我是陶醫(yī)生，五年磨一劍。

2020年我發(fā)布過兒童疫苗接種攻略（參見：），之前還發(fā)布過更早的版本。之后的五年，很多同道每年發(fā)布類似的攻略/方案，也有不少粉絲給我發(fā)私信催更，但我一直按兵不動。一方面是因為積累的變化不夠多，另一方面是我想搞個大創(chuàng)新，全球從未有過，難度很大。

現(xiàn)在，這個大創(chuàng)新來了——將兒童，成人，老年人整合在一起的、 覆蓋全生命周期的預(yù)防接種攻略，自中國開始！很多觀念有重大更新，有些甚至是顛覆性的，值得細(xì)細(xì)品味。

直接上圖，下面我做整體解釋和逐品解釋。

整體解釋

A 從【疫苗接種攻略】到【預(yù)防接種攻略】

兩字之差，滄海桑田。棄用【疫苗接種】改用【預(yù)防接種】，這意味著嶄新的疾病預(yù)防時代到來——疫苗被顛覆了。

談到預(yù)防接種，以前大家只知道打疫苗。疫苗的原理就是刺激人體產(chǎn)生抗體或其他免疫機制，以預(yù)防疾病。

疫苗的原理永不變，但預(yù)防接種的武器庫擴容了——不是疫苗但勝過疫苗的 呼吸道合胞病毒長效單克隆抗體（呼合病毒單抗，英文商品名：Beyfortus，中文商品名：樂唯初）， 在2024年正式入列。美國疾控中心偷懶到這種程度， 直接違背科學(xué)，將 Beyfortus擠入“疫苗價格”清單。

https://t.cn/A6r3rP3r

為什么說 呼合病毒單抗勝過了疫苗？

因為在嬰幼兒人群中，呼合病毒疫苗遭遇巨大安全隱患，很可能永遠(yuǎn)研究不出來，但是 呼合病毒單抗卻替代了疫苗，可以安全地實現(xiàn)至少半年的有效保護。

從此，有一朵單抗的烏云懸在了疫苗的頭頂，苗苗自危。如果 呼合病毒單抗能替代 呼合病毒疫苗，那么其他疫苗是否也可能被強大的單抗替代呢？

這事一旦發(fā)生，疫苗被單抗替代的概率就不再是零。那些效果不佳的疫苗，要加把勁了，否則真可能被開除出疫苗籍了。

比如預(yù)防流感，現(xiàn)役疫苗的保護效果不佳，雖然窮盡各種技術(shù)去提升效果，但始終差強人意。有沒有這樣一種可能：流感疫苗之路越走越窄，流感單抗之路卻隱現(xiàn)曙光呢？我看可能性不小。

總之， 【疫苗接種攻略】被【預(yù)防接種攻略】 替代，兩字之差，顯示出疾病預(yù)防領(lǐng)域的賽道有多卷，疫苗+單抗的嶄新時代已經(jīng)悄然到來。

為此，我不能繼續(xù)用【 疫苗接種攻略】，那樣即不準(zhǔn)確，也對單抗不公平，還沒有體現(xiàn)出新時代的特征。所以我琢磨了很久，決定啟用兼容疫苗與單抗 這兩個概念的【預(yù)防接種攻略】。

B 全生命周期，觸及一個大問題

全生命周期預(yù)防接種，這也是國家疾控局正在琢磨，并于今年4月22日首次提出的理念。

有意思的是，今天是425全國兒童預(yù)防接種宣傳日。國家疾控局在4月22日16點57分先推出了兒童預(yù)防接種日的主題宣傳海報，19點33分又推送了前面的“接種疫苗為全生命周期護航”的新聞發(fā)布會介紹，也就是推翻了“ 預(yù)防接種只事關(guān)兒童”的刻板印象。

我希望，國家疾控局盡快將“兒童預(yù)防接種日”調(diào)整為“預(yù)防接種日”，名正才能言順，才符合健康中國2030規(guī)劃綱要之【 人民健康水平持續(xù)提升】目標(biāo)。

我國官方還沒有成人/老年人的接種攻略，就連兒童的接種程序表，也只納入了免費疫苗，自費疫苗欠奉。雖然國家疾控局在談全生命周期預(yù)防接種，現(xiàn)狀卻是一地碎片化。

秘塔AI是一個專注于學(xué)術(shù)的大模型，我提問：目前世界上有沒有將嬰幼兒和成人和老年人要接種的疫苗做在一張表格內(nèi)的情況？

秘塔 AI告訴我：有很多材料提及預(yù)防接種應(yīng)該覆蓋全生命周期，但具體的表格是分開的，尚無整合在一起者。

我熟悉美國疾控中心 的接種程序表，就按年齡區(qū)分為兩張，分別是0～18歲和＞18歲人群各一張 表格。表格很大，字體很小，看著很累。

美國0～18歲人群預(yù)防接種程序

美國＞18歲人群預(yù)防接種程序

我非常理解為何全球沒有一張全生命周期的疫苗接種表，因為不同疫苗的接種程序大相徑庭，做在一張表里，排版會非常困難。

但是這件困難的事，被我巧妙地做到了，字體也足夠大，邏輯也很清晰。然而，在完成排版構(gòu)思后我突然意識到，一個大問題會因為這種整合而顯露出來，我必須正面解決它。

這個大問題就是——當(dāng)接種攻略被整合為一張全年齡段表格、人們能全局性地考慮問題時，就會產(chǎn)生疑問：為何成人就不再需要接種嬰幼兒期的那些疫苗呢？

我來正面回答：

絕大多數(shù)嬰幼兒期接種的疫苗不再安排成人接種的原因，不是因為疫苗能終生保護，而是相關(guān)疾病對于嬰幼兒威脅最大，對于成人的風(fēng)險就小很多。

但是風(fēng)險小不是沒有風(fēng)險，從專業(yè)的角度來說，建議普遍再接種不符合性價比，所以專業(yè)的建議只是【沒有成人接種的建議】，而不是【不建議成人接種】。請細(xì)心體會這兩種表述的微妙差異。

以乙肝疫苗為例：

乙肝疫苗主要是預(yù)防寶寶出生時的乙肝母嬰傳播，以及6歲以內(nèi)的乙肝人際傳播。雖然乙肝疫苗大概率無法終生免疫，但接種過疫苗者的免疫力肯定強于未種疫苗者。

超過6歲的人群，即便沒有接種過乙肝疫苗，也因為其免疫系統(tǒng)的發(fā)育健全，有90%以上的概率可以在感染乙肝病毒后自愈并產(chǎn)生抗體，只有不到10%的青少年和成人會變成需要擔(dān)心的慢性乙肝攜帶狀態(tài)。接種過乙肝疫苗者，感染后變成慢性攜帶狀態(tài)的比例就更低了。

所以，對于全生命周期預(yù)防接種攻略來說，一個出生時接種過3劑乙肝疫苗的孩子，成人后感染乙肝病毒變成慢性攜帶的可能性很小，就“沒有成人接種乙肝疫苗的建議”，但是自己非要再接種，也沒有不可以。

