中南大學湘雅三醫院外科樓四層，“消毒供應中心”的標識牌低調懸掛。作為醫院感染控制的核心樞紐，這里采用了模塊化的布局和設計——物料傳輸系統好像精密的物流矩陣，以確保醫用器械從污染到滅菌的全流程閉環。

湘雅三醫院消毒供應中心護士長、主管護師楊霞告訴瀟湘晨報記者，在這里，“包”是很重要的單位。消毒供應中心會根據門診，急診，手術間及各個病房部門的需要，平均每天定制1000多個“包”；每個“包”里都有不同的器械和布類，每個“包”的制作都要歷經數道流程。而其中每個流程，都有護士的嚴格把關。

5月12日是國際護士節。節日前，瀟湘晨報記者探訪湘雅三醫院消毒供應中心，記錄了消毒供應專科護士們的規范化操作流程。

職業暴露風險高，必須做好安全防護

污染物品去污間，這是在手術室及各個科室使用完成后的各種器械在消毒供應中心的第一站。

進入去污間后，“流水線”一般的標準化作業就正式開始：5月9日上午，瀟湘晨報記者在這里看到兩名護士正面對面分工合作，一人負責核對清點，一人負責登記掃碼。登記造冊后再由別的護士開始分類、清潔、沖洗、浸泡，選擇適宜的清洗方法和清洗劑來處理器械上的污垢血漬等。之后，再將器械整齊擺放推入清洗消毒機，以進入下一個“車間”。

去污間的護士面臨很高的職業暴露風險。“我們這里是醫院所有重復使用的醫療器械消毒滅菌的總供應站，所以有朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因的傳染病病原體污染的器械，我們都會執行強化消毒方案，包括2000ppm含氯消毒劑浸泡60分鐘和超聲震蕩清洗。”湘雅三醫院消毒供應中心護士長楊霞告訴記者，在操作中護士們按照三級防護裝備（標準防護服+KN95口罩+防濺面屏）穿戴以防職業暴露。“有些病毒甚至可能會通過呼吸道傳播，所以必須要做好安全防護。”

完成干燥后，手術器械被運送到器械包裝間。相比去污間，這里顯得非常安靜。經過再一次質檢和登記后，器械被分門別類擺放好。這邊，有護士正在將棉球、紗布分配在各個治療碗和彎盤里，這些大部分是由當天所需“美容縫合包”和“急診清創包”定制的；那邊還有護士正在為需要單獨打包的器械進行紙塑包裝。更遠處，還有護士正在規整壓脈帶。

定制“包”就像帶著無菌意識“做菜”

在消毒供應中心，“監測”也是很重要的環節。除了準確的技術操作，這里還有一套完整的“出廠”符號標識：在繁瑣的各項檢查中，如何確定器械是否合格？滅菌前、滅菌后、滅菌失敗，均有對應的監測指示卡，以便醫護人員進行辨認。

器械包裝間里，各個區域分工明確，各司其職。按照手術室的需求，消毒供應中心平均每天要定制1000多個“包”。楊霞開玩笑說，定制這些“包”的過程就像按照食譜做菜。每個包里所含的器械都不盡相同，每個包都將會服務唯一的一位患者。

在器械包裝間的一角，還有一間大約15平米的小房間。在這里，護士將術中所需的布料、整齊疊放好。之所以特意隔開這樣一個空間，就是為了防止整理布料期間產生的灰塵對其他器械產生污染。

打包完畢，通過高溫滅菌器滅菌后將“包”們送到無菌物品發放間。在此之前，一些不需要進行高溫滅菌的物品，例如濕化瓶等，經過高標準消毒后就能在器械包裝間設置的一個窗口直接傳遞給外界，好像神奇的“任意門”。

最嚴格的無菌物品發放間里，“包”的擺放有更高要求。貨架布局遵循潔凈區氣流組織設計，貨架頂端距離天花板約50厘米，側邊距離墻面大于15厘米。除了定制的“包”，這里還儲備著應急器械包，以應對臨時的創傷急救、介入手術等，滿足著46小時的用量。所有包分門別類，等待被“取件”。楊霞介紹，每個包上都有專門的二維碼，以監督包的滅菌過程、跟蹤其去向。

“取件”也有講究。一臺電梯作為手術室專用垂直升降機，實現"零接觸配送"；另設的幾個窗口則靜候病房和門診的醫護人員，等待他們將自己的物品取走。至此，消毒供應中心的工作才算結束。

不直接護理病人的護士，依然承擔極大的壓力

消毒供應中心的護士不用直接護理病人、不參與搶救，但依然承擔著很大的壓力——“我們這里主抓的是消毒滅菌，要保證所有器械100%合格，不能夠出現任何滅菌失敗、打包錯誤遺漏等。”

楊霞介紹，一旦滅菌不合格，就可能導致患者出現術后感染，甚至危及生命。中心年處理器械超40萬件，每日執行108項標準操作程序，掌握著23項感染防控關鍵技術。楊霞認為，消毒供應專科護士的工作極其重要，“她們構建了醫療安全的首道免疫屏障。”

因為偏居一隅，所有的工作又在嚴格的環境控制下完成，消毒供應中心在很長時間內并不被看見。相比無菌意識和滅菌條件均有限的歷史，現在科室使用的是先進的低溫環氧乙烷滅菌器和壓力蒸汽滅菌器。但從回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養，到包裝、滅菌、儲存、發放的每個環節，都離不開護士們的操作。

“‘兵馬未動，糧草先行’。我們就是運送糧草的那支隊伍。”楊霞說。護士們親手制作的一個個“包”，從消毒供應中心出發，去往全院門診、病房、手術室等，完成自己的使命。

瀟湘晨報記者任彎灣