更年期是每位女性必經的生理階段，尤其是伴隨而來的潮熱、失眠、骨質疏松等問題，讓全球數億女性備受困擾。而激素替代治療（Hormone Replacement Therapy, HRT）作為有效緩解更年期癥狀的醫學手段，近20年來卻因“可能增加乳腺癌風險”的標簽飽受爭議。

一.更年期激素替代治療（HRT）會增加乳腺癌風險？

更年期的這些癥狀，大都是源自卵巢功能衰退而引起的激素水平變化。為了緩解和減輕更年期癥狀所帶來的痛苦，許多女性朋友選擇使用激素替代療法，也就是補充體內的激素含量，這就是更年期激素替代治療（HRT）。

在2002年，美國國立衛生研究院（NIH）發布的《婦女健康倡議（WHI）》研究報告指出，聯合使用雌激素+孕激素的HRT方案會使乳腺癌風險增加26%。這一結論迅速引發全球范圍對HRT的抵制，但后續研究發現，WHI研究存在重大局限：因其研究對象平均年齡63歲，遠超更年期起始年齡（平均51歲），且多數人已有基礎代謝疾病。2017年《新英格蘭醫學雜志》重新分析顯示，對于50-59歲健康女性，HRT并未顯著增加乳腺癌死亡率。

這場科學公案揭示脫離人群特征的風險評估會造成過度恐慌。

二.更年期激素替代治療（HRT）的風險可控嗎？

經研究證實，更年期激素替代治療（HRT）與乳腺癌的風險關系存在三個關鍵變量：

1.用藥時機：更年期早期（<60歲）啟動更年期激素替代治療（HRT）的女性，乳腺癌風險增幅顯著低于后期使用者。英國百萬女性研究顯示，50歲前開始治療者，每千人年增加1.5例乳腺癌，而60歲后用藥者增加6例。

2.激素類型：單純雌激素治療（適用于子宮切除者）的致癌風險低于雌孕聯合方案。天然孕激素（如微粒化黃體酮）比合成孕激素（如醋酸甲羥孕酮）風險更低，后者可能使乳腺細胞增殖速度提高3倍。

3.使用時長：5年被視為風險拐點。丹麥隊列研究表明，短期（<5年）使用更年期激素替代治療（HRT）的乳腺癌絕對風險增加0.6%，而10年以上使用者風險升至1.8%。

以上證明更年期激素替代治療（HRT）的風險是可控的。

三.受更年期困擾的女性應該怎樣做？

更年期激素替代治療（HRT）雖然能幫助女性緩解更年期癥狀，但醫生說這樣做才更安全：

1.有乳腺癌家族史或存在相關基因突變者、或既往活檢存在乳腺非典型增生患者更應優先選擇非激素療法。

2.更年期早期(《60 歲)低劑量給藥、聯合天然孕激素的方案，優先選擇皮膚貼劑，可將風險控制在較低水平。

3.建議用藥期間每 6-12 個月進行乳腺超聲檢査，1-2年進行乳腺鉬靶檢查，核磁共振（MRI）適用于高風險人群。新興的液態活檢技術（如ctDNA檢測）已能發現早期癌變信號，或許將來會成為高風險人群的主要檢測手段。

四.溫馨提示：

科學認知的進步正在重塑更年期激素替代治療（HRT）的醫學定位，目前更年期激素替代治療（HRT）仍是為生命質量保駕護航的重要醫學工具。對于平均壽命已達80歲的現代女性而言，如果因為恐懼可能存在的僅有0.7‰年乳腺癌的上升風險，而放棄緩解更年期癥狀、預防心血管疾病等，或許并非是正確的選擇。

文字|乳腺外科 楊青中