如果是割裂的成人預(yù)防接種攻略，可能會建議再接種乙肝疫苗，因為其無法判斷既往的乙肝疫苗接種情況，會高估乙肝的風(fēng)險。

C 多種疫苗同時接種，人體承受能力無上限

嬰幼兒要預(yù)防多種疾病，就要接種很多疫苗，如果不能同時接種，必然導(dǎo)致有些疫苗要推遲，這樣寶寶裸奔久了就容易中招。

解決問題有兩個思路，一個是做成聯(lián)合疫苗，這個難度非常高，但國外已經(jīng)做到了六聯(lián)疫苗，中國比較落后，頂多才四聯(lián)；另一個是多種疫苗同時接種。

經(jīng)過二三十年的全球?qū)嵺`，目前業(yè)內(nèi)對于多種疫苗同時接種已經(jīng)達成充分的共識， 世衛(wèi)組織將其作為最基本的疫苗常識明示如下：

世衛(wèi)組織指出，人體會通過環(huán)境接觸大量微生物，這種接觸導(dǎo)致的免疫反應(yīng)數(shù)量級別，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過接種疫苗產(chǎn)生過的免疫反應(yīng)數(shù)量。

言下之意就是，只要你還在呼吸、還在進食，就沒法避免接觸環(huán)境里海量的微生物，這種情況下去擔(dān)心疫苗那點微生物或微生物成分，實屬矯情。

中國疫苗界當(dāng)然也是知道這一點的，但由于老百姓普遍以為寶寶承受不了多種疫苗同時接種，所以疫苗界怕給自己惹麻煩，也就采取了保守策略：一般不安排多種疫苗同時接種，除非你強烈要求。

所有接受這個攻略的網(wǎng)友，盡量按攻略去 爭取同時接種，如果你被勸退了就意味著要不得不裸奔一會兒，孰輕孰重自己權(quán)衡。

D 疫苗分類邏輯，關(guān)乎安全性

根據(jù)多年提供疫苗咨詢的經(jīng)驗，我發(fā)現(xiàn)網(wǎng)友們非常關(guān)心疫苗安全性，其中最關(guān)鍵的就是：活疫苗還是滅活疫苗？

確實，活疫苗里含有活微生物體，通過感染人體引發(fā)免疫反應(yīng)。這種感染對于大多數(shù)人來說察覺不到，但對于少數(shù)人來說會有癥狀，有些甚至與自然感染沒有區(qū)別，可能很嚴(yán)重。卡介苗和脊灰活疫苗都可能引發(fā)罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)。可以參考此文：

如果疫苗里不含活微生物體，只是含有微生物尸體，或者微生物的多糖或蛋白，甚至是通過基因工程產(chǎn)生的蛋白，那么這種疫苗絕無可能導(dǎo)致人體感染，就比活疫苗安全得多。

然而，不含活微生物體的疫苗，并不叫滅活疫苗。邏輯上，活疫苗的對立面不是滅活疫苗，而是非活疫苗。

滅活疫苗特指將細(xì)菌或病毒整個殺滅后，保留它們?nèi)囊呙纭１热缂够覝缁钜呙纭⒓赘螠缁钜呙缋镎嬗袦缁畹牟《绢w粒。

乙肝疫苗是基因工程產(chǎn)出的乙肝表面抗原蛋白，里面根本不存在乙肝病毒。流腦疫苗是從腦膜炎球菌表面提取的多糖加工制成的，也不含有滅活的腦膜炎球菌。兩者根本就不能叫滅活疫苗，按其特性應(yīng)該叫組分疫苗。

只有先將疫苗分為活疫苗和非活疫苗，非活疫苗再分滅活疫苗和組分疫苗，這才符合科學(xué)和邏輯。

為此，我花了很長時間去研究全球疫苗的分類，發(fā)現(xiàn)沒有一個能嚴(yán)格按邏輯和科學(xué)分類。那些疫苗分類表，幾乎都是每出一類新疫苗，就打一個補丁，由 于缺乏頂層設(shè)計，補丁打到最后就有點亂套了。

既然沒有靠譜的疫苗分類表，而且我也發(fā)現(xiàn)其中的關(guān)鍵問題，那就我來設(shè)計一個疫苗科學(xué)分類表，見下圖。

疫苗科學(xué)分類表分層次設(shè)計，第一層就是【活疫苗/非活疫苗】，這是公眾最關(guān)心的問題。然后再按疫苗技術(shù)的科學(xué)原理進行逐層分類，保證邏輯上自洽。

下面的逐品解釋里，我會在每一種預(yù)防接種制品的標(biāo)題后面明示，這到底是活疫苗還是非活疫苗，滿足讀者的安全性判斷。

逐品解釋

按各種預(yù)防接種制品（不只是疫苗）在攻略表格內(nèi) 從左到右，從上到下的出現(xiàn)順序，依次逐品進行解釋。提到的疫苗價格均為單劑價，僅供參考。

A 呼合病毒單抗（視作非活疫苗）

目前我國批準(zhǔn)的是長效單抗，商品名樂唯初，有50mg/0.5mL和100mg/1mL兩種劑型， 分別對應(yīng)＜5千克和≥5千克的嬰兒體重，價格分別是1800元和3100元。

呼合病毒對于中國人來說，還是一種比較陌生的病毒，但其危害卻很嚴(yán)重。

在中國5歲以下兒童急性呼吸道感染的病毒里， 呼合病毒檢出率 26%，排名第一。在2歲以下幼兒社區(qū)獲得性肺炎的病原體里， 呼合病毒檢出率 高達42%，也是第一。

如果只是急性感染也就忍了，但呼合病毒感染還有長期效應(yīng)。1歲內(nèi)感染的話，反復(fù)哮喘的風(fēng)險增加2倍，哮喘的風(fēng)險增加3倍。

所以，接種樂唯初非常有必要。12月齡內(nèi)所有寶寶都推薦接種，早產(chǎn)兒以及有肺部或心臟疾病的寶寶強烈 推薦接種。目前只建議接種1次。

但是，由于我國的呼合病毒疫情有季節(jié)性，加上樂唯初的保護期限，所以各地目前一般都是安排在每年11月～次年4月的流行季接種。5月～10月不推薦接種，但不是說禁止接種。

呼合病毒疫情有季節(jié)性，但不是說在非流行季，疫情就低到忽略不計。我國地域遼闊，各地的疫情季節(jié)性特點也不盡相同，南方地區(qū)可能還有夏季小高峰。所以，我希望各地能避免一刀切，不要排斥全年接種的可能性。

寶寶出生體重平均為2.5千克，4月齡時可長到5千克。從盡早保護和節(jié)約費用的角度，寶寶出生后盡快接種樂唯初是優(yōu)選策略，我建議在產(chǎn)院接種或者在滿月接種乙肝疫苗第2劑時一起接種最佳。有些地區(qū)執(zhí)行 5月～10月不接種策略，當(dāng)?shù)氐膶殞毑坏貌话具^這段時間再接種，屆時體重就到了5千克，費用就會增加不少，這也是沒辦法的事情。

