來源:基層院長之家
作者:煜白
江蘇省無錫市新吳區(qū)新安街道這一人口不足7萬的小鎮(zhèn)上,一幢外表樸素的低層建筑靜自佇立,建筑門前車水馬龍,就診的人紛至沓來。
這是無錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心所在地。
據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窕貞?,?shù)年前,這家衛(wèi)生服務(wù)中心還并不起眼,僅在周一、周三和周五的下午開放預(yù)約,每次接待的病人數(shù)量也僅有稀松的個位數(shù)。
然而,自新冠疫情爆發(fā)以來,該機(jī)構(gòu)病人數(shù)量急劇攀升,每日接診量迅速增長至百余人。
“不僅是當(dāng)?shù)兀苓叺貐^(qū)、旺莊街道跟我們這邊相交界地方的患者也會來?!痹褐魅谓榻B道。
新冠三年放開后,隨著新醫(yī)生和技師的加入,該衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量更是實(shí)現(xiàn)了前所未有的激增,最高增幅達(dá)到了驚人的288%。
這一現(xiàn)象在同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并不多見。
由此,媒體記者邀約該院主任進(jìn)行了一次訪談活動。
01
人工智能,降落基層醫(yī)院
無錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱“中心”)位于無錫市新吳區(qū)新安街道新南路2-1號,占地面積6500平方米,建筑面積1.27萬平方米;現(xiàn)有內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、眼科、五官科、皮膚科、中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科等臨床科室,影像科、超聲科、檢驗(yàn)科、胃鏡室等5個醫(yī)技科室。
在中心低調(diào)運(yùn)營的數(shù)年里, 1臺DR,2臺CT(均為GE醫(yī)療影像設(shè)備),1臺透視和1臺牙片,構(gòu)成了其影像科的主要配置。
而眼下,新吳區(qū)最先進(jìn)的一批新設(shè)備正在排隊預(yù)備跨入這家中心的大門。
“在特色科室建設(shè)方面,我們現(xiàn)在是打算把所有的臟器,還有所有的血管,包括冠脈增強(qiáng)給做出來,我們公立醫(yī)院目前只有一家中醫(yī)院剛剛開增強(qiáng),也開了才2個月,我們馬上也要開出來了,雙筒高壓注射器什么都在談了。”院主任向采訪人員介紹。
門診人數(shù)的激增與醫(yī)用設(shè)備的大革新背后,人工智能(AI)的引進(jìn)功不可沒。
溯回AI來到中心的契機(jī),據(jù)主任描述,國癌精篩項(xiàng)目、大三甲分流的大背景下,引入AI設(shè)備是樂見其成的事。“其他醫(yī)院可能好多只是在說想要,但是我們院長支持我們放射科的工作的,所以我上去一提,申請一打,一下子就給我們批了”。
可以說,該中心的這場命運(yùn)轉(zhuǎn)折,是院長的支持、人民醫(yī)院的推進(jìn)、市政府的政策鼓勵等天時地利人和的共同促成。
聚焦到當(dāng)前AI產(chǎn)品與應(yīng)用上,中心選用的是GE醫(yī)療帶來的智魔盒AI輔助診斷方案,該產(chǎn)品部位應(yīng)用廣泛,遍及胸部、心血管、腦血管、腦卒中、肝臟等多種場景。
該中心當(dāng)前的AI應(yīng)用優(yōu)先板塊主要集中在肺結(jié)節(jié)、肺癌以及肋骨的篩查上。
02
從日檢查量大幅躍升
盡管中心目前尚未發(fā)揮智魔盒功能的全部潛力,但AI應(yīng)用的逐步滲透,已為其臨床實(shí)踐帶來了直觀的變革與提升。
