和余熱正傷證類，共12 大證類。由于溫病全身癥狀較多，多臟腑同病，病變以某臟腑為主者，歸于此臟腑類。營血分證候為全身性病變，單列一類。三焦證類以邪熱盛于三焦或濕熱彌漫三焦導(dǎo)致三焦氣化障礙或水道不利為主，單列一類。每一證類下又分若干證候，具體證候條目下分主癥、病機(jī)、治法、方藥、應(yīng)用、病案選錄，相似證候方藥列表鑒別。本書以《溫疫論》《溫?zé)嵴摗贰稖夭l辨》《濕熱病篇》等原著的內(nèi)容為基礎(chǔ)進(jìn)行證候分類編寫，并收錄了《傷寒溫疫條辨》《廣瘟疫論》《外感溫病篇》《溫?zé)峤?jīng)緯》《時病論》《疫疹一得》《通俗傷寒論》等原著的部分內(nèi)容和方劑。《濕熱病篇》《溫病條辨》中所述瘧、疸、痢等與溫病相關(guān)，風(fēng)寒證與寒濕類證候不屬于溫病的范疇，但因原著中涉及此類內(nèi)容，故本書中一并收入，以資與溫?zé)犷愖C候鑒別。全書以證為核心，突顯了溫病臨床辨證治療中“證”的核心理念和地位，如此較符合當(dāng)前中醫(yī)臨證思維模式和臨床診療方式，便于指導(dǎo)溫病學(xué)術(shù)思想的臨床應(yīng)用。

基于溫病學(xué)經(jīng)典理論的臨床應(yīng)用，以證為核心，整理研究溫病學(xué)原著并編寫《溫病類證論治》，是前人未盡的工作。從證候入手，對深入挖掘和系統(tǒng)研學(xué)溫病學(xué)術(shù)理論、傳承溫病學(xué)術(shù)精華有一定意義，尤其是對于提高中醫(yī)臨床醫(yī)生應(yīng)用溫病學(xué)理論的能力和水平起到積極的促進(jìn)作用。

本書適合廣大中醫(yī)臨床醫(yī)生參考使用，對從事溫病學(xué)術(shù)研究者亦有參考價值。

本文摘編自《溫病類證論治》（李建生,謝忠禮主編. 北京 : 科學(xué)出版社, 2025.3）一書“前言”“序”，有刪減修改，標(biāo)題為編者所加。

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（本文編輯：劉四旦）

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