梅國強運用柴胡復方經驗

□ 張智華 湖北中醫學院

　　梅國強為湖北中醫學院教授，主任醫師，博士生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。臨證喜用經方，對小柴胡湯的應用尤為得心應手，謹此就導師對柴胡復方的理解與運用介紹一二，以饗同道。
柴胡復方
　　經方配伍，往往藥味較少，故功效較為單純，若病情相宜，運用得當，自然收效良佳，因而有謂用經方需按經方之法，不得隨意變更者。然導師認為經方以至今日，時移世易，生態環境、氣候條件、社會因素、物質生活、文化教育等無不有所變化。故人群之疾病，古今亦難以完全相同，此所以用經方而需發展經方之來由。導師酷愛經方，但不死守之，提出“復用經方，便是新法”，用于治療復雜病證，以提高療效。其復用原則基本如下：上下病情歧異；臟腑病變不同；兼證明顯；表里寒熱不一，符合上述條件者，即選擇相應的經方復用。舉例如下：
　　1.小柴胡湯與經方合方
　　導師常用的柴胡復方甚多，其中柴胡桂枝湯即為小柴胡湯與桂枝湯各取其半而成，此乃仲景示范在先，后世名方尚有柴陷湯（小柴胡湯合小陷胸湯）、柴苓湯（小柴胡湯合五苓散）等，上述復方均屬小柴胡湯與經方合方。

　　如《傷寒論》中已有小柴胡湯和小陷胸湯，后世醫家（陶節庵、俞根初、徐榮齋）等歷經推敲，將二方之合方定名為“柴陷湯”（藥用柴胡、姜半夏、川連、桔梗、黃芩、栝蔞仁、枳實、生姜汁），多用治外感病證，而導師運用本方常以小柴胡湯中去參、棗、草、姜；小陷胸湯中除原方藥物法夏、全栝樓、黃連外，喜加用枳實，組成柴胡陷胸湯，多用治雜病。其臨床使用標準如下：發熱，或惡寒發熱，或往來寒熱，或寒熱起伏不定，或午后熱甚，以其病有兼夾，故寒熱無定勢。咳嗽、胸悶、胸痛、脅痛。胃脘（或劍突偏右、偏左）痞結疼痛，或兼胸脅疼痛。少陽或陽明經脈所過之處酸楚疼痛。脈弦、緩、數等。舌紅或絳，苔白薄或白厚、或黃薄、黃厚。若屬外感病，應具備第條之某種熱象，第條之某種舌象，即可使用該方，若兼其他任何標準中的某一癥狀，則更為確切。若屬雜病，則應具備第、、條所述標準之一，與第條之舌象相合，亦可使用該方。臨證多用于治療發熱性疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病及心血管系統疾病，如感冒發熱、咳嗽、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、冠心病等，尤其對頸心綜合征、心系疾病如冠心病合并胃腸道疾病或膽系疾病者，確能提高療效。
　　除此之外，導師亦用到治療濕熱蘊結肝膽所致黃疸的柴胡茵陳蒿湯；治療肝膽氣郁兼陽明經熱證（尚未見陽明腑證者）的柴胡白虎湯等等。
　　2.小柴胡湯與時方合方
　　導師于《傷寒論》研究方面，頗具功底。早在上個世紀，曾撰寫“拓展《傷寒論》方臨床運用途徑”一文，在業內反響極大，文中所言，無不久經臨床驗證。導師重視經方，但也不輕視時方，將經方與后世療效卓著的時方合用，也能發揮意想不到的療效，常用方如：小柴胡湯合溫膽湯、小柴胡湯合平胃散、小柴胡湯合四物湯、小柴胡湯合二妙散等。
小柴胡湯合溫膽湯
　　現臨床常用之溫膽湯，多據宋代陳無擇之《三因極一病證方論》，由半夏、竹茹、枳實、陳皮、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，理氣化痰，用治膽胃不和、痰熱擾動之虛煩不寐、胸滿、口苦、驚悸或嘔吐呃逆及癲癇等病證。導師將兩方合用，組成基本方如下：柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實。若嘔惡者加生姜，因其少陽樞機不利，膽火內郁，更兼濕熱阻滯，故去參、棗、草之甘壅。本方既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的目眩、耳鳴、憂郁、失眠、心悸、癲癇、婦科濕熱帶下等均有較好療效。值得一提的是，導師針對柴陷湯與柴胡溫膽湯明確論及二方的異同：二者雖涉及樞機不利，濕（痰）熱阻滯胸膈，并有胸痛，但前者多無神志癥狀，而后者神志癥狀較為突出，二者組成差別雖小，但適應證各有不同，可供同道參考。