當(dāng)談及中心當(dāng)前每天的胸部檢查量時,主任表示,“近期檢查量達(dá)到了一個高點(diǎn),一周下來,我們醫(yī)院總共能做700個。前四天做了420個,第五天又做了88個,那就正好是500了,后面還有2天是200個?!?/p>
如此平均下來,高峰期每天可以做100個檢查。
“有了AI輕松很多,不怕遺漏”
若采用控制變量法進(jìn)行評估,隨著日檢數(shù)量的持續(xù)攀升,醫(yī)生所需承擔(dān)的工作量亦將不可避免地隨之增加。在此情境下,鑒于醫(yī)院內(nèi)檢測設(shè)備及醫(yī)生資源的有限性,每位醫(yī)護(hù)人員所分?jǐn)偟墓ぷ髫?fù)荷平攤到個體也就“水漲船高”。
當(dāng)記者問及有關(guān)大量讀片對日常診斷是否有影響時,“肯定有,”主任坦誠。
但這一影響卻并非負(fù)面,反而引出了AI給中心帶去的又一助益。
這又不得不提到中心引進(jìn)的GE醫(yī)療智魔盒AI的人工智能CT閱片服務(wù)。
以肺結(jié)節(jié)AI輔助診斷系統(tǒng)為例,GE醫(yī)療智魔盒AI作為精準(zhǔn)肺癌早篩的得力助手,其肺結(jié)節(jié)AI輔助診斷系統(tǒng)能迅速精準(zhǔn)地完成檢出、表征識別、定量定性分析及密度組學(xué)研究,自動匹配金標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫相似病例,生成前后影像對比及隨訪建議,支持三維MPR重建實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位,并能自動生成結(jié)構(gòu)化報告,按需篩選結(jié)節(jié)信息,功能實(shí)用且高效。
“比如,在撰寫核醫(yī)學(xué)報告時,有了AI的協(xié)助,我感到輕松了許多,信心也更足了,不再那么擔(dān)心遺漏重要信息。至少,我可以借助AI先快速瀏覽一遍,對于5毫米以上的結(jié)節(jié)進(jìn)行初步判斷。
有時,一些細(xì)微的炎癥可能逃過我們的肉眼,但AI卻能捕捉到,比如它會提示這里有磨玻璃密度影,我隨即就能意識到這可能并非結(jié)節(jié),而是輕微炎癥。這樣一來,診斷的準(zhǔn)確性和效率都大幅提升。”
“效率高了,每個檢查量可以有兩三分鐘的提速”
提及AI給工作效率上帶來的加成,主任感慨良多,憶起往日情形。
“以前啊,我們得反復(fù)看片子,生怕看錯或者漏了什么,特別是病人多、事情雜的時候,一不留神就得重來,挺費(fèi)時間的。”
盡管不吝嗇夸贊AI給工作中帶去的便捷,但當(dāng)聊到應(yīng)用AI前后檢測時長的具體對比時,主任的表述仍很嚴(yán)謹(jǐn),他認(rèn)為這很難一概而論。
“感覺也不好說,如果病人之前檢查過,知道結(jié)節(jié)大概位置,那肯定會快點(diǎn)。但要是對比老片子,找小結(jié)節(jié),那得盯很久。尤其是從大一點(diǎn)用AI的醫(yī)院來的患者,復(fù)查的事后對照上一次AI給出的患者關(guān)注小結(jié)節(jié)的結(jié)果,人工找起來非常不容易,有時候患者現(xiàn)場咨詢這種結(jié)節(jié),現(xiàn)場找的壓力很大。
硬要平均的話,單個可能有兩三分鐘的提速吧,別看這時間不長,可它真的幫了我們大忙。AI能一下子找到結(jié)節(jié),我們不用再費(fèi)眼去找,而且還不容易漏掉,確實(shí)方便了不少?!?/p>
“明顯感覺復(fù)查的人多了”
如果說病人量上的增長與醫(yī)生效率上的提高還只是AI帶來的表層影響,那么復(fù)診率的上升則將AI助力中心的深層成效具象化。
“我們明顯感覺到小結(jié)節(jié)復(fù)查病人多了?!?/p>
主任笑了笑,解釋起這一現(xiàn)象的來由?!斑@得益于AI技術(shù)的引入減少了漏診。以往因小結(jié)節(jié)未被發(fā)現(xiàn),病人可能轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院,導(dǎo)致信任流失?,F(xiàn)在,我們細(xì)致檢查并標(biāo)注小結(jié)節(jié),提供明確的復(fù)查建議。