目前，樂唯初在全國范圍內(nèi)并未普及。比如上海就在做試點，幾個三甲醫(yī)院以及大型兒科醫(yī)院有接種，社區(qū)接種門診也有試點，但還未正式開展接種。

所以，各位努力爭取吧，如果寶寶年齡大了，錯過樂唯初也沒辦法。

B 乙肝疫苗（非活疫苗）

乙肝疫苗是全球第一個轉(zhuǎn)基因疫苗，即重組蛋白疫苗。目前，全球范圍內(nèi)所有乙肝疫苗都是重組蛋白疫苗，中國的乙肝疫苗有三種工藝，釀酒酵母、漢遜酵母和CHO細(xì)胞，大同小異，可以說都很給力。有些人比較糾結(jié)，非要比個高低，那么我建議參考此文：

乙肝疫苗是免費疫苗，但也有自費疫苗可供選擇。各地采購給新生兒免費接種的乙肝疫苗，可能是上述三種工藝?yán)锏娜魏我环N，建議接受免費乙肝疫苗即可，不必考慮選自費疫苗會更好，因為你選擇自費疫苗可能在其他地區(qū)就是免費疫苗。

乙肝疫苗已經(jīng)非常成熟，但也有些新技術(shù)可以進一步提高其效果，可以參見：

從全生命周期來看，以前接種過乙肝疫苗的成人，一般不需要再接種乙肝疫苗。乙肝不是呼吸道或消化道傳染病，只能通過血液傳播，這也決定了成人通過日常人際交往感染的可能性幾乎為零。如果與乙肝攜帶者有性行為等親密接觸，那可以考慮檢測乙肝抗體水平再決定是否再接種。

攻略默認(rèn)成人接種過乙肝疫苗，不再另外安排接種。

C 卡介苗（活疫苗）

卡介苗應(yīng)該是現(xiàn)役疫苗里唯一的，無法從名稱上看出其預(yù)防疾病的疫苗。實際卡介苗是以兩位發(fā)明者的名字命名的疫苗，用于預(yù)防結(jié)核病。

但是，卡介苗預(yù)防結(jié)核病的效果不佳，實際上幾乎無法避免感染，但是可以預(yù)防感染后兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以我國還在堅持接種。美國已經(jīng)放棄接種卡介苗，因為要權(quán)衡其風(fēng)險與收益。

所謂風(fēng)險，即卡介苗也是感染能力最強的疫苗，通常會在接種部位形成潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致腋下淋巴結(jié)膿腫，最嚴(yán)重的是致命的全身播散性感染，可參考此文：

我國曾經(jīng)安排兒童多次接種卡介苗，但隨著對卡介苗效果與風(fēng)險的認(rèn)識，目前只安排出生時接種1劑，后續(xù)無論出現(xiàn)何種情況都不再接種。

我個人的觀點是：目前新生兒仍應(yīng)接種卡介苗，但專業(yè)人員應(yīng)該對卡介苗的收益與風(fēng)險進行動態(tài)評估，如果收益已經(jīng)無法覆蓋風(fēng)險，可以考慮不再接種卡介苗。

目前還沒有替代卡介苗的結(jié)核病疫苗。卡介苗只要出生時接種1劑即可，如果將來出現(xiàn)替代卡介苗的結(jié)核病疫苗，我認(rèn)為成人無論是否接種過卡介苗，都很有必要接種新版的結(jié)核病疫苗。

D 五聯(lián)疫苗（非活疫苗）

五聯(lián)疫苗將三種傳統(tǒng)疫苗，即白百破疫苗、脊灰疫苗和流感嗜血桿菌疫苗整合在一起，實現(xiàn)接種1劑預(yù)防5種疾病。但五聯(lián)疫苗的組成并不固定，可以有其他組合，可參考此文：

接種五聯(lián)疫苗最大的意義是不折騰，與分開接種三種傳統(tǒng)疫苗相比，其安全性和有效性沒有實質(zhì)性區(qū)別。

但是有一個問題， 三種傳統(tǒng)疫苗里的白百破疫苗和 脊灰疫苗都免費疫苗，只有 流感嗜血桿菌疫苗是自費疫苗。三者聯(lián)合成的五聯(lián)疫苗則是自費疫苗（600元），與接種三種傳統(tǒng)疫苗相比，五聯(lián)疫苗貴了不少。為了不折騰而選擇五聯(lián)疫苗，會多花不少錢，值不值大家根據(jù)自己的經(jīng)濟實力去判斷。2015年時，我給陶妞選擇了五聯(lián)疫苗。

脊灰疫苗雖然是免費疫苗，但分活疫苗與滅活疫苗，滅活疫苗安全性好，絕對首選。我國之前免費接種的只是脊灰活疫苗，要安全就必須自費接種脊灰滅活疫苗替代活疫苗。五聯(lián)疫苗里是脊灰滅活疫苗，接種五聯(lián)疫苗相當(dāng)于自費接種脊灰滅活疫苗，這在以前是沒問題的。

但是，我國也正在將脊灰滅活疫苗納入免費范圍，目前是免費2劑滅活疫苗+免費2劑活疫苗，將來一定會變成4劑全部免費滅活疫苗。如果從省錢的角度，使用【 國產(chǎn)四聯(lián)+脊灰滅活】的策略，也是個好主意。可以參考此文：

我國去年終于調(diào)整了百日咳接種策略，將白百破疫苗的接種年齡從3月齡提前到2月齡了，這是為了盡早保護寶寶。五聯(lián)疫苗可以直接2月齡接種，但四聯(lián)疫苗說明書里是3月齡開始接種，尚未明確是否也可以提前到2月齡接種。

在這種情況下，2月齡接種1劑五聯(lián)，之后的3劑五聯(lián)用 【 國產(chǎn)四聯(lián)+脊灰滅活】策略替代也是可以的。將來四聯(lián)疫苗獲批2月齡接種，那么4劑五聯(lián)都可以這樣替代。

最后提醒，如果只用三種傳統(tǒng)疫苗接種，那么自費的流感嗜血桿菌疫苗千萬別拉下。這種疫苗名稱很陌生，但其預(yù)防的疾病非常嚴(yán)重。世衛(wèi)組織的194個成員國里，193個實現(xiàn)了免費接種，唯一的例外就是中國了。世衛(wèi)組織也在敦促中國將該疫苗納入免費，但實在不好意思，陶醫(yī)生覺得此后5年內(nèi)尚無可能性。

從全生命周期來看，白喉疫苗、脊灰疫苗和流感嗜血桿菌疫苗成年后沒有必要再接種，但百日咳和破傷風(fēng)疫苗仍有必要加強免疫，每10年接種1劑可能是比較理想的間隔。現(xiàn)在 有單獨的 破傷風(fēng)疫苗可以實現(xiàn)這樣接種，但還缺單獨的百日咳疫苗。如果要提升百日咳的免疫水平，現(xiàn)在只能用白百破疫苗。又但是，中國暫無成人劑型的白百破疫苗，幾年后應(yīng)該會有。

