預防HPV, 男性迎來更多新的選擇

現如今，預防HPV，男性又迎來了更多新的選擇。這不僅標志著我國HPV防控的性別平等化，更揭示了醫學界對男性HPV感染風險的深刻認知。

HPV不止和女性有關，也是男性的隱形威脅

人乳頭瘤病毒（HPV）長期被視為“女性專屬”病原體，實際上，在 HPV 病毒面前從來沒有男女性別之分1。一項2014年基于美國人群的模型研究估算，在HPV疫苗上市前，至少有一個異性伴侶的人，約84.6%的女性和91.3%的男性一生中至少感染一次HPV2a，其危害不僅限于自身健康，更可能成為病毒傳播的關鍵節點。

男性HPV易感的真相：

性行為是感染HPV的主要途徑，但不是唯一途徑，HPV的感染還可通過母嬰傳播以及直接接觸傳播，如皮膚黏膜接觸，感染可發生在咽喉、口腔、肛門、陰莖、外陰、宮頸、陰道等多部位3。

HPV同時具有間接傳播的特性：能夠在污染物表面生存數天4。HPV對酒精類消毒劑（包括乙醇和異丙醇）具有抵抗力，常用的酒精無法有效控制HPV的傳播5。這種環境適應力，為男性通過污染物接觸或性行為感染埋下隱患。

真相一：男性外生殖器更易暴露于病毒環境

包皮下溫暖潮濕的環境有利于病毒存活。包皮內層為黏膜，比較脆弱，在性交時可能會撕裂包皮和陰阜6。

真相二：男性清除HPV的能力有限，可能發生重復感染

一項感染高危型HPV女性的配偶病毒跟蹤檢測結果分析顯示，男性感染高危型HPV后1年內自然清除率31.82%7b，另一項女性生殖道高危型HPV感染自然轉歸規律的研究顯示，女性生殖道高危型HPV感染1年自然清除率為61.32%8c。

可能重復感染：一項基于健康男性人群的調查顯示，感染HPV的男性在3.7年內再次感染HPV的重復感染率為24.6%9d。

從感染到疾病，HPV從“疣”到“癌”的連鎖反應

1.低危型HPV感染可能導致生殖器疣

290%的生殖器疣由HPV6/11感染引起10，會導致患者出現心理社會困擾11。

2目前，生殖器疣治療可能不會根除HPV感染10，該病容易復發，需要反復治療11。

什么是生殖器疣？

生殖器疣在坊間更多的稱呼是“尖銳濕疣”，是發生在外生殖器及肛門部位的良性增生物，因呈現尖刺狀且表面潮濕而得名12。

1.持續的高危型HPV感染可能導致多種癌癥

2持續的高危型HPV感染可能導致宮頸癌、肛門癌、癌前病變等疾病3。

宮頸癌：

2023年ICO/IARC中國HPV相關疾病報告顯示：中國有5.8億15歲及以上女性面臨患宮頸癌的風險13。

肛門癌

除了宮頸癌以外，其中肛門癌的威脅值得關注。一項中國2016年流行病學研究顯示，88%的肛門癌病例與HPV感染直接相關14e，HPV16在肛門癌中更具有主導地位3。

感染HPV的蝴蝶效應，伴侶健康不容忽視

一項基于人群的隊列研究發現，一方持續感染，伴侶間HPV傳播風險增加1.25倍，高危型HPV傳播風險增加5.95倍15f。

一項中國HPV流行病學研究顯示，幾乎所有的宮頸癌都由HPV感染所致14e。男性感染HPV，也可能增加性伴侶宮頸癌的風險16。

面對HPV，預防是王道

2日常生活中，注意清潔衛生，避免不潔性交，使用避孕套17，盡量降低HPV感染風險。包皮過長的男性建議做包皮環切術，改善局部不良狀況，有效減少病毒傳播，降低治療后的復發率18,19g。

2除此以外，在《人乳頭瘤病毒疫苗在男性人群中的保護效果研究進展》中提到：大部分發展中國家選擇僅以女性作為HPV疫苗應用的主要目標人群，以降低疾病負擔最為嚴重的宮頸癌發生率。然而在男性人群中接種HPV疫苗不僅可以直接降低男性人群中HPV相關疾病負擔，同時也可以間接保護其性伴侶20。

參考文獻：
1.黃莉榮.HPV并非女性“專屬”，男性也要防感染[J].健康生活,2024,(10):10-11.
2.Chesson HW, et al. Sex Transm Dis. 2014; 41(11):660–664.

