清代名醫(yī)王旭高，對其治肝經(jīng)驗進行了系統(tǒng)總結(jié)，名為《治肝卅法》，載入其《西溪書屋夜話錄》中。對此進行梳理與總結(jié)，于今日之臨床亦有重要意義。

一、肝氣

1、疏肝理氣藥物：香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉。加減：兼寒加吳萸；兼熱加丹皮、梔子；兼痰加半夏、茯苓。解析：（1）本法主治證為肝氣自郁于本經(jīng)，實即肝之疏泄不及，病在氣分?！杜R證指南醫(yī)案》謂“初病在經(jīng)”，“經(jīng)主氣”。故本法適用于病之初起時，病在氣分，尚未及血分。治療方面，皆選用辛味之品?！端貑枴づK氣法時論篇第二十二》謂“肝欲散，急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘葉皆為味辛入肝經(jīng)之品，其疏肝理氣之功自不必多言。（2）至于蘇梗一味，尚須斟酌。肝氣郁滯時，為何選用入中焦脾胃之蘇梗呢？蓋肝屬木，脾屬土，木能疏土。肝郁則木不能疏土，故用蘇梗疏理中焦。 (3)吳萸、丹皮、梔子皆味辛入肝之品。吳萸性熱，丹皮、梔子性寒，兼寒加吳萸，兼熱加丹皮、梔子，亦即“熱者寒之”，“寒者熱之”之義。至于兼痰加半夏、茯苓，亦屬兼治之法。

2、疏肝通絡(luò)藥物：旋復(fù)花、新絳、當(dāng)歸須、桃仁、澤蘭。解析：（1）用疏肝理氣法不應(yīng)時，當(dāng)用此法。實即肝之疏泄不及，病在血分。《臨證指南醫(yī)案》謂“久痛入絡(luò)”，“絡(luò)主血”。故本法適用于肝氣郁滯日久，病由氣分轉(zhuǎn)至血分。（2）旋復(fù)花、新絳，乃治肝著之旋復(fù)花湯中主要藥味?！督饏T》謂“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之?！备沃瑲v代注家均認(rèn)為乃肝之疏泄失職所致。旋復(fù)花，《本經(jīng)》謂“主結(jié)氣脅下滿”。肝經(jīng)走兩脅，則旋復(fù)花入肝經(jīng)自明。惜后人多以本品入肺胃二經(jīng)論述。新絳為何物，目前尚有爭議。至于當(dāng)歸、桃仁、澤蘭皆為入肝經(jīng)血分之品，自無多言。（3）由疏肝理氣法至疏肝通絡(luò)法，其病理變化是由氣至血，由郁至瘀的過程?！杜R證指南醫(yī)案》謂“治經(jīng)不愈，即治其絡(luò)”即此義也。（4）《臨證指南醫(yī)案·脅痛》汪案“此絡(luò)脈瘀痹……桃仁、歸須、五加皮、澤蘭、丹皮、郁金?！鄙虬浮熬貌∫讶虢j(luò)……白旋復(fù)花、新絳、青蔥管、桃仁、歸須、柏子仁?！敝彀浮案谓j(luò)凝瘀，脅痛…旋復(fù)花湯加歸須、桃仁、柏仁?！贝巳缚膳c本法參考。

3、柔肝藥物：當(dāng)歸、牛膝、枸杞、柏仁。加減：兼寒加肉桂、肉蓯蓉；兼熱加天冬、生地。解析：（1）用疏肝理氣，疏肝通絡(luò)法無效時，考慮用柔肝法。前兩法乃針對肝之疏泄不及，乃肝用之??；而后者乃針對肝之陰血不足，為肝體之病。（2）當(dāng)歸、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝經(jīng)，為養(yǎng)肝之品。（3）兼寒加肉桂、肉蓯蓉。肉桂守而不走，入血分，適用于肝體為病。而吳萸辛散，走而不守，入氣分，適用于肝用為病。故若兼寒象，疏肝理氣法用吳萸；而柔肝法用肉桂。兼熱加天冬、生地。生地入肝經(jīng)，乃清肝熱之要藥。至于為何用蓯蓉、天冬，尚有一慮。此二味皆入腎經(jīng)。肝體不足時，“虛則補其母”，故補腎水以生肝木。蓯蓉性溫，天冬性涼，故寒用蓯蓉，熱用天冬。

