近期，北京協和醫院與中國疾控中心慢病中心聯合發布的研究顯示，我國18～64歲成年人中，胃食管反流病的患病率高達10.5%，相當于每10個人里就有1人患病。但由于癥狀多樣且易被忽視，許多人并未得到正確診斷和治療。今天，我們就來全面了解這一“隱形殺手”，并教你如何科學應對。

胃食管反流病不只是“燒心”那么簡單

胃食管反流是指胃酸、膽汁等胃內容物異常反流至食管、咽喉甚至呼吸道，引發一系列癥狀的慢性疾病。正常情況下，食管和胃之間有一個“閥門”叫食管下括約肌，它能防止胃酸倒流。但當這個“閥門”松弛或功能異常時，胃酸就會反流，刺激食管黏膜，導致不適。

燒心是胃食管反流最具特征性的表現，患者常描述為胸骨后或上腹部一種向上延伸至頸部的灼熱感，多在餐后1 h出現，平臥、彎腰或腹壓增加時加重。反酸是指胃內容物無惡心和用力的情況下反流至咽喉或口腔，常帶有酸苦味。北京協和醫院消化內科錢家鳴教授指出，約70%的患者以這兩種典型癥狀為主，但也有相當比例患者表現為非典型癥狀，導致誤診率居高不下。

胃食管反流的非典型癥狀復雜多樣，包括慢性咳嗽、哮喘樣癥狀、聲音嘶啞、咽部異物感（癔球癥）、牙侵蝕、非心源性胸痛等。這些“偽裝”癥狀的產生機制包括：反流物直接刺激咽喉和氣道；胃酸激活食管-支氣管迷走神經反射弧引發支氣管痙攣；以及微量酸性物質被吸入肺部引發炎癥反應。

哪些人容易得胃食管反流病？

我國胃食管反流的患病率從1996年的5.77%上升至現今的10.5%，這一增長趨勢與生活方式改變和人口老齡化密切相關。調查顯示，西北地區發病率最高，西南地區相對較低，可能存在地域差異。深入分析發現，以下幾類人群更易受到胃食管反流的侵襲：

1.中老年群體是胃食管反流的高發人群

隨著年齡增長，食管下括約肌自然松弛，食管蠕動功能減退，唾液分泌減少（老年人唾液分泌量僅為年輕人的1/3～1/2），導致食管清除反流物的能力下降。有研究表明，70歲以上老年人糜爛性食管炎的胃鏡檢出率超過10%。

2.肥胖人群

特別是腹型肥胖者，胃食管反流的風險顯著增加。北京協和醫院錢家鳴教授形象地解釋：“肥胖者的脂肪將胃頂成牛角形，胃內食物更易反流至食管”。數據顯示，腹型肥胖者腹腔壓力增高，食管下括約肌松弛次數較正常人更多，餐后胃食管壓力梯度更大。

3.不良生活習慣者

長期吸煙（尼古丁降低括約肌壓力）、過量飲酒（直接損傷黏膜并刺激胃酸分泌）、高脂飲食（延緩胃排空）、睡前進食等習慣均會破壞抗反流屏障。特別值得注意的是，我國幽門螺桿菌感染率為41.5%，雖然該菌與胃食管反流的關系存在爭議，但它確是消化性潰瘍的主要致病因素（胃潰瘍患者中58.6%陽性，十二指腸潰瘍61.1%陽性）。

4.精神高壓群體

長期壓力過大會擾亂自主神經功能，導致胃酸分泌異常和食管運動障礙。臨床觀察發現，許多胃食管反流患者在情緒緊張、焦慮時癥狀明顯加重，形成“情緒-癥狀”惡性循環。

此外，妊娠女性（孕激素使括約肌松弛，子宮增大增加腹壓）、食管裂孔疝患者（胃部分疝入胸腔破壞抗反流機制）以及某些藥物使用者（鈣通道阻滯劑、硝酸酯類、抗膽堿能藥等）也屬于胃食管反流高危人群。

