大家好，我是李醫(yī)生。

后臺一直有朋友讓我想想睡覺打呼嚕這個事情，因為很多自媒體文字都說睡覺打呼嚕是病，而且是一種很嚴(yán)重的病，不及時處理可能會猝死......

類似的文章很多，我就不一一列舉了，大家可以找來看。今天我們就這個問題，進(jìn)行深入探討，相信看過這篇文章的人，一定會有所了解，本文的中心思想是：不是所有的打呼嚕都是病，多數(shù)打呼嚕不是病，但的確有部分打呼嚕是重病，得治。

這篇文章跟每個人都息息相關(guān)，因為睡覺打呼嚕的人太多了，男人最多，女人少一些。上了年紀(jì)的人更多，小孩子也不少。

下面我們開始講。

1.睡覺打呼嚕是什么病？

翻遍本科醫(yī)學(xué)教材，只有兩本書提及到睡覺打呼嚕（打鼾）這個問題，一本是《內(nèi)科學(xué)》，一本是《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》，這兩本書都提及到了一個疾病：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。

OSAHS這個病，最主要的臨床表現(xiàn)就是睡覺時打鼾（打呼嚕），幾乎所有OSAHS病人均有打鼾，典型者表現(xiàn)為鼾聲響亮且不規(guī)律，伴間歇性呼吸停頓，往往是鼾聲---氣流停止-----喘氣-----鼾聲交替出現(xiàn)、此起彼伏，夜間或晨起口干是自我發(fā)現(xiàn)夜間打鼾的可靠征象，另外，被枕邊人親眼看見打鼾那則是鐵一般的證據(jù)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）這個病名字很長，但關(guān)鍵字眼都表達(dá)出來了：阻塞性（呼吸道阻塞）、睡眠呼吸暫停、低通氣、綜合征。所以本病除了打呼嚕，還有呼吸暫停，睡覺時打呼嚕打得起勁突然呼吸就停了，憋住了，氣流中斷時間有數(shù)十秒，個別長達(dá)2分鐘以上，然后伴隨大口喘氣、憋醒或者響亮的鼾聲而終止。嚴(yán)重者可以有發(fā)紺、昏迷，甚至猝死。

這便是OSAHS的可怕之處。

為什么這些病人睡覺時會打鼾、呼吸暫停、低通氣呢？因為呼吸道被堵住了。

病人多數(shù)有肥胖或超重（也有很瘦的），存在鼻腔、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)異常，比如鼻腔阻塞（鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等）、扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛、懸雍垂過長過粗、咽喉腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮等等，這些原因，都可能在病人睡著之后造成堵塞呼吸道的罪魁禍?zhǔn)祝坏┥蠚獾辣徊糠侄氯瑲饬鬟M(jìn)出就很困難，然后會出現(xiàn)打呼嚕情況，甚至呼吸完全被堵住（呼吸暫停），導(dǎo)致低通氣、缺氧，多數(shù)情況下，病人因為缺氧、憋氣等而微覺醒，從而暫時解除了呼吸道堵塞，得意重新呼吸，但這種情況會周而復(fù)始，直至有一天可能會因為氣道阻塞不能及時解除、嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留而導(dǎo)致昏迷，甚至猝死。

即便沒有猝死，長時間夜間打呼嚕、缺氧、憋醒等等影響，白天的精神狀態(tài)也會差很多，白天也會有嗜睡、睡不夠、疲倦乏力、記憶力下降、注意力不能集中、人變得煩躁焦慮等等，甚至?xí)?dǎo)致男性陽痿，都不是危言聳聽。

此外，OSAHS時間長了，還會有很多并發(fā)癥，引起一系列靶器官功能受損，比如加重高血壓、冠心病、心律失常、2型糖尿病、造成腦卒中等等。

總的來說，OSAHS絕對不是一個善茬，是一個潛在的隱形殺手，關(guān)鍵是很多人還不認(rèn)識這個病，醫(yī)學(xué)科普理應(yīng)向大家普及OSAHS這個病。