4、緩肝藥物：白芍、橘餅、甘草、小麥、大棗。解析：（1）本法主治肝氣甚而兼中氣虛。肝氣甚即肝之疏泄太過。疏肝理氣法和疏肝通絡(luò)法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素問·臟氣法時論篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之?！惫时痉ㄓ冒咨郑∑湮端嵋孕垢?，即“酸瀉之?！?（2）因又兼中氣虛，故用甘味補脾之品：橘鉼、甘草、小麥、大棗。至于甘草、小麥、大棗，乃《金匱》治臟躁之甘麥大棗湯。方后注明言“亦補脾氣”。《素問·臟氣法時論篇第二十二》“肝苦急，急食甘以緩之?！奔锤饰吨烦a脾之外，尚可緩肝之急。《王旭高臨證醫(yī)案·痙厥門》錢案即以生甘草、大棗甘味之品緩肝之急。

5、 培土泄木藥物：六君子湯、木香、吳萸、白芍。解析：本法主治肝之疏泄太過，橫克脾土。故用六君子湯健脾。脾氣以升為健，故用木香以升提脾氣。因肝疏泄太過，故用吳萸、白芍泄肝。葉天士常以吳萸泄肝。如《臨證指南醫(yī)案》謂“泄肝如吳萸、椒、桂…?！薄锻跣窀吲R證醫(yī)案·虛勞門》張案“氣虛則脾弱，肝強侮其所勝……扶土泄木?！庇^此案用藥，白芍、吳萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防風(fēng)根、砂仁、陳皮、冬術(shù)、川樸、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防風(fēng)、砂仁乃升提脾氣?！锻跣窀吲R證醫(yī)案·脘腹痛門》張案“腹痛有塊，肝脾不和……治以疏和。”此案用丹參、白芍、香附治肝，治脾則用懷山藥、茯苓、茯神、冬術(shù)、神曲、砂仁?！杜R證指南醫(yī)案·木乘土》江案“古人培土必先制木，仿以為法……人參、淡吳萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”；某案“補太陰，泄少陽……人參、茯苓、焦術(shù)、炙草、廣皮、白芍、炒丹皮、桑葉”；張案“木犯太陰脾土…法當(dāng)補土泄木……人參、白術(shù)、半夏、茯苓、甘草、廣皮、丹皮、桑葉、姜棗”。以上諸案，均可與本法參考。

6、泄肝和胃藥物：二陳湯、黃連、吳萸、金鈴子、白蔻仁。解析：（1）本法適用于肝之疏泄太過，橫克胃土。因肝之疏泄太過，故用吳萸、金鈴子泄肝。吳萸性熱，川楝子性寒，臨證可斟酌選用。肝氣犯胃，則胃氣上逆，故須降胃。黃連、白蔻均降胃氣，二者亦一寒一熱，臨證亦須靈活選用。（2）《王旭高臨證醫(yī)案·積聚門》金案“當(dāng)從肝胃求治……淡吳萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陳皮、白芍、蔻仁”；周案“肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能…法當(dāng)疏運其中……半夏、橘紅、青皮、萊菔子、川樸、吳茱萸、赤苓、白蔻仁”。《王旭高臨證醫(yī)案·脘腹痛門》沈案“肝胃氣痛…治以溫通……二陳湯去草，加瓜蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當(dāng)歸、香附、川楝子”。《臨證指南醫(yī)案·木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蔞皮、金鈴子、延胡索、香豆豉、白蔻”。以上諸案，均可同本法參考。（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均為疏泄太過，一犯脾土，一犯胃土。治脾用木香，治胃用黃連、白蔻。一升一降，亦即《臨證指南醫(yī)案》“脾宜升則健，胃宜降則和”之義，頗堪師法。

