近日，58歲的王女士因左側腰背部持續性脹痛到常德市第四人民醫院泌尿外科就診。追溯病史發現，王女士曾有左側輸尿管鏡激光碎石手術史及體外沖擊波碎石術史。這次發病前4個月的外院B超提示左側輸尿管全程擴張伴左腎中度積水，但王女士未予重視，僅間斷服用排石藥物。

科室副主任張如鋼副主任醫師詳細分析病情后，發現存在兩大矛盾點。一是影像學矛盾：泌尿系增強CT顯示左側輸尿管下段僅見3mm微小結石，但輸尿管全程顯著擴張、腎積水程度與結石梗阻情況嚴重不符；二是解剖矛盾：輸尿管鏡探查時發現下段距膀胱入口2cm處完全閉鎖，鏡體無法通過，證實存在輸尿管狹窄閉鎖。

由于王女士曾在10年前因宮頸癌行開放根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃，術后接受過放射治療及化療，導致盆腔正常解剖結構嚴重破壞，組織纖維化粘連。且其輸尿管膀胱吻合口血供脆弱，手術難度大、風險高。

針對這個情況，泌尿外科主任楊勇副主任醫師主持科室全體醫生進行集中討論，最終團隊制定“腹腔鏡下左側輸尿管膀胱再植術”方案，該方案具有微創和精準吻合兩大優勢，避免傳統開放手術20cm以上切口，采用3孔法操作（最大切口僅1.2cm），利用高清腹腔鏡系統完成黏膜下隧道抗返流吻合，降低術后尿液返流風險。

充分完善術前準備后，在科主任楊勇副主任醫師的指導下，張如鋼副主任醫師為王女士施行腹腔鏡下左側輸尿管膀胱再植術，經過3個小時仔細松解粘連，進行狹窄段切斷等操作，最終手術順利完成。避免了開放手術的大口子，王女士在術后第一天即可下床活動，左側腰背脹痛不適癥狀明顯改善，術后第四天已順利出院。

術后復查CT

術后切口恢復情況，中間為既往開放手術疤痕

此案例為具有盆腔手術史合并放射性損傷的輸尿管狹窄患者提供了新型治療思路，展現了現代泌尿外科微創技術在復雜病例中的獨特價值。楊勇表示，輸尿管是連接腎臟與膀胱的“生命管道”，一旦狹窄，尿液無法正常排出，可能導致腎積水、感染甚至腎功能衰竭。輸尿管狹窄越早干預，腎臟受損傷程度越小，腹腔鏡手術創傷小，恢復快，是目前治療的優選方案。他提醒市民，日常生活中要多喝水、少憋尿、定期體檢，若有癥狀，請及時咨詢泌尿外科醫生，科學治療，遠離腎損傷風險！

來源：指尖新聞

作者：范凱榮

編輯：易賽楠