這是我多年前給一個重癥病人的治療醫案，這個患者是一個典型的少陰死癥患者，當時她只吃了2個方共8劑就沒有再吃了，雖然沒有復診，但我仍覺得這個醫案重新翻出來看看，主要是當時方子里面有些炮制中藥運用，但現在藥店和醫院已經很少有炮制中藥了，另外當年的方子，現在看來可以刪減藥味和增加劑量。

問診情況：

1. 吃飯沒有問題，每頓吃2碗。主要癥狀是膝關節炎，雙膝關節腫痛。失眠，半夜2、3點睡醒一覺后，再也無法入睡。尿急，大便困難，便細，無力拉出來。患者脈象雙關高滑，寸尺較弱。

2. 之前一個月開過藥方有四逆湯加減，交泰丸，獨活寄生湯，八味地黃丸，四君子湯，白虎湯，都用過。一劑的附子最多用到40克，紅參最多用到20克，共用5天，沒有效果就沒有再用了。

第一次發來病人的舌苔照：

舌診：

舌暗紫，唇白，面色淡白無華，舌苔白膩，雙眼袋腫脹，脾陽虛弱，氣血雙虛導致氣滯血瘀。小便不利，大便不通，為中焦氣機阻塞，腑氣不通。脈象雙關高滑，寸尺較弱，為肝陽上亢，脾虛而致氣機升降不利，腎氣不足，腎陰虧虛而致腎水不濟心火而導致失眠，另外氣血雙虛，腎陽虛而致痰飲內停中下焦，特別是下肢關節痛有固定，劇痛，至于關節腫脹，是邪郁化火，導致寒濕熱腫，根在陽虛（脾陽虛，腎陽虛），經絡寒凝濕滯而不通，不通則痛。

證候分析：此為虛實夾雜，寒熱交錯之病，體內氣機失調，腑氣不通，五臟皆病，再加上地處河北，正是五黃飛星之處，所以需要汗，下，和，消，補五法治療疾病。

辨證施治：

1. 治宜解表發汗法，通過鬼門，將邪氣趕出

2. 治宜下法，通過蕩滌腸胃、通泄大便，使腸胃有形積滯及痰飲從大小二便排出，將有形實邪趕出

3. 治宜和法，通過和解少陽、表里雙解、調和臟腑、調節寒熱，使半表半里之邪，或臟腑陰陽、表里失和之證得以將邪氣趕出

4. 治宜消法，活血化瘀，行氣活血、祛濕利水、化痰，使氣、血、痰、水等所結成的有形之邪驅除

5. 治宜補法，通過氣血雙補，陰陽雙補，扶正氣，解決氣血虧耗、陰陽虛損、臟腑虛弱等癥狀。
   

治療過程：

第一個方：因為是網上咨詢，所以安全起見，開始僅以一劑為試。

生地熟地各24克，炒山藥30克，微炒山茱萸9克，微炒枸杞12克，炒珠鹿角膠12克)，制菟絲子12克，姜湯炒杜仲12克，當歸9克，肉桂6克，制附子6克，黃連12克，黃芩12克，生曬參15克，麻黃9克，炙甘草6克，杏仁9克，生石膏30克(先煎)，桂枝9克，麥冬9克，澤瀉、 豬苓、白術各9克，茯苓15克，柴胡24克， 姜半夏9克，生姜9克，細辛6克，枳實6克，厚樸、陳皮各6克，藿香9克，砂仁10克，白豆蔻10克，抓一劑，一日一劑，一劑三服。

治療效果：

再服完另外2劑后，患者的舌苔照及服藥反饋

同時反應以下情況：

睡眠情況沒有改善：10點入睡，睡到半夜1、2點醒后再也不能入。

沒有口干口苦口渴，夏天喝涼白開，冬天喝熱水，也沒有特別想喝冷或者熱水。總感覺口中異味！

腿沉拉不動，雙足心發熱！雙膝關節腫脹疼痛不能走路！脈弱雙關高滑。一呼吸4至。以前大便3、5天一次，現在2天一次！有多發腎結石。

還有出虛汗，汗主要頭部出。

上述情況，可以看到方藥效果在通腑排便和出汗解表驅邪，出汗主要在頭部，是陽氣上升頭部，將陰邪排出，我讓她晚上或明早照鏡子，眼袋浮腫會消。另外，通腑排便也由原來的3~5天縮短至2天。

在沒有過往病史及檢驗報告，以及2個簡單服藥反饋（腿沉關節痛沒改善，失眠沒改善）的情況下，我根據病人的舌苔情況及前期病人服藥效果，給出了下面第二個方：

半夏、枳實、陳皮(去白)各9g，白茯苓9g，茯神9g，合歡花夜交藤各6g，珍珠母6g，酸棗仁(微炒)、大遠志各6g，石菖蒲、北五味子10g，生曬參15g，天冬麥冬各10g，甘草3g，當歸6g，白芍9g，柴胡24克，桂枝9克 干姜5克，栝樓根（天花粉）12克， 黃芩9克， 牡蠣龍骨各30克（提前半小時熬）甘草6克，肉桂6克，澤瀉10g，白術10g，砂仁10g（碎），白蒄仁10g（碎），生熟地各24g，鹿角霜10g，枸杞子10g，桑寄生10g，懷牛膝30g，肉蓯蓉10g，鹽巴戟天10g，補骨脂10g。抓2劑，一天一劑，一劑三服。

病人服后的舌苔照：

從問診到服藥后的系列舌苔照對比：

在病人吃完第二個方后，該病人的過往診斷及檢查報告，才連同服藥后的舌苔照發給我，一看嚇我一大跳！

根據病人有冠心病與高血壓病危病史，我在第二個方基礎上重用瓜蔞薤白給出了第三個方子。

按：

少陰之心、腎，是人體五臟六腑系統的重中之重，少陰病嚴重的陰陽虛證，往往屬于危證的彌留階段，最容易導致病人的死亡

第一個方為麻黃桂枝附子干姜湯+半夏枳實厚樸湯+麻杏石甘湯+小柴胡湯+右歸丸，根據對方情況加減而成，達到發汗解表，降氣化痰，溫通經絡，行氣活血，氣血雙補，補脾腎陽虛的治療目的。

第二個方為半夏枳實厚樸湯+柴胡桂枝干姜湯+右歸丸，根據對方情況加減，達到降氣化痰，溫通經絡，行氣活血，氣血雙補，補脾腎陽虛的治療目的。

第三個方則是瓜蔞薤白湯+半夏枳實厚樸湯+柴胡桂枝干姜湯+右歸丸。

總結：

第一階段解決虛實夾雜證帶來的不適與痛苦，第二階段就是要調和陰陽，扶助正氣補五臟之虛，活血化瘀通心陽。