有朋友跟華子說，他有冠心病，一直服用阿司匹林預防血栓，但最近又發生了房顫，是不是需要增加利伐沙班聯用呢？

華子告訴他，阿司匹林是抗血小板藥物，利伐沙班是抗凝血因子藥物，兩者聯用后雖然可以對血栓產生“雙保險”作用，但同時也會導致出血風險增加。如果冠心病較為穩定，那么單獨使用利伐沙班的獲益可能會更大一些。

一、關于抗血小板藥物

阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等是常用的抗血小板藥物，主要作用是抑制血小板的聚集功能，當動脈粥樣硬化斑塊發生破潰時，阻止血栓的形成，預防腦梗、心梗的發生。

已經發生過心梗、腦梗的人，復發的風險很高；已經確診為冠心病，或是動脈狹窄程度超過50%的人；或是醫生評估有較高血栓風險的人，都需要長期進行抗血小板治療。

不過沒有上述風險的健康人群，進行抗血小板治療的獲益與風險相抵，不建議服用。

二、關于抗凝血因子藥物

利伐沙班、達比加群酯、阿哌沙班、華法林等是常用的抗凝血因子藥物，主要作用是抑制血液中的凝血因子，預防深靜脈血栓以及房顫時在心房內出現的掛壁血栓，預防肺栓塞、腦梗的發生。

下肢長期制動（如外傷、手術、腫瘤等原因導致的長期臥床），有較大的靜脈血栓風險；房顫以及心臟瓣膜疾病（如換瓣或是瓣膜修復等），會增加心源性血栓風險，需要進行長期抗凝治療。

三、抗血小板與抗凝的聯用

在AFIRE研究中，將2236名合并房顫的穩定性冠心病患者隨機分配到單獨的利伐沙班治療組或利伐沙班聯合單一抗血小板治療組，結果發現，與單獨抗凝治療相比，增加抗血小板治療會使出血風險、死亡風險大幅增加，而主要心血管事件沒有明顯差異。

此項研究結果說明，抗血小板藥物與抗凝藥物，兩者聯用會極大增加出血風險。所以對于穩定性冠心病合并房顫患者，采用單一抗凝治療方案的出血風險更低，安全性也更高。

只有缺血風險極高者，需要在評估出血風險的前提下，謹慎使用抗凝藥物聯用抗血小板藥物的方案。在藥物選擇上，新型口服抗凝藥物（利伐沙班、阿哌沙班、達比加群酯）的安全性優于華法林；抗血小板藥物中的氯吡格雷的安全性優于阿司匹林。

如果近期接受了支架治療，在術后可以考慮短期三聯用藥（抗凝藥物+氯吡格雷+阿司匹林），但出血風險較大，需謹慎評估是否適用；更安全的方法是短期使用雙聯用藥（抗凝藥物+氯吡格雷），長期維持治療時只使用單獨的抗凝藥物。

總結一下，如果穩定性冠心病合并房顫，在選擇用藥時，使用單獨抗凝的安全性優于抗凝聯合抗血小板的治療方案。不過因為個體差異性大，很多情況下沒有絕對的“利”，也沒有絕對的“弊”，就需要醫生評估，選擇利大于弊的方案。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。