E 肺炎13價結(jié)合疫苗（非活疫苗）

這是一種預(yù)防肺炎球菌感染的疫苗，但不能預(yù)防所有肺炎，有結(jié)合疫苗和多糖疫苗兩種工藝。結(jié)合疫苗是主流，全年齡組適用（中國目前只批準(zhǔn)≤5歲人群接種），正在替代多糖疫苗。多糖疫苗現(xiàn)在主要用于老年人接種，后面會介紹。

肺炎結(jié)合疫苗和流感嗜血桿菌疫苗一樣，都是世衛(wèi)組織強烈建議納入免費的疫苗種類。截至2023年1月，有155個世衛(wèi)成員國將該疫苗納入免費，中國是未免費的39個國家之一。

肺炎球菌型別眾多，為提高保護率，疫苗應(yīng)該盡可能覆蓋最致病的型別。覆蓋N個型別就叫N價疫苗（后文的“價”，都是這個概念）， 肺炎結(jié)合疫苗也因此碎片化為7價、10價、13價、15價、20價和21價疫苗。中國目前只有13價結(jié)合疫苗，以前有過7價結(jié)合疫苗。

現(xiàn)役 肺炎13價結(jié)合疫苗有3款，分別來自輝瑞（698元）、云南沃森（598元）和北京民海（458元）。三者主要區(qū)別在于載體蛋白不同，輝瑞用CRM197載體蛋白，云南沃森用TT載體蛋白，北京民海用了雙載體——TT蛋白和DT蛋白。

以前，我認(rèn)為這3款 13價結(jié)合疫苗沒有實質(zhì)性區(qū)別，但現(xiàn)在我認(rèn)為雙載體技術(shù)在免疫效果上略有優(yōu)勢，價格也最低，具有性價比優(yōu)勢。請注意，我說的是免疫效果也就是抗體水平更好，不是實際的保護效果領(lǐng)先，因為后者很難直接比較。 可以參考此文：

從全生命周期來看，接種過肺炎結(jié)合疫苗青壯年很可能沒必要再接種。當(dāng)然，如果嬰幼兒期接種的是7價結(jié)合疫苗， 青壯年再接種15價或更高價的疫苗，擴大免疫覆蓋面也完全可以。由于肺炎球菌感染的高危人群是嬰幼兒和老年人，老年人也需要接種疫苗保護。

最早的肺炎疫苗是1977年上市的14價多糖疫苗，之后是1983年上市的23價多糖疫苗，但普及度不高。現(xiàn)階段的老年人幾乎都沒有接種過肺炎疫苗。

目前還不知道嬰幼兒期接種過肺炎結(jié)合疫苗，保護效果是否能維持到老年期。發(fā)達國家目前多推薦老年人接種肺炎疫苗，結(jié)合疫苗和多糖疫苗都有使用，估計結(jié)合疫苗會逐步替代多糖疫苗。

F 輪病5價疫苗（活疫苗）

輪狀病毒主要感染嬰幼兒，導(dǎo)致腹瀉/嘔吐，平均感染年齡在6月齡～2歲。全球無論貧窮國家還是發(fā)達國家，發(fā)病率倒是差不多。但是，發(fā)達國家生活/醫(yī)療條件好，即便感染也不嚴(yán)重，貧窮國家的嬰幼兒可能就會因為腹瀉脫水而致命。中國算強勁的發(fā)展中國家吧，在中國感染輪病腹瀉也不是什么大事。

總體來說，輪病腹瀉的危害不及肺炎球菌感染和流感嗜血桿菌感染，但世界衛(wèi)生組織也建議各國將輪病疫苗納入免費。截至2024年11月，126個世衛(wèi)成員國將輪病疫苗納入免費，中國是 未免費的1/68。

輪狀病毒型別也不少，所以其疫苗也碎片化成單價、3價、5價疫苗。現(xiàn)役輪病疫苗絕大多數(shù)都是利用基因工程對病毒進行改造制備的。

目前，中國有蘭州生物的單價疫苗（172元）和3價疫苗（218元），以及進口的默沙東5價疫苗（280元）。武漢生物的6價疫苗已于2023年5月申請新藥上市，國家藥監(jiān)局也將其 納入優(yōu)先審評。現(xiàn)在兩年過去了，這款疫苗距離上市應(yīng)該不遠(yuǎn)了，很可能成為全球首個輪病6價疫苗。

綜合各種因素考慮，我個人認(rèn)為默沙東的5價疫苗的保護效果略好，建議首選，其次是3價疫苗和單價疫苗。將來6價疫苗上市，默認(rèn)與5價疫苗效果相當(dāng)，屆時就選便宜者。

從全生命周期來看，成人感染輪病的風(fēng)險不高，病情也不嚴(yán)重，不需要再接種輪病疫苗。

G 流腦4價結(jié)合疫苗（非活疫苗）

腦膜炎球菌引起感染，叫流行性腦脊髓膜炎（即流腦）。

流腦是一種兇險的疾病，發(fā)病迅速，并可以導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重的后遺癥。但是，從上世紀(jì)90年代以來，全球流腦的發(fā)病率呈明顯下降趨勢，雖然在非洲等局部地區(qū)還比較嚴(yán)重，但其整體的疾病負(fù)擔(dān)與肺炎球菌感染或流感嗜血桿菌感染不能相提并論。

目前，只有76個世衛(wèi)成員國將流腦疫苗納入免費，中國是其中之一。但是，腦膜炎球菌型別也比較多，加上結(jié)合疫苗尚未取代多糖疫苗，導(dǎo)致流腦疫苗的碎片化在兩個維度上展開，成為世界上最復(fù)雜的疫苗，沒有之一。

關(guān)鍵性的碎片化維度是覆蓋 腦膜炎球菌的型別，目前有A群、B群、C群、AC群、 ACW群、ACWY群、 ABCWY群、 ACWXY群疫苗， 可以參考此文：。這樣看，最完美的流腦疫苗應(yīng)該是 ABCWXY群疫苗，即流腦6價疫苗，目前還沒影。

另一個碎片化維度就是多糖/結(jié)合。這個維度與型別維度排列組合，頭都大了。

中國是世界上流腦疫苗碎片化最嚴(yán)重的國家，沒有之一。一共有5種流腦疫苗：A群多糖疫苗、AC多糖疫苗、AC結(jié)合疫苗（130元）、 ACWY多糖疫苗（85元）和 ACWY結(jié)合疫苗（420元）。

雖然中國的流腦疫苗免費接種，但免費的只是A群多糖和AC多糖疫苗，但這兩種疫苗的效果已經(jīng)不夠用。目前中國免費疫苗程序表里流腦疫苗的 接種劑次與年齡安排，就是依據(jù) 這兩種疫苗來設(shè)計，已經(jīng)落后于流腦預(yù)防的需求。 2023版 中國流腦疫苗預(yù)防接種專家共識里，也提出要優(yōu)化流腦疫苗接種策略，將結(jié)合疫苗納入免費。

效果最好的現(xiàn)役流腦疫苗，就是2021年底上市的、康希諾生物的4價結(jié)合疫苗。目前可以接種到4歲前，很快應(yīng)該可以擴齡到7歲前。屆時，如果沒有接種過4價結(jié)合疫苗，又在年齡范圍內(nèi)，我建議接種1劑。