但是，我們要說但是了，雖然OSAHS這個病的主要癥狀是睡覺打呼嚕，但并不是所有的打呼嚕都是OASHS這個病。

2.單純性鼾癥

不是所有打呼嚕都是OSAHS。

很多自媒體文章一提到打呼嚕，就必提OSAHS這個病，必提可能會猝死等等，從邏輯上來講，他們沒有說錯，因為他們只是說“可能”而已。但是作為科普來說，這種文章的確有危言聳聽嫌疑。因為它沒有把整個過程捋清楚，沒有交代事情的各方面。

教科書提到打呼嚕的時候，著重介紹了OSAHS這個病，導(dǎo)致很多人以為打呼嚕=OSAHS，這是天大的誤會。

因為任何一個疾病的診斷都是需要鑒別診斷的，OSAHS也不例外。在跟OSAHS鑒別時，我們不得不提另外一個疾病（姑且稱之為疾病吧）：單純性鼾癥。

大家一看這個名字，估計就猜的七七八八了，單純性鼾癥，說到底這個就是僅僅打鼾而已，沒有其他的問題。

很多人睡覺打鼾（打呼嚕）會有明顯的鼾聲，但這個鼾聲是規(guī)律均勻的，并不會有睡眠呼吸暫停，也不會憋醒，更不會有明顯的缺氧過程，也不會猝死。

大家看出了單純性鼾癥和OSAHS的本質(zhì)區(qū)別了吧？兩者都會有睡覺打呼嚕，但是呼嚕聲是不一樣的，單純性鼾癥的呼嚕聲均勻而規(guī)律，OSAHS則是響亮不規(guī)律、伴間歇性呼吸暫停，就好像開火車一樣，轟轟轟叫，然后達(dá)到一個高度后堵住了，不叫了，停了十幾秒，然后又繼續(xù)叫.....

所以，單純性鼾癥就是打鼾而已，沒有明顯的健康隱患，不一定是睡得香的表現(xiàn)，但絕對不是“可能猝死”的跡象。這點跟OSAHS大大不同。其實單純性鼾癥之所以打呼嚕，原理也是因為呼吸道被阻塞，但是阻塞程度不嚴(yán)重，很輕微，不造成呼吸暫停，也不造成缺氧，所以后果不嚴(yán)重。

到此為止，我們應(yīng)該知道了，睡覺打呼嚕，起碼有兩種可能：單純性鼾癥，OSAHS。

那些一說睡覺打鼾就勢必出現(xiàn)什么嚴(yán)重后果的科普文章都是不恰當(dāng)?shù)模驗樗鼪]有介紹事情的全面。因為睡覺打鼾完全可能是單純性鼾癥，呼吸道阻塞不嚴(yán)重，沒有呼吸暫停，也沒有缺氧的過程，不至于出現(xiàn)一系列嚴(yán)重后果。就好比下面這個圖一樣：

這家醫(yī)院的這個宣傳欄上的圖片，目的是給大眾科普OSAHS的危害性，但因為一來就是睡眠打鼾會產(chǎn)生一系列后果，絲毫沒有提及單純性打鼾，這只會加重大家的焦慮而已。這種科普是不恰當(dāng)?shù)模f嚴(yán)重一些，是制造焦慮。

其實它完全可以加一句，睡眠打鼾，可能是OSAHS這個病（不一定是），要去醫(yī)院檢查，做睡眠呼吸監(jiān)測，如果符合呼吸暫停、低通氣、缺氧等標(biāo)準(zhǔn)，那就診斷OSAHS，如果不符合，那就僅僅是單純性鼾癥。

