前言：初識岐黃路，幸得師點撥

2020 年初，我初入臨床跟師施宣赫老師時，常為皮膚科疑難病癥困惑。尤其面對 HPV 扁平疣患者，見西醫多以激光、冷凍等物理療法為主，雖能快速清除疣體，卻常見復發，患者往往陷入 “治療 - 復發 - 再治療” 的惡性循環。直至隨師診治黃某一案，方知中醫 “從脾論治” 之精妙，亦領會 “扶正祛邪” 并非空談。今將跟師所學整理如下，以記師恩，亦作學術探討。

一、臨證初體驗：辨病辨證，首重氣血

（一）問診察脈：從 “小疙瘩” 窺見整體失衡

2020 年 11 月 22 日，黃某初診時，主訴 “全身多發小疙瘩半年，手足尤甚，瘙癢反復發作”，伴心悸、眩暈、大便秘結。我初視其皮損，僅以為是尋常疣，然師父細察脈象，指下細數無力，又詢其勞累后心悸加重、虛勞乏力，忽而道：“此非單純風熱毒蘊，乃氣血兩虛為本，虛熱內蘊為標，兼陽明腑熱。”

彼時我尚疑惑：扁平疣明明是 HPV 感染，為何與 “氣血” 相關？師父見狀，引《景岳全書》言：“氣血兩虛，虛熱內生，腑氣不通。肌膚乃氣血所榮，氣不足則衛外不固，血不足則濡養不及，風熱毒邪趁虛而入，結于肌表，方成疣疹。” 又示我觀其舌象：舌質淡紅少津，苔薄黃，正是氣血不足兼虛熱之征。

（二）治法創新：突破 “見疣治疣”，確立內外合治

師父提筆處方時，并未單用板藍根、大青葉等抗病毒中藥，反而以麻黃杏仁薏苡甘草湯加減，輔以當歸、黃芪、生地等氣血雙補之品。我不解：“麻黃辛溫，此證有虛熱，為何用之？”

師父笑答：“此非發汗解表，乃取其‘開腠理、透邪毒’之功。患者氣血不足，肌表閉塞，邪毒內伏，需借麻黃輕清透散之力，引藥達表；配合薏苡仁清熱利濕，甘草調和諸藥，此為‘以通為補’。更妙在黃芪配當歸（當歸補血湯之意），氣旺則血生，血足則毒易解，此乃‘扶正即所以祛邪’。” 外用馬齒莧、蒲公英等煮水外洗，取其清熱解毒、散結止癢，內外合治，方得周全。

二、跟診悟玄機：方藥隨證轉，步步見功夫

（一）二診：效不更方，微調見巧思

12 月 2 日二診時，患者訴瘙癢減輕，大便稍暢，但外用藥后瘙癢反增。我心憂是否藥不對證，師父卻道：“此乃藥力透達肌腠，邪毒外越之象，不必驚慌，叮囑不可抓撓即可。” 更察其脈象，細數之象稍緩，遂于原方加金銀花 2 錢、當歸增至 4 錢。

“為何加金銀花？” 我問。“初診時邪毒與虛熱并見，今虛熱初清，當加強清熱解毒之力，金銀花既能清氣分熱，又可透邪外出，且性不寒涼，不傷氣血。當歸增入，乃因血為氣母，氣血互生，今氣漸旺，當助血行，以濡養肌膚。” 師父解釋道。

（二）三診至五診：固本培元，兼清余毒

1 月 5 日三診時，患者大便已通，疣體蛻皮，唯殘留頑固皮損偶癢，且乏力消失。師父于原方加冬瓜仁 4 錢，曰：“冬瓜仁潤肺化痰、利濕排膿，既能清肌膚余毒，又可助薏苡仁通利三焦，此為‘治皮先治臟’，從脾肺論治，使氣血津液輸布如常，疣體自消。”

此后兩診，患者皮損漸消，諸癥悉平，師父始終守方加減，未輕易更弦易轍。我漸悟：中醫治病，非求速效，而在辨證準確后 “守方待變”，隨正氣漸復，邪毒自退。

三、師說啟新思：從脾論治的學術內核

（一）氣血為綱，脾胃為基

師父常言：“《內經》云‘脾為后天之本，氣血生化之源’。扁平疣雖發于皮膚，本質多與脾胃虛弱、氣血不足相關。現代人飲食不節、思慮過度，最易傷脾，脾虛則氣血生化乏源，肌表失養，衛外不固，病毒易侵。”

黃某一案中，心悸、眩暈、大便秘結等癥，看似與皮膚無關，實則皆因脾虛氣血不足，心腦失養，腸道失濡所致。師父以黃芪、甘草健脾益氣，當歸、川芎養血活血，使脾胃健運，氣血充盛，肌膚得養，邪毒自無容身之地，此乃 “治病求本”。

（二）扶正祛邪，標本兼治

對比西醫單純針對疣體的局部治療，師父強調：“HPV 感染之所以難愈，正因機體免疫功能低下，即中醫所言‘正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛’。若只知清熱解毒、軟堅散結，忽視扶正，必致‘邪去正更虛’或‘正虛邪戀’，終難根治。”

本案中，麻黃杏仁薏苡甘草湯加減以祛邪，當歸、黃芪等以扶正，外洗方以解毒，三者結合，既清除肌表之邪，又調補內在氣血，使 “正復邪退”，此乃中醫治療病毒性疾病的獨特優勢。

四、跟師心得：從 “知其然” 到 “知其所以然”

（一）脈證合參，方為辨證精髓

初學時，我常執著于皮損形態，忽視全身癥狀與脈象。跟師后才明白，中醫辨證如 “以脈測海”，黃某脈細數無力，正是氣血虛熱的直接體現，與主訴、舌象相互印證，方能確立 “氣血兩虛、虛熱內蘊、風熱毒蘊” 的病機。師父常引呂景山先生 “脈證合參，以調氣血” 之法，讓我懂得 “見皮不治皮，治皮先治血，治血先調氣” 的道理。

（二）傳承創新，守正而出新

此案中，師父以經典方麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁，卻不拘泥于原方，加入氣血雙補之品，既遵循 “治濕病需微汗” 之古訓，又結合現代人 “多虛多郁” 的體質特點，體現了 “師古而不泥古” 的智慧。正如師父所言：“中醫的生命力在于臨床，經典方的運用需結合現代疾病特點，方能常新。”

結語：岐黃之路遠，師恩永存心

跟師診治黃某一案，歷時三月余，從初診的困惑到五診的豁然，我深刻體會到中醫 “整體觀念” 與 “辨證論治” 的魅力。扁平疣雖為皮膚小疾，卻關乎氣血盛衰、脾胃強弱，此乃 “一葉知秋” 之理。師父以 “從脾論治” 為綱，以 “扶正祛邪” 為法，教會我看病不僅要 “治已病”，更要 “調未病”，從根本上改善患者體質，方為良醫之道。

今將此案整理成文，既為記錄跟師所學，亦望與同道分享中醫治療 HPV 相關疾病的思路。文末特此聲明：本文所涉醫案已匿名處理，僅作學術交流，不構成診療建議。中醫辨證復雜，方藥使用需經專業醫師指導，切勿自行用藥。

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法律聲明：本文為學術交流案例，已對患者信息進行匿名處理，內容僅供中醫臨床思路探討，不構成任何診療建議。相關方劑需在專業醫師辯證指導下使用，因個體體質差異，療效因人而異，請勿擅自模仿用藥。