小柴胡湯合蒿芩清膽湯
　　蒿芩清膽湯出自俞根初《通俗傷寒論》，藥用青蒿腦、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳殼、陳廣皮、碧玉散。本方治療少陽濕熱痰濁之寒熱如瘧，口苦胸悶，吐酸苦水或嘔吐黃涎而粘等。導師指出，在溫病范疇中，有濕熱之邪留連三焦氣分，其輕者可用溫膽湯，而重者宜用蒿芩清膽湯，故但凡膽胃不和，痰熱內擾之重證，往往將小柴胡湯與蒿芩清膽湯合用。基本方如下：柴胡、青蒿、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、碧玉散等。臨床對濕溫發熱性疾病效果奇佳，與西醫之診斷對照，有病毒感染，全身多種細菌性炎癥，胃腸功能紊亂等多種疾病以及不明原因的發熱。
小柴胡湯合平胃散
　　平胃散出自《太平惠民和劑局方》方，藥用蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕健脾，行氣和胃，平胃中之積滯，消脘腹之脹滿，對噯氣吞酸、惡心嘔吐、脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散合方，古人亦有先例，名“柴平煎”。小柴胡湯善治膽火內郁，平胃散以行氣消滿、苦溫燥濕見長，兩方聯用，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫辨證屬于肝胃不和型而兼痰熱者效佳。
小柴胡湯合藿香正氣散
　　藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》方，藥用藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術、白術、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風寒暑濕雜邪，山嵐瘴瘧，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者效果明顯。
小柴胡湯合四物湯
　　四物湯出自《仙授理傷續斷秘方》方，藥用當歸、川芎、白芍、熟地。此方諸藥皆入肝經，有補血養肝之功，治療婦女血虛以致月經不調、頭暈目眩、偏頭作痛、臍腹疼痛、崩中漏下等。肝藏血，主疏泄，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁生火的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現陰血不足的手麻頭暈，腰酸腿軟，心煩少寐，下午低熱，脈來弦細等證。導師每用小柴胡湯與四物湯合方，疏肝解郁，以順木氣之條達，補血柔肝以滋其體，且養肝體有助其用，用本方每獲良效。臨床用于治療經期感冒、月經不調屬于肝郁血虛者效佳。另一方面，女子以血為用，而肝主藏血，肝郁血虛不能上榮易現皮膚膚質改變，導師常用本方治療黃褐斑、妊娠斑、痤瘡、皮肌炎等，頗受愛美女士好評。
　　另有小柴胡湯合二妙散（《丹溪心法》）、三妙丸（《醫學正傳》）、四妙丸（《成方便讀》）治療少陽兼濕熱之婦人帶下，肢體酸楚疼痛，小便淋漓等，多見于婦科炎癥、風濕性關節炎、泌尿系統炎癥等，暫不贅述。