7、泄肝藥物：金鈴子、元胡、黃連、吳萸。加減：兼寒去黃連，加川椒、肉桂；寒熱俱有，不去黃連，更增白芍。解析：（1）本法主治肝氣上沖心。肝氣為何要沖心？蓋肝屬木，心屬火，母助子氣之故。（2）治療上當(dāng)泄肝制心。泄肝用金鈴子、元胡、吳萸?！杜R證指南醫(yī)案·木乘土》“泄肝如吳萸、椒、桂…川楝苦寒，直泄肝陽；元胡專理氣滯血澀之痛”。黃連入心經(jīng)，故制心用黃連。若兼寒，去黃連之性寒，加入性熱泄肝之川椒、肉桂；寒熱俱有，則不必去黃連，另加入味酸之白芍?？嘈了釣樾垢沃鞣ǎ疴徸游犊?，吳萸味辛，白芍味酸，正合此義。

8、抑肝藥物：吳萸汁炒桑皮、杏仁、橘紅、蘇梗。解析：（1）本法主治肝氣上沖肺，即“木叩金鳴”。肝病傳至肺，則肺失肅降。故治須降肺，用桑皮、杏仁、蘇梗。至于桑皮用吳萸汁炒，取吳萸泄肝之義。（2）《王旭高臨證醫(yī)案·咳嗽門》李案“肝經(jīng)有郁勃之熱，肺家有膠粘之痰……當(dāng)以平肝開郁，參清金化痰……沙參、橘紅、蘇子、杏仁、石決明、川貝、茯苓、丹皮、蛤殼、枇杷葉、陳海蜇、地栗”；岑案“煩勞罷極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而后咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在肝，旋復(fù)花、桃仁炭、杏仁、川貝、蘇子、冬瓜子、黑山梔、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。以上兩案可供參考。

9、散肝藥物：逍遙散。解析：本法用治肝之疏泄不及。

二、肝風(fēng)

1、 熄風(fēng)和陽藥物：丹皮、白蒺藜、石決明、羚羊角、鉤藤、菊花。解析：本法適用于肝風(fēng)初起，由陽亢所致。故治用涼肝平肝之法。以上諸藥均為性寒入肝經(jīng)之品。除丹皮外，皆有平肝作用?！锻跣窀吲R證醫(yī)案·中風(fēng)門》趙案“……擬熄風(fēng)和陽，化痰泄絡(luò)……羚羊角、石決明、膽星、法半夏、茯苓、甘菊、遠(yuǎn)志、煨天麻、橘紅”。可與本法參考。

2、熄風(fēng)潛陽藥物：牡蠣、菊花、女貞子、玄參、生地、阿膠、白芍。解析：（1）用熄風(fēng)和陽法不效時用本法。此證乃由陰不制陽，陽亢化風(fēng)所致。故采用滋陰平肝法。上述藥中，玄參、生地、女貞子、白芍滋肝，牡蠣、菊花平肝。（2）關(guān)于滋肝，有兩種方法。 A、酸甘化陰法：取白芍之酸，阿膠、生地之甘?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》某案“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動，甘酸之屬宜之……生地、阿膠、牡蠣、炙草、萸肉炭”。此案取萸肉之酸，生地、阿膠、炙草之甘。 B、補腎滋肝法：因水能生木，故補腎以滋肝?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》曹案“…緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱……生地、阿膠、天冬、玄參、川斛、小黑豆皮”。此案以天冬、玄參、川斛補腎以滋肝。（3）《王旭高臨證醫(yī)案·肝風(fēng)痰火門》張案“此段經(jīng)文明指肝膽風(fēng)陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰……今以育陰、潛陽、鎮(zhèn)逆法……，生地、龜板、杜仲、牡蠣、茯神、棗仁、磁石、阿膠、女貞、沙苑、石決明”?？膳c本法參考。