• a. 研究設計：該研究建立了一個簡單模型，因為沒有研究跟蹤整個生命周期來估計HPV 感染的累積發生率，所以只能根據現有證據來估計終生獲得 HPV 的概率。主要基于人群一生中性伴侶數量的分布以及每個性伴侶感染HPV的概率，來估算美國人在HPV疫苗上市前一生中感染HPV的概率。該研究對兩個年齡段人群（首次性行為到44歲；45歲到70歲）感染HPV的概率進行了估算，第一年齡階段感染HPV的概率是根據直到44歲的性伴侶數量以及性伴侶HPV感染情況進行研究，第二年齡階段的HPV感染率是使用每年HPV感染概率的估計值進行計算。44歲之前沒有異性伴侶的人被排除在研究之外。
  
• 研究結果：在至少有一個異性伴侶的人中，女性感染HPV的終生患病率為84.6%（53.6%-95.0%），男性為91.3%（69.5%-97.7%）。
  
• 3.中華預防醫學會疫苗與免疫分會.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J]. 中華預防醫學雜志,2019,53(8):761-803.
  4.Meyers C, Milici J, Robison R. UVC radiation as an effective disinfectant method to inactivate human papillomaviruses. PLoS One. 2017;12(10):e0187377. Published 2017 Oct 31. doi:10.1371/journal.pone.0187377.
  5.Ryndock EJ, Meyers C. A risk for non-sexual transmission of human papillomavirus?. Expert Rev Anti Infect Ther. 2014;12(10):1165-1170. doi:10.1586/14787210.2014.959497.
  6.Morris, B. J., et al. (2011).The role of circumcision in preventing STIs.Global Health Promotion, 18(1), 45-51.
  7.趙學英,劉學偉.高危型人乳頭瘤病毒感染女性的配偶病毒跟蹤檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(17):2339-2341.
  b 研究設計：一項研究，旨在探討高危型HPV感染女性的配偶病毒感染狀況、自然消退情況及夫妻型別吻合率。對2013年1月-2015年10月某院246例生殖道高危HPV感染女性的配偶進行陰莖頭上皮細胞和尿道口分泌物的病毒跟蹤檢測，檢測間隔為1年。
  研究結果：感染者配偶1年病毒自然清除率為31.82%（35/110）。陽性檢出率初始檢測為44.72%（110/246）。
  8.張倩,曹頔,馬茜,等. 760名女性生殖道高危型人乳頭瘤病毒感染自然轉歸規律及影響因素[J]. 中國醫學科學院學報,2015,37(5):534-540.
  c. 研究設計：一項研究，旨在了解西安地區女性生殖道高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染自然轉歸規律及影響因素。研究采用HPV-DNA分型檢測技術對760例初次感染HR-HPV的西安地區女性進行隨訪檢測，必要時行液基細胞學和/或陰道鏡檢查。
  研究結果：隨著隨訪時間延長，HR-HPV 自然轉歸情況不同：6 個月時的HR-HPV自然清除率、持續感染率和進展率分別為33.55%、66.18%和0.26%，12 個月時分別為61.32%、36.05%和2.63%，24個月時分別為71.18%、23.68%和5.13%，36 個月時分別為71.58%、22.63%和5.79%。
  9.Pamnani SJ, et al. J Infect Dis. 2018 Sep 8;218(8):1219-1227.
  d.研究設計：HIM研究是針對美國、巴西和墨西哥健康男性開展的一項HPV自然史研究。本研究納入4123HIM研究中受試者的生殖器DNA樣本，旨在評估九價HPV疫苗中所含9種HPV型別在男性生殖器的重復感染率，并調查與復發感染相關的因素。每6個月對男性進行一次隨訪，平均隨訪3.7年。