郭氏正骨分期辨證用藥規律

□ 張 虹 河南省洛陽正骨醫院

　　中藥接骨是中醫學的寶貴遺產之一，歷史悠久，內容豐富。河南省洛陽正骨醫院在臨床實踐中，充分應用平樂郭氏正骨學術思想，對創傷骨科有了進一步的認識。無論是骨折、脫位、傷筋還是內傷，它的直接病因均離不開創傷。外傷以損傷筋骨為主，內傷以損傷臟腑氣血為主，嚴重的創傷多導致復合傷，既傷筋骨又傷臟腑氣血和經絡，因此骨傷有其固有的特性和規律，故在臨床上辨證運用接骨中藥加速骨折愈合亦有其獨到之處。現介紹如下：
　　損傷早期 多為瘀血癥，輕則局部腫脹，重則連及臟腑。“瘀不去則新不生”，此時活血祛瘀通腑有利于骨折的修復。因氣血互根，于血藥中加氣藥能加速病愈。早期多用湯劑，主方為加味活血舒肝湯，藥用：當歸10g，柴胡10g，黃芩6g，赤芍12g，紅花6g，桃仁9g，枳殼10g，檳榔10g，大黃6g，甘草5g。若瘀血嚴重，大便不通者加芒硝10g，軟堅通便；若胸脅受傷，氣逆咳痰者加半夏10g，降逆祛痰；若瘀血流注，筋內青紫硬結者加羌活10g，通結活絡。因“肝主血，敗血必歸于肝”，故該方是在活血祛瘀的基礎上，加用疏肝理氣之品。若創傷感染或邪毒侵襲，熱毒蘊結于內，引起血液離經妄行，采用清熱解毒方劑五味消毒飲；若出血過多時，需輔以補氣攝血之品，以防氣隨血脫，必要時還應當結合輸血、補液等療法。
　　損傷中期 腫脹瘀血漸趨消退，疼痛逐步減輕，但因瘀阻未盡，氣血還不十分流暢，傷處仍有青黃色瘀斑。此時活血行氣通絡有利于骨折的修復。方用醫院協定處方活血靈加減，上肢加羌活、桂枝；下肢加牛膝；胸脅加青皮、桔梗；腹部加地龍、小茴香。若脅肋滿悶腹脹，呼吸引痛，影響脾胃運化者，內服加味橘術四物湯，以達祛瘀生新，接骨續筋的目的。中期用藥亦可用丸劑，如醫院制劑三七接骨丸，以活血行氣接骨為主兼消腫止痛。
　　損傷后期 多為氣血虧損，營衛不和，容易感受內外因而致并癥。氣血不足，或偏于氣虛或偏于血虛，此時不可濫用補法，否則會因誤補而致留邪，應視其脈癥，參考傷處情況有針對的治療。從生理上看，腎藏精，精生髓，髓充則骨自長，故后期用藥原則當為補氣血、固腎澀精。方用八珍湯化裁，加龍骨、牡蠣、芡實以補氣血，澀精則自長，故骨折修復必會加快。
　　骨折愈合后，肢體腫脹不消，應注意分虛、實、濕。虛腫者以手指點按則塌陷不起或肢體偏平，稍活動即可加重，此時宜先服用加味補中益氣湯，繼服十全大補湯，上肢者加桂枝、五加皮、川斷；下肢者加牛膝、杜仲、狗脊，實脾益氣。實腫者肢體園粗，按之發硬如皮草，不塌陷，色暗滯，肌無彈性，此時宜服逍遙散加減，上肢加桂枝、威靈仙；下肢加杜仲、獨活，散結消腫。濕腫者肢體沉重，色青或白，局部溫度偏低，皮膚出冷汗，此時宜服用加味附子理中湯，理氣通經。
　　總之，平樂郭氏正骨運用接骨中藥，講究的是分期辨證論治。對于藥物療法，平樂郭氏正骨提出了“破、活、補”三期用藥原則，即跌打損傷早期，氣血瘀滯，用藥以活血化瘀為主；中期氣血不和、經絡不通，用藥以活血通絡為主；后期久病氣血虧損，用藥以補氣血、壯筋骨為主。平樂郭氏正骨的三期用藥原則使骨傷科疾病藥物治療有章可循，已經成為骨傷治療頗具特色的“法”和“綱”。