3.打呼嚕這么多人，有多少是OSAHS？

這是大家都非常關(guān)心的問題。也是我很關(guān)心的問題，因為我也打呼嚕，我也曾經(jīng)被老婆恨得咬牙切齒（無奈笑出眼淚）甚至要踢我下床。

先看幾組數(shù)據(jù)，2008年出版的《內(nèi)科學(xué)》第七版說：40歲以上人群中，我國香港地區(qū)OSAHS發(fā)病率4.1%，上海市3.62%，長春市4.81%。2018年出版的《內(nèi)科學(xué)》第九版的數(shù)據(jù)也差不多。

當(dāng)中的原始數(shù)據(jù)都能找得到，比如上海市這個，發(fā)布于2003年《中華結(jié)核和呼吸雜志》上，這是個問卷調(diào)查研究，調(diào)查了上海市30歲以上居民8081人（其中有效問卷6826份），發(fā)現(xiàn)打鼾者占57.11%，中重度打鼾23.73%，選擇了150名中重度打鼾者進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有部分可以診斷OSAHS（標(biāo)準(zhǔn)不同，數(shù)據(jù)有所不同），保守估計人群OSAHS患病率為3.62%。

還有2009年福州市也做了相關(guān)問卷調(diào)查研究，調(diào)查了4286個20歲以上的成年人，發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性打鼾（中重度打鼾：3級、4級打鼾）606名（14.14%），然后部分進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，推算出人群中OSAHS患病率4.78%。看圖：

從圖中數(shù)據(jù)可以看出，福州這邊打鼾人群中，如果是偶爾輕微打鼾的，幾乎不可能是OSAHS（抽查了99例，只有1例符合OSAHS），如果是中重度打鼾的，大概1/3是OSAHS（抽查311例，有98例符合OSAHS）。

還有一份2013年北京市做的調(diào)查研究，4988份有效問卷，最終有1585人打鼾，由輕到重有4個級別，再分別抽取部分人做睡眠呼吸監(jiān)測，看看到底多少人符合OSAHS診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

很多城市都有類似的研究，比如廣西就對14歲以上人群11163人做了調(diào)查，最終發(fā)現(xiàn)打鼾的有2940人（27.3%），符合OSAHS為448例，總體發(fā)病率4.3%。

類似的研究不勝枚舉，總的意思來看，我國打鼾的人不少，有些研究說是有將近一半人打鼾，有些20%的人打鼾，考慮到我們龐大的基數(shù)人群，這么算下來起碼都是有幾億人打鼾。

但這幾億人都是OSAHS么？當(dāng)然不是。

打鼾也分輕重，也分級別，而且只有部分打鼾的人是OSAHS，上述幾個研究發(fā)現(xiàn)，大概1/3的打鼾是OSAHS，粗略來看，打鼾很厲害、被親眼看到有呼吸暫停的人很可能就是OSAHS。剩下的那些就是普通的鼾癥。

所以，當(dāng)我們看到一個人打鼾時，不要先嚇唬他這是病如果不治可能會猝死。而是要深入搞清楚，這個打鼾嚴(yán)重么，鼾聲均勻么？鼾聲規(guī)律么？有呼吸暫停么？有憋氣么？有憋醒么？第二天有乏力犯困嗜睡么？有記憶力下降、注意力不集中等情況么？高血壓、糖尿病、冠心病是不是更難控制了？

不管如何，如果打鼾嚴(yán)重，尤其是被旁邊人觀察到有呼吸暫停、憋氣的情況，強烈建議去醫(yī)院做睡眠呼吸監(jiān)測，看看會不會是OSAHS，如果是，那就積極治療。退一步講，其實所有中重度打鼾的人都應(yīng)該做睡眠呼吸監(jiān)測，畢竟有1/3的中重度打鼾是OSAHS，不可小覷。

