這是達醫曉護的第5447篇文章

你知道課文《少年閏土》、《從百草園到三味書屋》的作者魯迅爺爺為什么不到六十歲就去世了嗎？這是因為他感染了當時較難治愈的一種病——肺結核。

地球上四分之一的人感染肺結核，它是“會傳染的癌癥”。那么什么是結核病？它為什么能傳染給這么多人？它又為什么成為難治愈的病呢？我們該怎樣應對這種可怕的疾病呢？這一切，都得從看不見的“兇手”結核分枝桿菌說起——

什么是結核病？

結核分枝桿菌是一種細菌，小小的它能引起如此令人頭疼的病，一方面是因為它確實有些出類拔萃的真本事，更是因為它有“異于常菌”的智慧與耐心。

結核分枝桿菌的真本事在于它十分“扛揍”。大家都知道，普通的細菌入侵我們的身體以后會被身體中的“健康衛士”——巨噬細胞吞噬并分解，含恨離世，不能再在我們體內做壞事。但是結核桿菌不同，它被巨噬細胞吞入后不僅能頑強地活著，甚至還能在巨噬細胞體內安家，繁衍后代，以此來壯大自己的“細菌軍團”。作為我們身體中盡職盡責的“健康衛士”，巨噬細胞當然不能坐以待斃，它請免疫系統的其他巨噬細胞來幫忙殺死入侵者，誰知結核分枝桿菌一點兒也不怕，反而趁機感染前來支援的其他巨噬細胞。免疫系統見殺不光結核分枝桿菌，便派免疫細胞將其團團圍住，慢慢地就有可能結出一個像桃核一樣的小顆粒，這就是為什么給這種病起名為“結核”病。（3）

結核病分類

知道了什么是結核病，我們不禁產生疑問：結核病具體分為哪幾種呢？根據生病的位置是否在肺部，我們可以把結核病大致分為兩類:肺結核和肺外結核。肺作為氣體交換的“中轉站”，它與外界是聯通的，而其他器官則不然，因此，肺結核會傳染而肺外結核一般不會。

為什么有這么強的傳染性？為什么不易治好？

既然結核分支桿菌已經被困在結核中了，它又為何具有這么強的感染性呢？而且為什么肺結核會出現病癥反復的現象呢？其實，免疫細胞圍成的結核還算牢固，被關進“牢籠”結核分枝桿菌一般無法“越獄”去身體別的地方搞破壞。但你以為它真的甘心一生被困在“牢籠”中嗎？其實并不是，它只是在假裝休眠，等待一個機會，等待著你的身體不再那么健康，免疫系統不再那么強大，免疫細胞圍成的“牢籠”不再那么牢固，它便可能會趁機逃脫，讓人生病。這個過程短則數周，長則一生。如果你能讓身體保持相對健康，免疫系統較為強大，那么被困住的結核桿菌很有可能就會因為吸收不到營養物質，被餓死在困住它的“牢籠”中，這也是為什么90%的結核桿菌感染者一生都沒有發病。一但你的免疫系統變弱，它就有可能趁機重新激活，復制，逃逸，并順著氣管血管淋巴管散播至身體各處，甚至傳染給他人。

讀到這里，我們不禁為這小小細菌的智慧與耐心而嘆服，但它“異于常菌”的“聰明”也給我們人類的健康構成了巨大的威脅——全球1/4的人口感染了結核菌，我國5歲以上的人每一百個人中就有十八個人患有結核病，這些數字，觸目驚心，但是我們從未妥協，我們也在用自己的智慧去解決這些困擾和病痛——

如何應對呢？引入應對該疾病的三個方面：未病，已病，社會態度

在面對疾病時，人總會問出永恒的三個問題：怎樣才能不得病？得病了應當怎么治？我們應當怎樣對待那些得病的人？

未病——預防

怎樣預防肺結核？如果你仔細觀察過自己的胳膊，你肯定可以發現大臂上有塊白斑或小坑，這是你出生后不久注射的預防結核病的疫苗——卡介苗留下的痕跡，正是它幫助你安然無恙地度過了免疫系統最脆弱的兒童時期。然而，卡介苗并不是注射一次終生有效的疫苗，它的效能會隨著接種人的年齡增大而逐漸降低。當你漸漸長大，接觸的人越來越多，就更應當注意預防結核病。我依據傳染病預防的基本原理給出一些有效的預防措施:

1.控制傳染源

遇到有類似肺結核癥狀的人，如咯血、痰中帶血、盜汗、呼吸困難、午后潮熱、低燒、胸痛，要勸他及時去醫院檢查，并進行隔離。早發現，早治療，這不僅是對病人自己負責，更是對周圍的人負責。

