對(duì)于腎病人群來(lái)說(shuō)，“高鉀”這個(gè)詞語(yǔ)一定不陌生。但高鉀實(shí)際是怎么樣的，可能多數(shù)腎友并不了解，以下幾個(gè)報(bào)道則充分概括了高鉀的特點(diǎn)：驚險(xiǎn)、命懸一線(xiàn)、險(xiǎn)喪命、死亡邊緣、猝死真兇。

血鉀的正常范圍是3.5-5.5mmol/l,大于5.5mmol/l即為高鉀血癥。為提高警惕并綜合各種高危因素，整體評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)，慢性腎臟病高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理專(zhuān)家建議（2020版）推薦血清鉀≥5.0 mmol/L作為高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：高鉀血癥臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性。早期多表現(xiàn)為乏力、 惡心、心動(dòng)過(guò)緩；

隨著血鉀升高會(huì)出現(xiàn)肢端麻木、肌無(wú)力、血壓降低、神志恍惚、嗜睡；

嚴(yán)重者可引起呼吸困難、低血壓、心律不齊，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重的高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致心臟驟停甚至死亡。

一、為什么腎病人群

需要警惕高鉀血癥？

因?yàn)槟I病人群鉀代謝不同于正常健康人群，正常人群攝入的鉀約90%經(jīng)腎隨尿排出，多吃多排、少吃少排，但是不吃也排；攝入鉀的10%隨糞便和汗液排出。但對(duì)于腎友來(lái)說(shuō)，由于腎臟功能衰竭，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，鉀攝入與排泄的失衡是造成高鉀血癥的根本原因。

二、控制鉀的誤區(qū)

例1

透析十多年，不清楚高鉀的危害，只因從未發(fā)生高鉀，就不去了解

分析

由前文得知，發(fā)生高鉀身體是沒(méi)有比較特別的感覺(jué)的，大部分不適跟日常不適感覺(jué)類(lèi)似，易被忽略。如果單靠每月化驗(yàn)的血鉀水平判斷從未發(fā)生過(guò)高鉀是不合理的，那并不能代表該段時(shí)間的血鉀水平，日常生活中也需要關(guān)注血鉀的合理控制，避免突發(fā)情況。

例2

末期未透析腎友，片面理解優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少吃肉，多吃菜

分析

這個(gè)行為較極端，日常食用蔬菜水果講究平衡適量，雖然此類(lèi)食物蛋白較低，符合低蛋白飲食標(biāo)準(zhǔn)，但如過(guò)量食用，也可能造成一發(fā)不可收拾的高鉀血癥

例3

透析腎友可以半年較大量吃一次高鉀食物

分析

錯(cuò)誤。這是一定不可以的。這個(gè)例子是小編在臨床工作中切實(shí)遇到的，該情況來(lái)自于一個(gè)透析12年的50多歲的腎友。綜合日常飲食水平每天吃少量和一次性吃較大量高鉀食物（如香蕉），結(jié)果是不一樣的。對(duì)規(guī)律透析的腎友來(lái)說(shuō)，人工腎是一周工作三次，間隔期如果攝入太多，鉀堆積起來(lái)了，就會(huì)危險(xiǎn)了，所以要關(guān)注的是每個(gè)透析間隔期的飲食管理，而不是以月以年為單位看待。

三、建議購(gòu)買(mǎi)

降鉀藥備于家中的情況

因高鉀需要緊急透析急救才能處理，故建議有發(fā)生高鉀風(fēng)險(xiǎn)的腎友家中一定要備一些降鉀藥物。

1. 未透析但化驗(yàn)電解質(zhì)血鉀經(jīng)常較高（大于5.0mmol/l）的人群

未透析人群通常還沒(méi)有成熟的血管通路，如發(fā)生高鉀，需要緊急治療，并可能通過(guò)臨時(shí)通路（如大腿插管）這一措施進(jìn)行治療，會(huì)額外的增加本人痛苦與不適，甚至加快透析的時(shí)間。

2. 經(jīng)常血鉀超標(biāo)的透析人群

①如明確高鉀為攝入鉀過(guò)量或代謝性酸中毒等原因，需針對(duì)原因給予處理，且因高鉀呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，增加住院及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，也建議常備降鉀藥。

3. 自控力不佳的透析人群

明確知曉高鉀來(lái)源、高鉀危害但仍經(jīng)不住美食的誘惑的人群，安全起見(jiàn)，鼓勵(lì)常備降鉀藥。

四、能降低血鉀水平的藥

有哪些？怎么選？

合理選擇、使用降鉀藥物是預(yù)防高鉀血癥的有效措施，腎友可根據(jù)自身情況購(gòu)買(mǎi)降鉀藥物，并在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下服用，如未能及時(shí)使用或有前文所述高鉀癥狀應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

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