我們經(jīng)常會給病人打電話,我不知道病史情況下就會給他打,不然我這個報告不負(fù)責(zé)任,模棱兩可,這個病人就不容易信任你。
像前兩天我們有一個病人他是來看腹部的,結(jié)果這邊露了一點(diǎn)點(diǎn)骨頭上有一個問題,后來我跟他聯(lián)系了,說你是不是褲子上的原因,褲子沒脫干凈,因?yàn)榇_實(shí)褲子上有一個金屬扣子什么的,然后說你要不再來重新拍一下,拍了確實(shí)骨頭上長了一個病變,后來他去手術(shù)了。他就很配合我們,病理報告全部發(fā)給我們,然后咨詢了一些問題,我就覺得這樣子病人對我們的信任度提高了。”
從院營收到醫(yī)生操作再到患者留存,降落到基層醫(yī)院的AI,正在托舉中心迎來仰望星空的那一刻。
03
踩在基層醫(yī)療擴(kuò)容的風(fēng)口上
2024年7月21日,中國政府網(wǎng)發(fā)布《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》,《決定》明確指出要“加快建設(shè)分級診療體系”,再次印證了基層醫(yī)療在日后將承載更多重任的定調(diào)。
分級診療即按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級,不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,形成合理的就醫(yī)和診療格局。
國際上研究認(rèn)為,約80%的疾病可通過初級衛(wèi)生保健得以有效處置解決。
如此一來,基層醫(yī)療的優(yōu)化與升級將是大勢所趨,放眼長線,AI與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合無疑有更多的想象空間。
那么無錫新安中心作為率先一批享受AI成果的基層機(jī)構(gòu),是如何做到順利承接AI、運(yùn)用AI,這對其他基層機(jī)構(gòu)有何啟發(fā)?
加強(qiáng)自身建設(shè)與“科內(nèi)學(xué)習(xí)”
在成功經(jīng)驗(yàn)分享這一話題上,院主任先是提到了“科內(nèi)學(xué)習(xí)”的模式。
“我覺得可能因?yàn)槲以瓉碓谝粋€二級醫(yī)院待過的,所以我就延用了那個二級醫(yī)院的管理模式。主要是科內(nèi)學(xué)習(xí),比如說你看到了什么好的案例,或者技術(shù)就科里大家一起學(xué)習(xí)一下。”
科內(nèi)學(xué)習(xí)是基層醫(yī)院提升醫(yī)療水平、保障醫(yī)療安全的重要途徑,通過科內(nèi)學(xué)習(xí),醫(yī)護(hù)人員可以不斷更新專業(yè)知識,提高診療技能,從而更好地服務(wù)患者。
其學(xué)習(xí)方式主要有集中學(xué)習(xí)、科室培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)以及實(shí)踐操作等。
院主任延續(xù)一貫的坦誠談話風(fēng)格,徐徐講道,“目前我們還沒有做到定期組織學(xué)習(xí),按理來說是應(yīng)該至少每兩周一起討論一下,但我們現(xiàn)在屬于不定時,因?yàn)槲覀內(nèi)艘采?,都在一起?strong>有時候可能在報告當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了有些問題后,直接就跟寫報告的人討論一下。
大家有爭執(zhí)的情況下,上級醫(yī)院的專家來了,專家來點(diǎn)讀,而且我們還有不同的專家,可能這個專家認(rèn)為這個人就要手術(shù)了,另外一個專家認(rèn)為可以再等等,還可以叫病人再到大醫(yī)院去看看?!?/p>
這種不拘泥于固定形式,注重問題導(dǎo)向和即時學(xué)習(xí)的態(tài)度,體現(xiàn)了最為質(zhì)樸卻高效的學(xué)習(xí)哲學(xué)。