2.切斷傳播途徑

(1) 勸導他人不隨地吐痰、咳嗽時用紙巾捂住口鼻，否則，結核分枝桿菌就會隨著痰液或咳嗽時產生的飛沫傳播到他人。

(2) 少去人多的密閉空間，如網吧、酒吧等，注意房間的通風。密閉空間讓人們呼出的廢氣集中起來，也就讓結核分支桿菌集中了起來，形成“細菌軍團”，比起流通空氣中“單槍匹馬”作戰的結核分支桿菌，你覺得誰更容易打敗你的免疫系統呢？

(3) 如果擔心免疫系統打不過“細菌軍團”，別忘了——“三十六計，走為上計”——悄悄遠離咳嗽的人也是明智的選擇。

(4) 對患者的餐具進行消毒，被褥衣物多在太陽下暴曬。患者使用過的東西可能會存在結核分枝桿菌，高溫或者陽光中的紫外線可以有效殺死結核分支桿菌，削弱“細菌軍團”的力量。

3.保護易感人群

(1) 注射卡介苗，兒童的免疫力是很脆弱的，而卡介苗可以幫助免疫系統有效應對結核分枝桿菌。

(2) 適當運動。適當的運動可以調節身體的各個系統，促進全身體液循環，讓免疫細胞充分地在全身“巡邏”，有助于它們殲滅“敵軍”。

(3) 保證充足睡眠，不熬夜。長期的睡眠不足會導致免疫力下降，免疫細胞疲于應戰，也會增加患病風險。

已病——規范治療及其原因

前面我們提到過肺結核因為某些原因難治愈，如果不幸感染了肺結核，那么怎么做才能盡早痊愈呢？其實，肺結核的難治愈，不是難在沒有有效藥物或治療方案上，而是難在患者不能堅持做到長期、規范服藥。“及早發現，規范治療”是我們應對結核病的唯一途徑，及早發現是指無論是他人還是自己，一旦出現了疑似肺結核的癥狀，一定要及早去醫院檢查，不要忽視，不要隱瞞；規范治療是指根據醫囑，按時按量堅持服藥至少6個月，如果在服藥過程中偷懶、出現間斷，或者是看到表面癥狀消失就不再服藥，等到復發時再繼續服藥，這些行為會使結核分枝桿菌成為“超級細菌”，產生耐藥性，患者的肺結核就很難被治愈了。

社會應當對結核病患者采取的態度

肺結核的恢復也與保持好心情有關。生病的時候是人最脆弱的時候，結核病患者已經承受著身體上的折磨，請對結核病患者多一點關愛，多一點包容，讓他們感受到溫暖與愛。

總結與展望

在人類跌跌撞撞走過的漫漫歷史長途中，每次與結核病的交鋒都擦出了人與自然智慧的火花，人類依靠不懈的努力漸漸在與疾病的戰斗中逆風翻盤。 2014年，世界衛生組織（WHO）提出“終止結核病策略”，主要內容是在2015年的基礎上，到2035年實現結核病死亡率下降95%，發病率下降90%，2025年分別減少75%和50%，同時不再因結核病對家庭造成災難性支出。2025年將是第30個世界防治結核病日，主題是“你我共同努力，終結結核流行”，這個主題是多么令人動容——從前，我們只談努力；今天，我們終于有勇氣，堅定而自信地說出“終結”。

參考文獻：

（1）《魯迅傳》2010年人民日報出版社，劉再復著。

（2）參考世界衛生組織(WHO)數據預估。

（3）Barberis I, Bragazzi NL, Galluzzo L, Martini M. The history of tuberculosis:
from the first historical records to the isolation of Koch's bacillus. J Prev Med Hyg.2017;58(1):E9-E12.
（4）Dubos R, Dubos J. The White Plague: tuberculosis, man and society. Boston: Little, Brown & Co.;1952. pp. 7-7.10, 13-14, 70-73,91,98,203.

（5）Murray JF, Rieder HL, Finley-Croswhite A. The King's Evil and the Royal Touch:the medical history of scrofula. Int J Tuberc Lung Dis.2016;20(6):713-716. doi:10.5588/ijtld.16.0229

（6）Yaqub F. Historical profile. Selman Abraham Waksman.Lancet Respir Med. 2014;2(9):694-695. doi:10.1016/s2213-2600(14)70210-3

（7）《生物學》八年級下冊第八單元，2013年9月第一版，人民教育出版社。

作者：同濟大學醫學院

唐暢之

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