3、培土寧風(fēng)藥物：人參、甘草、玉竹、麥冬、白芍、菊花。解析：（1）本法用治肝風(fēng)上逆兼胃陰不足?！杜R證指南醫(yī)案·木乘土》“君肝陰胃汁已虛…用藥忌剛用柔”。用白芍、菊花治肝風(fēng)即“忌剛用柔”之體現(xiàn)。人參、甘草、麥冬、玉竹治胃陰不足。（2）本法與緩肝法之區(qū)別：緩肝法為肝氣太甚，故用白芍緩肝；培土寧風(fēng)法為肝風(fēng)上逆，故用白芍、菊花平肝。緩肝法又兼脾氣不足，故用橘餅、甘草、小麥、大棗補之；培土寧風(fēng)法又兼胃陰不足，故用人參、甘草、玉竹、麥冬補之。

4、養(yǎng)肝藥物：天麻、三角胡麻、枸杞子、當(dāng)歸、生地、首烏、牛膝。解析：（1）本法主治肝風(fēng)旁走四肢。其實質(zhì)為血虛生風(fēng)。（2）本法與熄風(fēng)潛陽法的區(qū)別：熄風(fēng)潛陽法用于陽亢上冒巔頂，本質(zhì)是陰不制陽，故以滋肝陰為主；養(yǎng)肝用于血虛旁走四肢，本質(zhì)是血虛，故多用補肝血之味，如當(dāng)歸、生地、首烏、枸杞。（3）本法與柔肝法的區(qū)別：柔肝法與養(yǎng)肝法俱針對肝體不足而設(shè)。惟柔肝法適應(yīng)證單為肝體不足；而養(yǎng)肝法適應(yīng)證為血虛而生風(fēng)，故除補肝體外，尚加入平肝之品，如天麻。（4）《王旭高臨證醫(yī)案·中風(fēng)門》之孫案“……血不養(yǎng)筋，肝風(fēng)走絡(luò)，左臂痠痛，或止或作，法當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)……制首烏、當(dāng)歸、杞子、稆豆衣、丹參、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、紅棗”。謝案“……此為血虛不能涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)走絡(luò)，痰涎凝聚所致，擬養(yǎng)血熄風(fēng)，化痰通絡(luò)……制首烏、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋參、陳皮、羚羊角、石決明、煨天麻、棗仁、竹油、姜汁”?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》之胡案“緩肝潤血熄風(fēng)……制首烏、杞子、歸身、冬桑葉、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣”。以上三案可與本法參考。

5、暖土以御寒風(fēng)法藥物：白術(shù)附子湯解析：本法適用于脾陽不足，招致寒風(fēng)。

6、平肝藥物：鉤藤、蒺藜、金鈴子、橘葉。解析：本法主治肝風(fēng)上逆，用鉤藤、蒺藜平肝。而金鈴子、橘葉均為疏肝之品，此處用之，其義不明。

7、搜肝藥物：羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)、薄荷、蔓荊子、蟬衣、僵蠶、天麻、白附子。解析：本法適用于外風(fēng)內(nèi)風(fēng)并見。既可是外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，也可是內(nèi)風(fēng)招致外風(fēng)。藥分兩組：治外風(fēng)：羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)、薄荷、蔓荊子；治內(nèi)風(fēng)：蟬衣、僵蠶、天麻、白附子?！锻跣窀吲R證醫(yī)案·肝風(fēng)痰火門》錢案“外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)…用羌活、柴胡、防風(fēng)、川連、甘菊、焦梔、桑葉、絲瓜絡(luò)、鉤藤”； 案“外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)……荊芥、川芎、杏仁、防風(fēng)、甘菊、枳殼、羌活、藁本”。以上兩案可與本法參考。

三、肝火

1、清肝藥物：羚羊角、夏枯草、丹皮、黃芩、黑梔、連翹、竹葉。解析：（1）本法主治肝熱。羚羊角、夏枯草、丹皮、黃芩、黑梔俱為清肝熱之品。而連翹、竹葉均入心經(jīng)，為清心熱之品。肝熱而清心，取“實則瀉其子”之義。（2）《臨證指南醫(yī)案·目》某案“肝火上郁，目眶紅腫……連翹、赤芍、菊花葉、黑梔子、苦丁茶、夏枯草”?！杜R證指南醫(yī)案·肝火》陸案“…先以清肝通絡(luò)……丹皮、山梔、羚羊角、夏枯草、蠶沙、鉤藤、連翹、青菊葉”。此二案與本法用藥頗似，可作為參考。