正如那句老話,“機(jī)會總是留給有準(zhǔn)備的人”,在AI“東風(fēng)”拂面之前,我們更應(yīng)致力于自我完善,確?!叭f事俱備”。
醫(yī)聯(lián)體模式下的“聯(lián)動升維”
在整個訪談中,“醫(yī)聯(lián)體”也是幾次被提及的概念,同時也是該中心學(xué)習(xí)升維的關(guān)鍵途徑之一。
醫(yī)療聯(lián)合體,是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成一個醫(yī)療聯(lián)合體。
江浙滬醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)跑全國,而無錫新安中心則走在江浙滬的靠前位置。
無錫新安中心是人民醫(yī)院的分院,彼此共為醫(yī)聯(lián)體,據(jù)院主任描述,“整個醫(yī)院(中心)所有的科室都有人民醫(yī)院的主任來專家門診,下個禮拜是陳主任。”
"我們醫(yī)院在基層影像專科建設(shè)上做得挺好。以前沒CT,就靠普通設(shè)備邊干邊學(xué)。醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步,影像設(shè)備也越來越高端。從最初的16排機(jī)到現(xiàn)在能做增強(qiáng)檢查,我們得不斷學(xué)習(xí)跟上節(jié)奏。"
此外,主任還談到支農(nóng)也是很好的學(xué)習(xí)機(jī)會,“我覺得這對我們影像科醫(yī)生成長是很快的,幫助很大,不然你一直覺得模棱兩可,你不知道,其實(shí)心里也沒有一個標(biāo)準(zhǔn)。有的人就是給你讀一讀,你可能寫的也是對的,但是你就是心里有點(diǎn)忐忑,然后人家給了你一個定心丸。”
至此,雙方的訪談漸進(jìn)尾聲。
“那么,您未來對人工智能有哪些期待呢?”記者提出最后一個問題。
“肯定是盼望把CTA開出來了以后,我們有一個CTA的AI吧?!痹褐魅文抗庵虚W爍著遐想,卻并沒有將話題延展很遠(yuǎn),秉持著一貫的務(wù)實(shí)基調(diào)。
“另外,我倒覺得人工智能就小結(jié)節(jié)這一塊應(yīng)該在所有有CT的醫(yī)院推廣,因?yàn)楝F(xiàn)在的肺小結(jié)節(jié)真的是太多了,而且肺癌的發(fā)病率也太高了,上次國家癌癥中心的數(shù)據(jù)是男性的肺癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了27%,相當(dāng)于快要3個人里邊就有1個是肺癌了,而且包括我身邊有一些同事、朋友,他們可能父母離得遠(yuǎn)不在身邊的,等到發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期,這個時候已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會了。我覺得小結(jié)節(jié)這一塊,你說肋骨可能還有條件就用,就是在肺癌這一塊我是覺得每個醫(yī)院都要用的。”
院主任的話質(zhì)樸而深情,滿載著醫(yī)護(hù)人員對天下患者們的關(guān)懷,話音落下,窗外夕陽溫柔,無錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心仿佛被一層淡淡的希望之光所籠罩。
新安衛(wèi)生服務(wù)中心在時代的浪潮中明確了自身的坐標(biāo)與航向。
它不再僅僅是那幢外表樸素的低層建筑,更是一座橋梁,連接著醫(yī)療的過去與未來,基層與高端。
在這里,人工智能不僅是技術(shù)的結(jié)晶,更如同智慧導(dǎo)師,默默引領(lǐng)每一次診斷,守護(hù)著每一份對健康的期盼。
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