中醫藥治療腸粘連

宋俊建 河南中醫學院 湯建光 安陽市中醫院

　　腸粘連是指有腹部炎癥或手術病史,繼而引起的長期經年不愈的腹痛,甚則可引起腸梗阻或不全梗阻，本病屬中醫腹痛、腸結或關格的范疇，給病人的生活帶來極大的痛苦，目前本病的治療尚無特效的方法，西醫多采用手術治療，但效果欠佳,有效率不足50%。而中醫藥因其良好的療效日益受到重視，河南省安陽市中醫院名老中醫師家蘭副主任醫師耕耘醫林40余年，善治胃腸病，余有幸隨其侍診，親歷師老治療一腸粘連患者全病程，現記述如下：
　　張麗英，女，45歲，河南安陽公交司機，于17年前因闌尾炎行闌尾切除術后，開始出現下腹部疼痛，時輕時重反復發作，以致不能正常工作，曾到許多家西醫院求治，診為“術后腸粘連”，療效欠佳，痛苦不堪。抱著試試的心理來到安陽市中醫院就診。
　　初診癥狀：下腹部疼痛，納差，時有上腹脹滿，口苦，大便秘結，舌質暗，苔薄膩微黃，脈弦。師老師據上擬方如下：藿香12g，大腹皮12g，川樸9g，陳皮9g，枳實9g，杏仁15g，敗醬草12g，丹皮9g，當歸10g，桃仁10g，川楝子12g，元胡9g，雞血藤12g，廣木香9g，炒萊菔子15g，甘草3g，三劑，水煎，日一劑 。
　　服上藥后復診訴：感腹痛減輕，納食量增，上腹脹滿基本消失，大便通暢，時有口苦，舌質暗，苔薄黃，脈弦。師老師于初診方去藿香，加黃連6g，吳茱萸1g繼服七劑。
　　患者再診訴：腹痛明顯減輕，納可，無腹脹，二便正常，舌質淡紅略暗，苔薄，脈弦。為鞏固療效復診方去炒萊菔子、枳實再服七劑。兩月后隨訪，患者訴腹痛未作，已正常上班。
　　師家蘭老師說，腹痛多有臟腑氣機不利，經脈失養而成。該患者下腹痛明顯，伴有腹脹便秘，舌質暗，苔薄膩微黃，脈弦，且有闌尾切除術史，故考慮為術后腸粘連，中醫屬瘀血阻滯型腹痛。病機為腹部手術，致血絡受傷，腹中瘀血，氣機不利，“不通則痛”，故而腹痛，腹脹，大便不暢；瘀血積而化熱故口苦。治療給予活血化瘀理氣，則瘀血化氣機通腹痛止，即“通則不痛”。且腑以通為順，以降為和，所以在化瘀理氣論治基礎上，結合通法，使瘀血得除，腑氣得通則腹痛止。方中敗醬草、丹皮、當歸、桃仁、元胡、雞血藤活血化瘀，廣木香、川楝子理氣止痛。藿香、大腹皮、川樸、陳皮、枳實、杏仁、炒萊菔子行氣消脹通腑，如此瘀血化腑氣通，則腹痛止。

健康忠告

“老淚縱橫”藏眼疾

　　有些人到了秋冬季節，被冷風一吹就會“老淚縱橫”。眼淚是由淚腺分泌的，其中的主淚腺是一種反射分泌器，如果受到寒冷、疼痛、情緒明顯變化等因素的刺激時，淚液分泌就會增多。在寒冷季節，當面部和眼眶周圍的皮膚和肌肉受到冷刺激時會發生收縮，淚液排出一旦受阻，就會被迫從眼角流出。除了上述生理反應外，許多眼科疾病也是導致老人淚流不止的“元兇”。因此，如果經常不自覺地流淚，可能是患上某些眼科疾病的信號。
　　1．慢性結膜炎
　　在秋冬季節，慢性結膜炎是導致流淚的主要原因之一。風沙、灰塵、煙霧、有害氣體的刺激，以及經常熬夜、睡眠不足、嗜煙過度、用眼疲勞等都會導致慢性結膜炎。因此，作為慢性結膜炎的一大癥狀，如果經常流淚，就應該及時去醫院做眼科檢查。
　　2．鼻淚道堵塞
　　鼻淚道阻塞大都是后天形成的。沙眼、結膜炎、慢性鼻炎等疾病的病菌侵入鼻淚管，都會引起鼻淚管黏膜發炎，造成阻塞，并逐步發展成慢性淚囊炎。因此，不少患有過敏性鼻炎的老人也比較容易患上鼻淚道阻塞。如果鼻淚道比較狹窄，并未完全堵塞，平時可以通過抗炎治療及按摩鼻根靠近眼睛的位置來緩解淚溢癥狀。但假如鼻淚道已經全部堵塞，淚溢情況很嚴重，甚至經常造成眼睛紅腫發炎，就要考慮通過手術進行治療了。
　　3．干眼癥
　　干燥寒冷的冬季，是“干眼癥”的高發季節，干眼癥會使人的基礎淚液分泌變少，眼睛干澀難受。如果眼球表面受到損傷，眼睛就會反射性地大量流淚。更年期婦女、過敏性結膜炎患者、年輕時曾感染沙眼者、角膜留下疤痕組織者，都容易因干眼癥導致流淚。
　　4．雪盲癥
　　又稱雪光性眼炎，主要是因為太陽光中的強紫外線經大片雪地反射至人的眼部角膜，導致角膜損傷所致。研究表明，陽光中300微米的中波紫外線照射到雪地上，由其反射的陽光射到眼睛上，便可能引發雪盲癥，出現畏光、流淚、紅腫疼痛、奇癢及眼內異物感等癥狀。所以，大雪天老年人外出時，一定要戴墨鏡，防止雪地反射的強光刺激眼睛。（祝建材）

