這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5450篇文章

大眾現(xiàn)在越來越重視健康，很多人在胸部體檢中選擇的胸部CT掃描，很多人在體檢或就醫(yī)時(shí)，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，往往會(huì)感到恐慌和焦慮，擔(dān)心自己是否患上了腫瘤。在解讀肺結(jié)節(jié)的影像時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：

01

大小

一般來說，結(jié)節(jié)的體積越大，惡性的概率也就隨之增加。小于5毫米的肺部結(jié)節(jié)多考慮良性結(jié)節(jié)，一般不需要特殊的處理，定期觀察即可。5毫米以上的肺結(jié)節(jié)需要做進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)，大于1厘米的肺結(jié)節(jié)則可能需要進(jìn)行穿刺病理活檢。然而，也有學(xué)者認(rèn)為小于2毫米的結(jié)節(jié)為粟粒性結(jié)節(jié)，小于5毫米的結(jié)節(jié)為微小結(jié)節(jié)，且小于5毫米的結(jié)節(jié)99%為良性。

需要注意的是，結(jié)節(jié)的大小并不是判斷良惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還需要結(jié)合其他影像特征進(jìn)行綜合判斷。

02

形態(tài)

良性結(jié)節(jié)大多數(shù)是光滑的，形態(tài)規(guī)則。

惡性結(jié)節(jié)則可能會(huì)表現(xiàn)為毛刺征、分葉狀、不光滑，結(jié)節(jié)不光整。有的惡性結(jié)節(jié)雖然是圓形或類圓形，但整體形態(tài)會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則形。磨玻璃結(jié)節(jié)的邊緣如果模糊，則良性的可能性較大，很可能是周圍的炎性滲出；如果實(shí)性結(jié)節(jié)的邊緣有毛刺、分葉，或者鄰近的胸膜凹陷、葉間裂牽拉，則提示惡性的可能大。

03

密度

密度比較均勻的結(jié)節(jié)多數(shù)是良性。

密度不均勻的結(jié)節(jié)可能是惡性。特別是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，如果其密度不均勻，且實(shí)性成分超過50%，則惡性的可能性大。持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大部分為惡性，且其密度越高惡性概率越大。

04

結(jié)構(gòu)

肺結(jié)節(jié)內(nèi)如果有血管穿行在內(nèi)，一般提示肺結(jié)節(jié)細(xì)胞受到了滋養(yǎng)，惡性的可能性較大。磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)如果看到空泡結(jié)構(gòu)，也往往提示著惡性可能。支氣管被包埋且不均勻增厚，也是惡性結(jié)節(jié)的一個(gè)征象。

大家體檢中查出肺結(jié)節(jié)后，不必過度焦慮，但也不能置之不理。以下是一些建議的診療步驟：

01

綜合判斷

首先，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生結(jié)合薄層CT圖像及AI（人工智能）輔助診斷進(jìn)行綜合人工判斷，對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)分級(jí)，明辨肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)度，評(píng)估是低危、中危或高危結(jié)節(jié)。

02

個(gè)性化方案

若為高危肺結(jié)節(jié)，需要邀請(qǐng)由影像科、胸外科和呼吸腫瘤科醫(yī)生組成的MDT（多學(xué)科）團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，完善必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，再綜合團(tuán)隊(duì)意見，給出個(gè)性化的診療方案。

03

定期復(fù)查

對(duì)于需要定期復(fù)查的肺結(jié)節(jié)患者，尤其是第一次的復(fù)查，建議在同一醫(yī)院、同一醫(yī)生或MDT團(tuán)隊(duì)就醫(yī)，在64排及以上CT機(jī)檢查。這樣判讀和診斷的誤差是最小的，若能同一臺(tái)機(jī)器上完成檢查，則是最佳。

復(fù)查的周期需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度和動(dòng)態(tài)生長速度等因素來確定。一般來說，小于5毫米的結(jié)節(jié)可以年度隨訪；5毫米到10毫米之間的結(jié)節(jié)建議6到12個(gè)月隨訪復(fù)查，具備肺癌高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)需要縮短到3-6個(gè)月復(fù)查；大于1厘米的結(jié)節(jié)則可能需要根據(jù)醫(yī)囑每3到6個(gè)月復(fù)查，高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)甚至需要1到2個(gè)月就復(fù)查一次。如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無變化，則可延長復(fù)查周期；如有變化，則需要根據(jù)變化情況作出判斷并決定下一步處理措施。

作者：上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 史兆雯 副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院

胸外科 章曉淼 副主任醫(yī)師

部分圖片摘自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知，予以刪除。

所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。