睡眠呼吸監(jiān)測，以前是很復(fù)雜的，要去醫(yī)院睡眠中心睡一個晚上，戴很多監(jiān)測設(shè)備，現(xiàn)在簡單一些，在家就可以監(jiān)測，手段也越來越豐富，甚至有人說一些穿戴設(shè)備，比如能夠測指尖血氧飽和度的東西，都能作為OSAHS的初篩，如果你在家檢測到晚上血氧飽和度下降比較明顯，那就間接推測你有睡眠呼吸暫停，再進(jìn)一步去醫(yī)院做完整的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，確認(rèn)到底是不是OSAHS。

4.打呼嚕應(yīng)該怎么辦？

不復(fù)雜。如果你是比較輕微的打呼嚕，而且老婆或者老公說呼嚕聲均勻、規(guī)律，沒有呼吸暫停、憋氣的情況，第二天醒來精神也是飽滿的，那基本上不大可能是OSAHS這個病，不是很必要都去醫(yī)院做睡眠呼吸監(jiān)測，當(dāng)然你想做也行。這種打鼾可能跟肥胖、勞累等都有關(guān)系，可以嘗試減肥、加強運動鍛煉、側(cè)臥位睡覺等來改善打鼾。

記住，沒有任何藥物能確切改善打呼嚕，別買。

如果你打呼嚕比較嚴(yán)重，會影響了身邊人睡覺（恨不得把你踹下床），尤其是伴隨有呼吸暫停、憋氣的情況，第二天又感覺睡不夠、醒不來、白天容易犯困等情況，那很可能是OSAHS，這時候強烈建議你找時間去醫(yī)院做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，評估到底是不是OSAHS。

同時也要積極運動鍛煉、減肥、戒煙酒等。因為肥胖跟OSAHS關(guān)系比較明確，減肥會有作用。很多人減肥后就不打呼嚕了。

一旦明確是OSAHS，尤其是中重度OSAHS，目前最有效的治療方式是戴呼吸機(jī)睡覺。戴呼吸機(jī)睡覺是指南推薦的一線治療、首選治療，幾乎沒有副作用。

以前的無創(chuàng)呼吸機(jī)聲音很大，而且操作比較繁瑣，真要打呼嚕的人帶著睡覺還是很不方便的，但是近幾年的無創(chuàng)呼吸機(jī)越來越簡便，而且越來越智能化，普通人看看說明書就可以上手了，甚至都不需要醫(yī)生指導(dǎo)。

關(guān)鍵的是大家的觀念要調(diào)過來，戴呼吸機(jī)睡覺是正規(guī)的、合適的、有效的治療OSAHS的方法。手術(shù)治療也是一部分，但手術(shù)只能解決部分有解剖結(jié)構(gòu)明顯異常的人，術(shù)后甚至還可能復(fù)發(fā)，所以手術(shù)不作為首選、初始治療。呼吸機(jī)才是首選、初始治療。

如果放任OSAHS不管，長期打呼嚕、呼吸暫停，的確會帶來很多影響，倒不是說一定會猝死，這個猝死的概率很小，也沒辦法統(tǒng)計，但風(fēng)險是存在的。更常見的風(fēng)險是其他并發(fā)癥，比如高血壓、糖尿病、冠心病難以控制等等。

此外，即便不考慮打呼嚕本人，也要考慮旁人啊，你老公/老婆就睡旁邊，你每天晚上都鼾聲如雷，他/她也受罪了十年幾十年，可能導(dǎo)致ta失眠、煩躁、高血壓等等，為了讓旁邊人舒服一些，打呼嚕嚴(yán)重的人都是要考慮處理這個問題的，從減肥、運動開始，如果不行，考慮考慮戴無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)吧，這是個不錯的選擇。

綜上所述，當(dāng)一個人打呼嚕，先要評估是不是OSAHS，再考慮如何治療。并不是所有的打呼嚕都是OSAHS，如果還有人說打呼嚕會猝死，你就把這篇文章甩給他看。科普是好事，但是要盡可能客觀地科普，不能說一半留一半，似懂非懂，然后半懂不懂的人又害怕得要死，這種科普反而是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

祝好。

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