4價結(jié)合疫苗是當(dāng)前最強的流腦疫苗，但還不夠。中國目前的流腦疫情處于歷史最低水平，每年不到100例，這是好消息。但壞消息是，B群菌病例占比1/3，即便接種過4價結(jié)合疫苗，對B群菌也沒有免疫力。國產(chǎn)B群疫苗估計10年內(nèi)不太可能上市，外國B群疫苗則不完全匹配國內(nèi)的B群菌。

從全生命周期來看，以前沒接種過4價結(jié)合疫苗的成人，特別是發(fā)病率相對較高的老年人，再接種4價結(jié)合疫苗或?qū)硌邪l(fā)上市的B群疫苗，可以提高對流腦的免疫力。但官方還沒有這樣的建議，而且4價結(jié)合疫苗也很難擴齡到成人。所以，現(xiàn)在只能先了解一下這種可能性，做點思想準(zhǔn)備。

H 手足口疫苗（非活疫苗）

手足口疫苗是個另類疫苗。這個命名其實是民間說法，在《 藥典》里，現(xiàn)役手足口疫苗的正式名稱是：腸道病毒71型 （EV71）滅活疫苗。

手足口病是以癥狀，而不是病原體命名的疾病，其病原體包含了多種病毒，這是與其他疫苗最大的不同。

EV71病毒只是導(dǎo)致手足口病的一種病原體，但其重癥率高，危害嚴(yán)重，所以 EV71疫苗最優(yōu)先被發(fā)明出來。其他導(dǎo)致手足口病的病原體也需要開發(fā)成疫苗，聯(lián)合到現(xiàn)役疫苗里。

現(xiàn)役手足口疫苗只是單價疫苗，很有效，但還不夠，將來會有覆蓋更多病原體型別的多價疫苗。比如科興公司覆蓋EV71病毒和柯薩奇病毒A組16型（CA16）病毒的二價疫苗，去年底開啟Ⅲ期臨床試驗。科興公司還在研發(fā)手足口4價疫苗，覆蓋 EV71+CA6+CA10+CA16，也已經(jīng)獲批臨床試驗。

手足口疫苗是自費疫苗，目前幾乎只在中國使用，近兩年有獲批在泰國、印尼等疫情較嚴(yán)重的 東南亞國家上市。全球疫情是亞洲最嚴(yán)重，其他地區(qū)這種疾病的存在感不強，所以手足口疫苗基本算一個地區(qū)性接種的疫苗。

現(xiàn)役手足口疫苗有3款， 價格在200元左右，來自科興生物、武漢生物和昆明醫(yī)研所。三者在病毒培養(yǎng)技術(shù)上有不同，但實際的效果和安全性沒區(qū)別，隨便選即可，便宜優(yōu)先。

從全生命周期來看，手足口病主要危害5歲以下兒童，所以成人就沒必要接種了，現(xiàn)役疫苗說明書也都限制了接種年齡。

I 流感疫苗（活疫苗/非活疫苗）

流感疫苗是目前唯一推薦每年接種的疫苗。原因有兩個，一是流感病毒經(jīng)常變異，疫苗需要隨之更新；二是疫苗的保護效果不夠好，通常保護率在50%上下，效果也維持不了一年。

流感和普通感冒是兩種疾病，其癥狀和并發(fā)癥比普通感冒嚴(yán)重，特別是當(dāng)流感病毒出現(xiàn)大變異，導(dǎo)致人群普遍易感時，可出現(xiàn)全球性暴發(fā)和大面積死亡。

第一次世界大戰(zhàn)期間的1918-1919大流感，全球感染5億人，死亡5000萬人，超過了一戰(zhàn)陣亡人數(shù)。那以后，流感又有多次世界大流行，最近一次是2009年的甲流。更可怕的是，流感病毒還可以從禽類跨生物種屬感染人類，如果這種感染能在人群間傳播，后果不堪設(shè)想。

流感毫無疑問是人類最擔(dān)心的瘟疫，即便需要每年制造疫苗，每年接種那么麻煩，世衛(wèi)組織和各國仍然樂此不疲，并且窮盡了人類疫苗技術(shù)的全部可能性去提高流感疫苗的保護效果，目前為止還沒有達到理想的效果。可以參考此文：

在英文里，流感和普通感冒（上呼吸道感染/傷風(fēng)）完全是兩回事，但翻譯成中文時，兩者共用了“感冒”一詞，這在很大程度上誤導(dǎo)國人以為流感和普通感冒差不多。這可能導(dǎo)致流感疫苗在中國的接受度不高，全人群接種率不超過4%，而發(fā)達國家的接種率通常在50%以上。

截至2021年，有128個世衛(wèi)成員國將流感疫苗納入特定人群的免費接種范圍，不包括中國。流感疫苗在中國是自費疫苗，但有些發(fā)達地區(qū)也給特定人群提供免費接種，比如北京給中小學(xué)生和戶籍老人免費接種，浙江、深圳、廣州也給老年人免費接種。

中國的流感疫苗也呈現(xiàn)一定程度的碎片化，有噴鼻活疫苗（320元）、裂解3價和4價疫苗（40～120元）、亞單位3價和4價疫苗（170～320元），有些還區(qū)分兒童和成人劑型。不同工藝的流感疫苗各有優(yōu)勢，具體選擇可以參考此文：

選擇任何流感疫苗都沒問題，關(guān)鍵就是要堅持每年接種。中國疾控中心推薦8類人群優(yōu)先接種流感疫苗：醫(yī)務(wù)人員 ；60歲及以上的老年人 ；患有慢性疾病的人群；養(yǎng)老機構(gòu)、長期護理機構(gòu)、福利院等人群聚集場所的脆弱人群及員工；孕婦；6～59月齡的兒童；6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員；托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、監(jiān)管場所等重點場所的人群。

J 麻腮風(fēng)疫苗（活疫苗）

麻腮風(fēng)疫苗預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹，在全球都有廣泛應(yīng)用。

截至2014年，有121個世衛(wèi)成員國免費接種麻腮風(fēng)疫苗，中國也是其中之一。世衛(wèi)組織建議接種2劑次，由于疫苗供應(yīng)限制， 中國一開始執(zhí)行的是1劑麻風(fēng)疫苗+1劑麻腮風(fēng)疫苗的策略，直到2020年解除疫苗供應(yīng)限制后才接軌為2劑次程序。可以參考此文：

但是，中國的麻腮風(fēng)疫苗接種程序有一個與眾不同的特點。全球范圍第1劑通常安排在12月齡，但中國是8月齡。

相對于“全球標(biāo)準(zhǔn)”提前4個月接種，讓很多家長糾結(jié)，認(rèn)為這樣“ 提前”接種，寶寶身體受不了。在這種心態(tài)的引導(dǎo)下，網(wǎng)上有一種抱怨或調(diào)侃，把麻腮風(fēng)疫苗說成“苗王”，讓媽媽聞風(fēng)喪膽等等，不斷渲染其不良反應(yīng)，實際這都是誤會，完全可以放心接種。可以參考此文：