如何科學診斷和治療？

準確診斷是胃食管反流管理的第一步。對于典型癥狀患者，醫生常采用“質子泵抑制劑試驗性治療”作為初步診斷手段。給予標準劑量的質子泵抑制劑（如奧美拉唑）治療1～2周，若癥狀顯著緩解，則支持胃食管反流診斷。這種方法簡單易行，但特異性較低，可能造成假陽性。

胃鏡檢查是評估食管黏膜損傷程度的金標準，能直接觀察食管炎程度（按洛杉磯分級從A到D）。然而，約60%的胃食管反流患者胃鏡下無肉眼可見黏膜破損（非糜爛性反流病），因此胃鏡檢查結果正常不能排除胃食管反流。

對于疑難病例，24 h食管pH-阻抗監測可提供更精確的診斷依據。該方法通過在食管內放置電極，記錄24 h內酸反流次數、持續時間及與癥狀的關聯性，能識別弱酸或非酸反流。食管測壓則用于評估食管蠕動功能和括約肌壓力，主要適用于擬行抗反流手術的患者。

胃食管反流的治療需采取綜合策略，包括生活方式調整、藥物治療和必要時手術干預：

生活方式調整是基礎治療，對所有患者都必要。具體包括：減輕體重（BMI控制在24 kg/m2以下）；避免睡前進食（睡前3 h禁食）；抬高床頭15～20 cm（僅墊高枕頭無效）；戒煙限酒；避免緊身衣物；減少高脂、辛辣、酸性食物及巧克力、薄荷、碳酸飲料等促反流食物攝入。有趣的是，研究表明左側臥位可使反流發生概率降低13%～76%。

藥物治療以抑制胃酸為核心。質子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等是首選，能顯著抑制胃酸分泌，標準療程8～12周。對于非糜爛性反流病或輕度食管炎患者，可按需服藥（癥狀出現時服用）；重度食管炎患者需長期維持治療。促動力藥（如多潘立酮）可改善胃排空，但單用效果有限，常與質子泵抑制劑聯用。黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂）能快速中和胃酸并吸附膽汁，適合膽汁反流者。

約10%的患者對藥物反應不佳或不愿長期服藥，可考慮手術治療。腹腔鏡下胃底折疊術是標準抗反流術式，通過將胃底包裹食管下端增強括約肌壓力，有效控制反流。

長期不治會怎樣？警惕這些并發癥！

胃食管反流病若不及時干預，可能導致嚴重后果：

1.食管炎、食管潰瘍：長期胃酸腐蝕可致食管糜爛、出血。

2.巴雷特食管：是一種由于長期胃酸反流導致食管下端黏膜發生病理變化的疾病，也是食管黏膜發生癌前病變，會增加食管癌發生風險。

3.哮喘、慢性咽喉炎：胃酸刺激呼吸道，容易引發長期咳嗽或哮喘。

胃食管反流病雖不致命，卻嚴重影響生活質量。研究顯示，其對生活質量的負面影響甚至超過心絞痛。更值得警惕的是，我國公眾對胃食管反流的認知度仍偏低，許多患者長期將反流癥狀誤認為“胃火大”或“消化不良”，自行服用中藥或偏方，延誤規范治療。

錢家鳴教授建議：若每周出現2次以上燒心/反酸，尤其癥狀在夜間加重影響睡眠時，應及時就診消化專科。對于表現為慢性咳嗽、哮喘、胸痛等不典型癥狀的患者，若相應專科治療無效，也應考慮胃食管反流可能并進行相關檢查。

隨著醫學進步，胃食管反流已是一種可防可控的疾病。通過科學認知、規范治療和有效自我管理，絕大多數患者能獲得良好預后。當“燒心”成為常態，不是胃太“熱情”，而是身體在報警。及時關注胃食管反流，守護消化健康，從每一餐開始。

參考文獻：HongYang，Mei Zhang，et al.Prevalenceof common upper gastrointestinal diseases in Chinese adults aged 18–64 years，Science Bulletin（2024）.