  研究結果：31%的流行感染和20%的偶發感染出現復發。在流行感染中，HPV 52、45、16、58和6復發率最高，而在偶發感染中，HPV類型58、52、18、16和11復發率最高。新的性伴侶（男性或女性）、與女性伴侶的性交頻率和HPV-6、16、31和58感染復發有關。
  10.https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/anogenital-warts.htm
  11.中華醫學會皮膚性病學分會,中國醫師協會皮膚科醫師分會,中國康復醫學會皮膚性病委員會.中國尖銳濕疣臨床診療指南(2021完整版)[J].中國皮膚性病學雜志,2021,35(04):359-374.
  12.高兆旺.HPV和男性尖銳濕疣的“那些事兒”.中醫健康養生,2023,9(4):62-63.
  13.China Human Papillomavirus and Related Cancers, Fact Sheet 2023 (2023-03-10): https://hpvcentre.net/statistics/reports/CHN_FS.
  14.元玫雯, 等. 中華流行病學雜志. 2022, 43(5): 702-708.
  e. 研究設計：該研究為一項中國HPV流行病學研究，旨在分析2016 年我國歸因于人乳頭瘤病毒（HPV）感染的腫瘤發病和死亡情況。結合腫瘤發病率、死亡率、全國人口數及人群歸因分值（PAF）計算2016年全國不同地區、不同年齡及男性和女性人群歸因于HPV感染的腫瘤發病數和死亡數。
  研究結果：2016年全國有124,772例（6.32/10萬）腫瘤新發病例歸因于HPV感染，其中宮頸癌和肛門癌的歸因分值為100%和88%。
  15.Liu M, et al. Sci Rep. 2015 ;5:10986.
  f. 研究設計：一項2007-2009年在中國河南省安陽市農村開展的基于人群的食管癌隊列研究（AECCS）。根據整群抽樣的方法，選取安陽市農村的 9個村作為目標村。本研究采用了一個子隊列，其中包括 9個目標村莊中的 3個。主要研究目的為評估夫妻人群中 HPV陽性一致率、傳播率及相關風險因素。研究對象為 25-65歲中國農村夫妻，樣本量 874對，研究時長 2009年~2013年。此項研究中評估的 HPV傳播因素包括研究對象的平均年齡、平均性伴侶數、每周性生活頻次，以及教育水平、工作類型、HPV持續感染情況。
  研究結果：夫婦間HPV任一型別、致癌型別、非致癌型別感染的一致性分別為15.52%、16.18%、10.41%。對于致癌型別，男性向女性傳播的風險顯著高于女性向男性傳播的風險。對于非致癌型，男性向女性傳播的風險顯著低于女性向男性傳播。年輕夫婦、HPV持續感染、性伴侶數量較多、性交頻率較高與夫妻間HPV相互傳播呈正相關。
  16.Zou K, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Nov 24;12:1077651.
  17.陳少秀,孫運娥,陳都紅,等.護理干預在尖銳濕疣患者中的應用[J].湖北醫藥學院學報,2011,30(06):661-662.
  18.Jonathan B Karnes, et al. Am Fam Physician.2014 Sep 1;90(5):312-8.
  19.方平,張少明,等. 頑固性尖銳濕疣與包皮過長的關系.中國性病艾滋病防治,2002,8(2):112.
  g. 研究設計：一項在福建泉州市皮膚性病專科門診患者中開展的病例對照試驗，納入60例18-46歲（平均30.6歲）、病程6個月至3年（平均16個月）均有不同程度包皮過長的尖銳濕疣（CA）患者。所有患者就診前1個月均未接受有關CA治療，均為非癜痕體質。將60例患者隨機分為包皮環切手術組(n=40)和對照組(n=20)，60例患者首先采用CO2激光去除疣體，手術組同時行包皮環切術。旨在通過男性頑固性CA合并包皮過長的治療，觀察包皮過長與CA復發的關系。
  研究結果：60例患者治療后10天，皮損脫落消失，創面愈合。兩組近期治愈例數比較經統計學處理有顯著性差異(P<0.05)，痊愈例數比較有高度顯著性差異(P<0.01)。
  20.王江雅慧，畢兆峰，黃守杰,等. 人乳頭瘤病毒疫苗在男性人群中的保護效果研究進展. 中華微生物學和免疫學雜志，2023，43(06):485-492.
  

稿件提供：烏魯木齊市疾病預防控制中心