麻腮風(fēng)疫苗的工藝成熟單一，所以在免費麻腮風(fēng)疫苗之外，幾乎沒有自費麻腮風(fēng)疫苗。不像乙肝疫苗不同工藝排列組合多，所以還有一定的自費市場。 自費麻腮風(fēng)疫苗只給有需要的成人（80元左右），但這個市場很小，導(dǎo)致管理成本高，很多地方索性不提供自費麻腮風(fēng)疫苗。

上海、北京、浙江由于歷史慣性，以及不差錢，以及考慮腮腺炎預(yù)防等原因，給兒童安排了3劑免費麻腮風(fēng)疫苗。前2劑都是8月齡和18月齡接種，但第3劑的接種年齡為6歲或初三。這里特別提醒一下：對于麻疹和風(fēng)疹來說，2劑疫苗肯定足夠了，但是腮腺炎的效果會差一點，接種3劑更保險。

從全生命周期來看，以前接種過2劑麻腮風(fēng)疫苗的成人，沒必要再接種。

但是， 麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹的傳染性很強，沒接種過疫苗或沒感染過的人都是易感人群。 如果要出國留學(xué)，往往需要確認(rèn)疫苗接種記錄，麻腮風(fēng)疫苗幾乎是必查疫苗，如果沒有明確的疫苗接種史，往往會被要求在國內(nèi)或出國后接種1劑。

中國2000年前后才開始使用 麻腮風(fēng)疫苗，免費接種2劑麻腮風(fēng)疫苗更是2020年才執(zhí)行，所以大多數(shù)成人并沒有接種過足夠劑次的麻腮風(fēng)疫苗，我建議接種至少1劑。

攻略默認(rèn)成人接種過麻腮風(fēng)疫苗，不再另外安排接種。

K 乙腦疫苗（活疫苗/非活疫苗）

乙腦，又稱日本腦炎，是一種主要在亞洲地區(qū)流行的嚴(yán)重疾病，由蚊子叮咬傳播。控制蚊子密度或防蚊咬可以大大降低乙腦的流行風(fēng)險，也算是一種預(yù)防策略，屬于切斷傳播途徑。可以參考此文：

切斷傳播途徑預(yù)防乙腦的效果是好，但也不妨礙同時接種疫苗，保護易感人群。

乙腦疫苗主要在亞洲地區(qū)接種，目前沒有統(tǒng)計有多少個國家將其納入免費接種范圍。中國2008年將其納入免費疫苗，但之前有不少地區(qū)也已經(jīng)開展免費接種。

我國的乙腦疫苗有活疫苗和非活疫苗（具體工藝是滅活疫苗）。活疫苗是中流砥柱，因為效果好，只需接種2劑，不折騰。政府采購給孩子免費接種的全都是活疫苗。

乙腦滅活疫苗需要接種4劑，這與活疫苗相比處于下風(fēng)。最近我聽說，現(xiàn)役滅活疫苗的工藝改良，效果不錯，可以減少劑次。

乙腦滅活疫苗相對活疫苗，有一個理論上的優(yōu)勢，那就是安全。不過，乙腦活疫苗的安全性經(jīng)過了中國大數(shù)據(jù)接種量的考驗，實際上并沒有問題。

若干年前，由于乙腦活疫苗理論上會導(dǎo)致感染，所以有些省就出臺了乙腦流行季不接種活疫苗的政策，可以參考此文：這些省 就是擔(dān)心萬一接種后得了乙腦，家長會認(rèn)為是乙腦活疫苗導(dǎo)致的乙腦，而不是自然感染。現(xiàn)在這些省已經(jīng)糾正了這個問題，乙腦活疫苗可以全年接種了。

現(xiàn)在，乙腦滅活疫苗作為自費疫苗有供應(yīng)（100～200元），但不太普及。我建議家長給孩子放心選擇乙腦活疫苗，如果實在糾結(jié)安全性的，自費選擇滅活疫苗也沒問題。

從全生命周期來看，以前接種過足夠劑次乙腦疫苗的成人，沒必要再接種。

乙腦由蚊子叮咬傳播，但絕大多數(shù)蚊子并不攜帶乙腦病毒，實際被蚊子咬幾口而感染乙腦的概率很低。對于那些沒有乙腦疫苗接種史，但想要預(yù)防乙腦的成人，我建議 涂抹驅(qū)蚊液和用液體蚊香，還可以預(yù)防其他蚊子傳播的疾病呢，我自己就是這么干的。

L 水痘疫苗（活疫苗）

水痘病情不重，但傳染性很強，經(jīng)常在兒童集體機構(gòu)里出現(xiàn)爆發(fā)。幼年感染過水痘后，病毒可能在神經(jīng)節(jié)里潛伏，等到哪一天免疫力下降時，病毒會重出江湖，引發(fā)劇痛，那就是帶狀皰疹。

截至2024年，全球有40個國家將水痘疫苗納入免費，不算多。中國的水痘疫苗自費接種，但呼吁免費的聲音有不少。有些省對于水痘爆發(fā)引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不厭其煩，咬咬牙將2劑水痘疫苗納入免費接種，包括上海、天津、江蘇。

目前市場上的水痘疫苗全部為國產(chǎn)疫苗，價格在160元左右，工藝上大同小異，主要就是病毒含量以及雜質(zhì)控制。根據(jù)我對各家水痘疫苗的了解，比較推薦百克生物的水痘疫苗。可以參考這個：

不過，各家水痘疫苗也在改進工藝，區(qū)別可能已經(jīng)很小，只要去明膠的水痘疫苗都可以優(yōu)先選擇。

多數(shù)水痘疫苗說明書上還只建議接種1劑，不過全球的共識是需要2劑。中國的大多數(shù)接種門診也在按2劑推薦，但可能還有不少保守的門診只安排1劑。還是要提醒：如果當(dāng)?shù)啬J(rèn)只安排1劑水痘疫苗，要爭取接種第2劑。

從全生命周期來看，以前接種過足夠劑次水痘疫苗或者發(fā)過水痘的成人，沒必要再接種。但是，成人得水痘的情況也不算少見，他們多是兒童期沒有接種過疫苗同時也沒發(fā)過水痘者，而且成人感染的病情往往比兒童嚴(yán)重。

對于沒 接種過2劑水痘疫苗或者沒有發(fā)過水痘的成人，我建議接種至少1劑。

攻略默認(rèn)成人以前接種過水痘疫苗，不再另外安排接種。

M 甲肝疫苗（活疫苗/非活疫苗）

嬰幼兒感染甲肝，病情通常不太嚴(yán)重，成人感染反而會嚴(yán)重一些，但大多數(shù)還是可以痊愈，不存在乙肝那種終生攜帶導(dǎo)致肝硬化的狀態(tài)。所以，業(yè)內(nèi)對于嬰幼兒普遍接種甲肝疫苗不是太積極。

截至2019年， 全球只有34個國家將甲肝疫苗納入免費或計劃納入免費，中國是其中之一。

我個人覺得，中國將甲肝疫苗納入免費有點著急，流感嗜血桿菌疫苗和肺炎結(jié)合疫苗針對的疾病，比甲肝嚴(yán)重得多，應(yīng)該在甲肝疫苗前納入免費才對。