2、瀉肝藥物：當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯、瀉青丸。解析：本法主治肝火。肝熱與肝火之區(qū)別：熱為火之漸，火為熱之極，熱性靜，火性動。二者并無本質(zhì)區(qū)別。

3、清金制木藥物：石決明、枇杷葉、沙參、麥冬、玉竹、天冬、石斛。解析：（1）本法適用于“木火刑金”。石決明清肝。枇杷葉、沙參、麥冬、玉竹潤肺清肺。肝肺既治為何又用石斛、天冬補腎呢？《臨證指南醫(yī)案》謂“肺熱不能生水，陰愈虧而陽愈熾?！惫视檬⑻於棠I水。（2）本法與抑肝法區(qū)別：抑肝法適用于肝氣犯肺，而清金制木法適用于肝火犯肺。故抑肝法用吳萸泄肝，清金制木法用石決明清肝。（3）《王旭高臨證醫(yī)案·咳嗽門》“肝經(jīng)有郁勃之熱，肺家有膠粘之痰……當(dāng)以平肝開郁，參清金化痰……沙參、橘紅、蘇子、杏仁、石決明、川貝、茯苓、丹皮、蛤殼、枇杷葉、陳海蜇、地栗”。立法用藥可與本法參考。

4、瀉子藥物：甘草、黃連。解析：肝火亢盛時，瀉其心火，以蘊其肝火，即“實則瀉其子”，故用黃連、甘草瀉心火。

5、補母藥物：六味地黃丸、大補陰丸。解析：本法適用于水虧火盛之候。腎水不足則肝火亢盛，腎水盛則肝火熄。本法雖為“虛則補其母”，實際仍是虛在腎，故補腎水。

6、化肝藥物：化肝煎。解析：本法用于肝經(jīng)郁火。實與清肝法無本質(zhì)區(qū)別。

四、肝寒肝虛等證治

1、溫肝藥物：吳萸、肉桂、川椒。解析：本法適用于肝經(jīng)虛寒。吳萸、肉桂、川椒皆性溫入肝之品，故治肝寒，不必多言。

2、補肝藥物：首烏、菟絲子、枸杞、山萸、棗仁、脂麻、沙蒺藜。解析：本法用于肝體不足。此法與柔肝法并無本質(zhì)區(qū)別。

3、鎮(zhèn)肝藥物：石決明、龍骨、牡蠣、龍齒、金箔、清鉛、代赭石、磁石。解析：（1）本法用治肝風(fēng)，以陽亢為主。上述藥味皆為礦類、介類、金石類，具潛鎮(zhèn)之功。（2）《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》曹案“肝膽陽氣，挾內(nèi)風(fēng)上騰不熄……進和陽鎮(zhèn)攝方法……龜甲、龍骨、牡蠣、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志?！笨膳c本法參考。

4、斂肝藥物：烏梅、木瓜、白芍。解析：（1）本法主治肝風(fēng)，以陰虛為主。烏梅、木瓜、白芍皆味酸收斂之品。烏梅、白芍又具補肝體之功。（2）《臨證指南醫(yī)案·木乘土》朱案“此厥陰之陽化風(fēng)……肝為剛臟，參入白芍、烏梅以柔之也”?？膳c本法參考。

五、肝陰、肝陽、肝血、肝氣

1、補肝陰藥物：生地、白芍、烏梅。解析：此為酸甘化陰法。生地味甘，白芍、烏梅味酸。適用于肝陰不足。

2、補肝陽藥物：肉桂、肉蓯蓉、川椒。解析：此三味皆為性溫之品。適用于肝陽不足。

3、補肝血藥物：當(dāng)歸、川芎、川斷、牛膝。解析：本法適用于肝血不足。與柔肝法無本質(zhì)區(qū)別。

4、補肝氣藥物：天麻、菊花、細(xì)辛、生姜、白術(shù)、杜仲、羊肝。解析：本法用治肝氣不足。

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