在兒科門診，一位寶媽抱著孩子焦急地來到診室：“大夫，我家寶貝兒發(fā)熱3天，嗓子疼，鼻子也不通氣，眼睛腫的像核桃，不會是腎炎吧？我給他吃點兒頭孢和清熱解毒的中藥，怎么還越來越嚴重？”

兒科劉宗文醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn)，孩子的雙側(cè)眼瞼明顯浮腫，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（寶貝兒穿著高領(lǐng)的衣服，家長沒發(fā)現(xiàn)），扁桃體可見白色分泌物，再一摸肝脾腫大。接著問道：“晚上睡覺是不是還有點兒打鼾？”家長說：“是啊，您怎么知道？以前不打鼾的，這兩天晚上有點兒打鼾。”

結(jié)合患兒的血常規(guī)結(jié)果，劉大夫心里基本有了結(jié)論：傳染性單核細胞增多癥。他安慰家長道：“您別著急，寶貝兒應該不是腎出問題了，而是感染EB 病毒了，這個病叫傳染性單核細胞增多癥。建議進一步完善EB病毒四項、肝功和肝脾超聲等檢查。等到下午EB四項結(jié)果出來，證實就是EB感染導致的傳染性單核細胞增多癥。

今天兒科劉宗文醫(yī)生就和大家聊聊寶寶發(fā)熱、眼腫可能隱藏的“接吻病”——傳染性單核細胞增多癥。

什么是傳染性單核細胞增多癥？

傳染性單核細胞增多癥，簡稱“傳單”，俗稱為“接吻病”，是小兒時期的常見的急性自限性疾病，是由EB病毒感染引起的一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性疾病，其典型的臨床“三聯(lián)癥”為發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大，外周血中異型淋巴細胞增高。

傳單會傳染嗎？

EB病毒經(jīng)密切接觸病人口腔唾液而感染，輸血亦為傳染途徑之一。病毒進入口腔后，在咽部細胞中增殖，導致細胞破壞，進入血流產(chǎn)生病毒血癥，繼而累及全身淋巴系統(tǒng)。EB病毒在正常人群中感染非常普遍，約90%以上的成人血清EBV抗體陽性。病毒可在患兒口腔內(nèi)繁殖，從潛伏期至病后6個月甚至更久都具有傳染性。主要通過密切接觸病人的口腔唾液而感染，如接吻、共用餐具，偶可通過輸血感染。故患此病后不需要隔離，可以正常生活、學習。

傳單有哪些常見表現(xiàn)？

發(fā)熱：體溫38～40℃，無固定熱型，持續(xù)約1～3周，少數(shù)持續(xù)數(shù)月。雖有高熱，但熱退后精神較好。

• 咽峽炎：咽、扁桃體充血、腫大，扁桃體表面可見白色滲出物或假膜形成，易被誤認為是扁桃體炎化膿。
• 淋巴結(jié)腫大：全身淋巴結(jié)均可腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大為主，直徑很少超過4cm，部分可有壓痛。
• 眼瞼水腫：雙側(cè)眼瞼水腫，輕重不一。
• 鼻塞、打鼾：部分病人伴鼻塞、打鼾，易被誤認為鼻炎、腺樣體肥大。
• 肝脾大：以脾大更為多見。
• 皮疹：部分患兒多在病程4～10天出現(xiàn)，可為麻疹樣、猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，持續(xù)1周左右消退，消退后無脫屑，無色素沉著。

傳單需要做哪些檢查？

一般需做血常規(guī)、血生化、EB五項、EB-DNA、T淋巴細胞亞群、肝脾超聲等。發(fā)熱時間較長的患兒需行骨髓穿刺，以除外血液系統(tǒng)疾病。

傳單能治好嗎？

本病系自限性疾病，如無并發(fā)癥預后大多良好，自然病程約2～4周，少數(shù)恢復緩慢，可達數(shù)周至數(shù)月。病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，再次發(fā)病者較少。

什么情況下需考慮傳單？

發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、鼻塞和/或打鼾、眼瞼浮腫、扁桃體有滲出物、血常規(guī)白細胞升高，分類以淋巴為主。具備上述2～3條時，需懷疑本病。

傳單應如何治療？

休息

應注意休息，脾臟顯著增大時尤應限制或避免運動，由于輕微的腹部創(chuàng)傷就可能導致脾破裂，故應避免與腹部接觸的運動，以防脾破裂。

抗病毒治療

抗病毒治療可用阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋等藥物。

對癥治療

退熱、調(diào)節(jié)免疫力、保護肝臟等。用藥過程中需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能情況。

丙種球蛋白

對于持續(xù)高熱不退、發(fā)熱時間較長、病情較重的患兒，可靜點丙種球蛋白，以改善臨床癥狀、縮短病程。

關(guān)于抗生素

抗生素對本病無效，只有在合并細菌感染時應用。

傳染性單核細胞增多癥雖然聽起來讓人擔憂，但只要我們了解其癥狀、傳播途徑和治療方法，就能夠及時采取正確的應對措施，保護寶寶的健康。

家長們在日常生活中要密切關(guān)注孩子的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)，以免延誤病情。同時，也要加強孩子的個人衛(wèi)生習慣，減少病毒感染的風險。

讓我們共同努力，為寶寶營造一個健康、快樂的成長環(huán)境。

文字|兒科 劉宗文