有兩個因素可能導(dǎo)致甲肝疫苗優(yōu)先被納入免費，一是1988年上海食用被甲肝病毒污染的毛蚶導(dǎo)致30萬人甲肝大流行，在全國范圍內(nèi)引發(fā)甲肝恐懼；二是甲肝疫苗要便宜得多。

中國市場上現(xiàn)役的甲肝疫苗有活疫苗和滅活疫苗。活疫苗只在中國使用，有20多年的使用經(jīng)驗，安全性和有效性很有把握；滅活疫苗在國外是主流，在數(shù)據(jù)積累上比活疫苗有優(yōu)勢，但沒有實質(zhì)性區(qū)別。

各省自行采購甲肝疫苗給嬰幼兒免費接種，大多數(shù)省直接采購接種1劑的活疫苗，少數(shù)采購接種2劑的滅活疫苗，比如上海、浙江、江蘇、天津和北京。一般來說，活疫苗全部是免費疫苗，滅活疫苗有自費的（100～200元）。

我認(rèn)為，活疫苗和滅活疫苗在效果和安全性上沒有實質(zhì)區(qū)別，所以家長只需要選擇免費甲肝疫苗即可。

從全生命周期來看，以前接種過足夠劑次甲肝疫苗或者得過甲肝的成人，沒必要再接種。

對于無疫苗接種史也沒得過甲肝的成人，基于我國目前的飲食衛(wèi)生狀況，也不太有必要接種疫苗；只有那些喜歡非熟制水產(chǎn)品，或者要去甲肝流行地區(qū)旅行者，才建議接種甲肝疫苗。

N 霍亂疫苗（非活疫苗）

霍亂疫苗很有意思，因為其不務(wù)正業(yè)，才被我納入攻略。

霍亂疫苗的主業(yè)是預(yù)防霍亂。霍亂是甲類傳染病，屬于烈性傳染病，中國早就消滅得差不多了，最近10年的年發(fā)病數(shù)平均不超過20例，最近幾年更是個位數(shù)。所以，霍亂疫苗在預(yù)防霍亂的主業(yè)上，有點英雄無用武之地。

然而，霍亂疫苗可以針對霍亂毒素產(chǎn)生免疫力，這種霍亂毒素不是霍亂弧菌的專屬毒素，產(chǎn)毒大腸桿菌也會分泌霍亂毒素。霍亂疫苗就可以順便預(yù)防產(chǎn)毒大腸桿菌引發(fā)的腹瀉，偏業(yè)反而比主業(yè)更有價值。

產(chǎn)毒大腸桿菌引起的腹瀉，在中國很嚴(yán)重么？目前沒有直接數(shù)據(jù)。我國的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)里，雖然有感染性腹瀉一項，但未必能區(qū)分病原體。

人工智能對中國每年的 產(chǎn)毒大腸桿菌腹瀉人數(shù)進行估計，倒是很有說服力。邏輯就是，根據(jù)各種監(jiān)測資料估計中國一年的腹瀉人數(shù)，乘以部分腹瀉病原體監(jiān)測得到的 產(chǎn)毒大腸桿菌腹瀉比例，得到每年約1500萬人次 產(chǎn)毒大腸桿菌腹瀉，其中5歲以下兒童約523萬人次。這個疫情數(shù)據(jù)還是非常驚人的，以手足口病做對照，2009年是報告手足口病最多的一年，也才258萬人次。

所以，2歲以上人群接種霍亂疫苗有一定的必要性，特別是5歲以下兒童。2016版 細(xì)菌性腹瀉免疫預(yù)防專家共識里，也推薦針對 產(chǎn)毒大腸桿菌腹瀉接種霍亂疫苗。

霍亂疫苗是中國唯一的膠囊制劑疫苗（80～100元），口服接種。3劑疫苗為基礎(chǔ)免疫，按0、7、28天的順序各服1劑。之后每年可以加強1劑。 如果無法直接服用膠囊，則需要拆開膠囊將疫苗粉劑溶解在附帶的制酸劑里，以液體形式服用。

從全生命周期來看，霍亂疫苗提供的免疫力不持久，而 產(chǎn)毒大腸桿菌無處不在，各年齡組人群對其普遍易感。這種情況下，對于飲食衛(wèi)生難以保障/經(jīng)常發(fā)生腹瀉的人群，建議先 基礎(chǔ)免疫 3劑霍亂疫苗，之后每年服用1劑。那些要去霍亂流行地區(qū)或者飲食衛(wèi)生糟糕地區(qū)旅行者，也建議接種霍亂疫苗。

O 白百破疫苗（非活疫苗）

6歲的白百破疫苗是五聯(lián)疫苗的延續(xù)，是4劑五聯(lián)疫苗后的加強免疫，落實第5劑白百破疫苗，與世界主流的百日咳預(yù)防策略接軌了。

近年來，隨著檢測技術(shù)敏感性的大幅度提升，我國百日咳疫情的冰山一角被暴露出來，發(fā)病率有10倍以上的驚人增長，但百日咳預(yù)防策略嚴(yán)重落后，調(diào)整策略的呼聲很高。

2024年底，國家疾控局終于決定從2025年1月1日起，對百日咳預(yù)防策略進行兩項調(diào)整：更早保護+加強免疫，后者就包括6歲用白百破疫苗替代白破疫苗。 可以參考此文：

白百破疫苗根據(jù)其中白喉成分的含量，分為高劑量和低劑量兩個版本。前者給嬰幼兒接種，后者給青少年和成人接種。用高劑量白百破疫苗給青少年和成人接種，不良反應(yīng)會偏高，但也不是不能接受。

我國目前只有高劑量白百破疫苗，之前堅持給6歲兒童接種白破疫苗而不是白百破疫苗，主要是 擔(dān)心不良反應(yīng)。無奈百日咳疫情形勢逼人，所以今年也就硬著頭皮上高劑量白百破疫苗了。

我 預(yù)計 6歲兒童接種白百破疫苗的不良反應(yīng)會比白破疫苗高，但可能實際報告的不會太多。新手家長對嬰幼兒接種疫苗后不適的關(guān)注度高，等孩子6歲時家長早就見怪不怪啦。

面對洶涌的、同樣全生命周期發(fā)病的百日咳疫情（成人持續(xù)咳嗽，很多也是百日咳，但存在嚴(yán)重漏報），僅僅是學(xué)齡前完成5劑疫苗還不夠，還應(yīng)該對青少年以及成人繼續(xù)加強免疫，只是我國尚無針對青少年和成人的百日咳疫苗。

前面介紹五聯(lián)疫苗時，我就提到：每10年接種1劑百日咳成分的疫苗大概是理想狀態(tài)。不過全球還在摸索最佳的百日咳預(yù)防策略，包括增加接種劑次和改進疫苗。

P 宮頸癌疫苗（非活疫苗）

宮頸癌疫苗預(yù)防 人類乳頭瘤病毒（ HPV）感染，其正式名稱是：人類乳頭瘤病毒疫苗。這個中文名稱很難縮寫，所以經(jīng)常被簡稱為HPV疫苗。

我認(rèn)為，HPV疫苗雖然很準(zhǔn)確，但宣傳效果不好，所以我堅持用宮頸癌疫苗這個說法。經(jīng)常有人指出宮頸癌疫苗的稱呼不準(zhǔn)確，我承認(rèn)，但堅持用，因為宣傳效果好。