“下肢發冷”莫大意

　　氣溫偏低時，若下肢特別是腳部感到寒冷，是因為人的下肢離心臟最遠，局部血流相對緩慢的緣故，屬于正常現象。若在氣溫不太低，腿腳保暖很好的情況下仍感下肢寒冷、麻木，甚至夏季也不例外，這往往是某些疾病的先兆，應該引起足夠的重視。
　　血栓閉塞性脈管炎 是周圍血管的慢性閉塞性病變，主要累及四肢中小動脈，以下肢最多見，青壯年男性多于女性。初期多表現為受寒后腳部發冷、麻木、疼痛，走路時小腿酸脹、乏力。若病情進一步發展，可出現間歇性跛行，患肢發涼、怕冷、麻木、疼痛加劇，夜間為甚，嚴重者可并發肢端潰瘍。
　　甲狀腺機能減退癥 是由甲狀腺素分泌不足引起。表現皮膚蒼白而粗糙、四肢發冷、凹陷性水腫，伴有脈率緩慢、心動過緩、全身乏力、食欲減退等一系列代謝功能低下的癥狀。通過測定基礎代謝率和實驗室檢查即可確診。
　　閉塞性動脈硬化 是全身動脈粥樣硬化性疾患的特殊表現形式，常累及大中動脈，雙下肢同時發病。多見于老年人、高血壓及高血脂、糖尿病等病人。早期癥狀為患肢發冷、麻木感及間歇性跛行，繼之出現患肢膚色蒼白、觸覺減退、溫度減低、肌肉萎縮、趾甲增厚變形等，晚期可出現壞疽。
　　多發性大動脈炎 該病較為少見病，多發于女性。表現為下肢發冷，并伴有下肢酸軟、麻木、疼痛，同時有間歇性跛行。檢查時可發現從股動脈開始，下肢動脈搏動減弱或消失，血壓測不出或明顯降低，上肢血壓增高等一系列陽性體征。
　　肢端動脈痙攣癥 又稱雷諾氏病，是一種血管神經功能紊亂引起的肢體末端小動脈痙攣性疾病。多發生于女性，發病年齡多在20~30歲，一般在寒冷的季節發病，尤其是與冷水接觸后發作，夏季癥狀減輕。表現為四肢末端對稱性陣發性發白、紫紺，繼而潮紅、疼痛，通常因寒冷刺激或情緒激動而誘發或使癥狀加重。（王錦蓉）

如何遠離尿毒癥

　　尿毒癥成為危害人們健康的頑癥之一。愛腎、護腎沒有捷徑。不抽煙、不憋尿、不熬夜、不亂吃藥、沒有將軍肚的"四不一沒有"原則，加上少鹽、少油、少糖、多蔬果等健康飲食習慣，就是最好的方法。尿毒癥病患的產生與腎毒性藥物使用，包括非類固醇消炎止痛劑的濫用及若干中藥有關。以中藥為例，幾年前有人長期服用含馬兜鈴酸中藥導致腎衰竭事件鬧得沸沸揚揚，衛生部已宣布禁用包括馬兜鈴、關木通、天仙藤、青木香、廣防己等含有馬兜鈴酸成分的中藥，但事實上含馬兜鈴酸成分的中藥材不只這些，還有多種藥材也都有，人們在尋求中醫藥治病、保健的同時，不能不注意中藥材對腎臟健康可能帶來的負面影響。
　　此外，由于高血壓會有腎病變的并發癥，對腎功能有負面影響，而腎功能不佳又會造成高血壓控制困難，兩者之間常互為因果，造成惡性循環，因此提醒病友，要格外注意自我血壓監控，如果同時有糖尿病、高血壓，而又不積極治療，加上亂吃藥的話，將會提早走上血液透析一途。保護腎臟健康的方法除了少吃鹽分、多作運動、定期測量血壓、保持身材等與高血壓防治有關的要點外，還要適量喝水、不憋尿、不亂吃藥，搭配正確的飲食習慣，即多吃蔬菜、水果等含纖維質豐富的食物以及少油、少糖、少鹽的烹調原則，才是正確的愛腎之道。（王文斗）

（版權聲明：文章源于網絡，我們分享文章、圖片來自網絡，版權歸原作者及原出處所有。文中所涉及到任何藥方、驗方等僅供參考學習，不作為醫療診斷依據，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！）

（ 哲醫論壇 —— 讓門生受益，為患者解難！）

往期經典：