宮頸癌疫苗上市至今，已經(jīng)有近20年歷史，其安全性和有效性已經(jīng)得到了充分的證明，能夠幫助 人類消滅宮頸癌，同時還能預(yù)防鼻咽癌、肛門癌、陰莖癌和尖銳濕疣。

世衛(wèi)組織 于2020年發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略（2020-2030）》 ，其中最重要的措 施就是：保證9～14歲女性的宮頸癌疫苗接種率≥90%。截至2025年4月，有149個世衛(wèi)成員國將宮頸癌疫苗納入免費接種，中國暫時不在其中。

但是，中國也承諾加入世衛(wèi)組織的這一戰(zhàn)略，意味著中國將在2030年前實現(xiàn)宮頸癌疫苗免費接種。目前已經(jīng)有多個省和市先于國家，將宮頸癌疫苗納入適齡女孩免費接種計劃。

宮頸癌疫苗也呈現(xiàn)碎片化，現(xiàn)役的有2價（國產(chǎn)300～400元，進口500～600元）、4價（800元）、9價（1300元）疫苗，將來還會有3價、11價、14價、15價、20價疫苗等。

2價疫苗預(yù)防宮頸癌的比例約70%；4價疫苗在2價疫苗基礎(chǔ)上，增加對90%的尖銳濕疣保護；9價疫苗在4價疫苗基礎(chǔ)上，將預(yù)防宮頸癌的比例擴大到90%以上。

公眾根據(jù)自己的疾病預(yù)防意愿以及經(jīng)濟承受力，選擇適合自己的宮頸癌疫苗即可。

有一個重要的知識點必須知道：宮頸癌疫苗研發(fā)時，對其保護效果的估計偏保守，所以其接種程序需要3劑。但后來現(xiàn)實世界的研究，陰錯陽差地發(fā)現(xiàn)宮頸癌疫苗的效果特別好，好到只需2劑甚至1劑也足夠保護。

世衛(wèi)組織為了推進消除宮頸癌戰(zhàn)略，也正式推薦接種2劑或1劑，以便保證疫苗供應(yīng)和降低成本。可以參考此文：

所以，我建議：宮頸癌疫苗頂多接種2劑，1劑也可以接受。

目前，9～45歲女性可以接種任何一種宮頸癌疫苗，男性可以接種4價疫苗（9～26歲）和9價疫苗（16～26歲）。可以參考此文：

從全生命周期來看，宮頸癌疫苗效果非常好，接種后效果很可能維持終生，無需再接種。但是，如果接種的是低價疫苗，將來接種更高價疫苗以獲得更全面的保護，也完全可以，這種情況下我建議只接種1劑更高價的疫苗。

Q 戊肝疫苗（非活疫苗）

戊肝疫苗全球只有一款，來自廈門萬泰。該疫苗在臨床試驗階段，做到了10萬人規(guī)模的大樣本，其安全性和有效性毋庸置疑。

唯一的問題就是，公眾和醫(yī)學(xué)界對于戊肝的認(rèn)知不夠。

甲肝和戊肝都是消化道傳播疾病，有一定可比性。從2012年起，中國每年報告的戊肝病例數(shù)就超過了甲肝病例數(shù)，呈逐年升高的趨勢，2023年首次突破了3萬人。戊肝的病死率比甲肝高10倍以上，特別是老年人和孕婦病死率更高，孕婦病死率可達10%～50%。

戊肝疫苗（800元）接種對象為≥16歲人群，需要按0、1月、6月的間隔接種3劑。

由于戊肝通過消化道傳播，還是一種人畜共患病，所以其重點推薦對象為畜牧養(yǎng)殖者、食品生產(chǎn)經(jīng)營者、托幼機構(gòu)工作者、肝病患者、老年人、育齡期婦女（尤其是孕婦）、經(jīng)常在外就餐者、集體生活人員（如學(xué)生、部隊官兵等）、疫區(qū)旅行者。

從全生命周期來看，戊肝疫苗保護效果至少在10年以上，目前沒有再接種的建議。

R 帶皰疫苗（活疫苗/非活疫苗）

帶皰是感染水痘的后遺癥，是一種非常痛苦但不致命的疾病，高發(fā)與50歲以上人群，與免疫力下降有關(guān)。50歲以下人群的發(fā)病也不罕見，因為工作壓力和熬夜勞累等原因。

帶皰疫苗有兩條技術(shù)路線：一條是高劑量活疫苗（1400元），只接種1劑；另一條是重組蛋白疫苗（1700元），需要2劑。

兩種帶皰疫苗各有優(yōu)缺點，活疫苗的關(guān)鍵問題是保護率偏低，只有50%～60%，且保護效果只能維持幾年，但便宜且溫和；重組蛋白疫苗目前只有一家，保護效果達到90%以上且維持時間更長，但貴不少且反應(yīng)大（上頭）。

有些人不差錢，但接種第1劑帶皰重組蛋白疫苗后出現(xiàn)明顯不適，選擇放棄第2劑。不過，這種不適不是大事，可以通過服用布洛芬來緩解，即便不處理也就1～2天可以自愈。可以參考此文：

從全生命周期來看，帶皰疫苗在人生后半程接種，重組蛋白疫苗目前看無需再接種，活疫苗的保護效果消退比較快，可以再接種重組蛋白疫苗加強免疫。

現(xiàn)役帶皰重組蛋白疫苗反應(yīng)大，價格貴，是兩個明顯的缺點。后續(xù)還有多款帶皰重組蛋白疫苗沖著解決這兩個缺點而去，有可能實現(xiàn)后浪把前浪拍死在沙灘上的效果。

S 肺炎23價多糖疫苗（非活疫苗）

這是攻略的最后一種疫苗，也是我認(rèn)為終將被肺炎結(jié)合疫苗取代的疫苗。

目前，有10個歐美發(fā)達國家的老年人可以免費接種肺炎23價多糖疫苗。我相信隨著更多價肺炎結(jié)合疫苗的普及，這些國家會把23價多糖疫苗替換掉。

中國需要自費接種23價多糖疫苗（200元），但也有一些地區(qū)實現(xiàn)了老年人免費接種，比如上海、北京、成都。

肺炎23價多糖疫苗只接種1劑，效果維持3～5年。頂多接種2劑，但不推薦接種2劑，需要間隔滿5年。

最后，還有些疫苗沒有納入攻略，主要是狂犬病疫苗、新冠疫苗、出血熱疫苗、鉤端螺旋體疫苗、炭疽疫苗等。我認(rèn)為：狂犬病疫苗主要用于動物致傷后的預(yù)防，健康人一般不需要接種；新冠疫苗疫苗如何續(xù)種，國家的態(tài)度還不明朗；其他疫苗只是小范圍的特定人群接種，影響不大。

本文16650字，看完需要42分鐘，感謝你堅持到最后。

（完）

有任何問題，可以掃碼問我