來源：基層院長之家

作者：煜白

江蘇省無錫市新吳區(qū)新安街道這一人口不足7萬的小鎮(zhèn)上，一幢外表樸素的低層建筑靜自佇立，建筑門前車水馬龍，就診的人紛至沓來。

這是無錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心所在地。

據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窕貞洠瑪?shù)年前，這家衛(wèi)生服務(wù)中心還并不起眼，僅在周一、周三和周五的下午開放預(yù)約，每次接待的病人數(shù)量也僅有稀松的個位數(shù)。

然而，自新冠疫情爆發(fā)以來，該機(jī)構(gòu)病人數(shù)量急劇攀升，每日接診量迅速增長至百余人。

“不僅是當(dāng)?shù)兀苓叺貐^(qū)、旺莊街道跟我們這邊相交界地方的患者也會來。”院主任介紹道。

新冠三年放開后，隨著新醫(yī)生和技師的加入，該衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量更是實現(xiàn)了前所未有的激增，最高增幅達(dá)到了驚人的288%。

這一現(xiàn)象在同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并不多見。

由此，媒體記者邀約該院主任進(jìn)行了一次訪談活動。

01

人工智能，降落基層醫(yī)院

無錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）位于無錫市新吳區(qū)新安街道新南路2-1號，占地面積6500平方米，建筑面積1.27萬平方米；現(xiàn)有內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、眼科、五官科、皮膚科、中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科等臨床科室，影像科、超聲科、檢驗科、胃鏡室等5個醫(yī)技科室。

在中心低調(diào)運營的數(shù)年里， 1臺DR，2臺CT（均為GE醫(yī)療影像設(shè)備），1臺透視和1臺牙片，構(gòu)成了其影像科的主要配置。

而眼下，新吳區(qū)最先進(jìn)的一批新設(shè)備正在排隊預(yù)備跨入這家中心的大門。

“在特色科室建設(shè)方面，我們現(xiàn)在是打算把所有的臟器，還有所有的血管，包括冠脈增強(qiáng)給做出來，我們公立醫(yī)院目前只有一家中醫(yī)院剛剛開增強(qiáng)，也開了才2個月，我們馬上也要開出來了，雙筒高壓注射器什么都在談了。”院主任向采訪人員介紹。

門診人數(shù)的激增與醫(yī)用設(shè)備的大革新背后，人工智能（AI）的引進(jìn)功不可沒。

溯回AI來到中心的契機(jī)，據(jù)主任描述，國癌精篩項目、大三甲分流的大背景下，引入AI設(shè)備是樂見其成的事。“其他醫(yī)院可能好多只是在說想要，但是我們院長支持我們放射科的工作的，所以我上去一提，申請一打，一下子就給我們批了”。

可以說，該中心的這場命運轉(zhuǎn)折，是院長的支持、人民醫(yī)院的推進(jìn)、市政府的政策鼓勵等天時地利人和的共同促成。

聚焦到當(dāng)前AI產(chǎn)品與應(yīng)用上，中心選用的是GE醫(yī)療帶來的智魔盒AI輔助診斷方案，該產(chǎn)品部位應(yīng)用廣泛，遍及胸部、心血管、腦血管、腦卒中、肝臟等多種場景。

該中心當(dāng)前的AI應(yīng)用優(yōu)先板塊主要集中在肺結(jié)節(jié)、肺癌以及肋骨的篩查上。

02

從日檢查量大幅躍升

盡管中心目前尚未發(fā)揮智魔盒功能的全部潛力，但AI應(yīng)用的逐步滲透，已為其臨床實踐帶來了直觀的變革與提升。

當(dāng)談及中心當(dāng)前每天的胸部檢查量時，主任表示，“近期檢查量達(dá)到了一個高點，一周下來，我們醫(yī)院總共能做700個。前四天做了420個，第五天又做了88個，那就正好是500了，后面還有2天是200個。”

如此平均下來，高峰期每天可以做100個檢查。

“有了AI輕松很多，不怕遺漏”

若采用控制變量法進(jìn)行評估，隨著日檢數(shù)量的持續(xù)攀升，醫(yī)生所需承擔(dān)的工作量亦將不可避免地隨之增加。在此情境下，鑒于醫(yī)院內(nèi)檢測設(shè)備及醫(yī)生資源的有限性，每位醫(yī)護(hù)人員所分?jǐn)偟墓ぷ髫?fù)荷平攤到個體也就“水漲船高”。

當(dāng)記者問及有關(guān)大量讀片對日常診斷是否有影響時，“肯定有，”主任坦誠。

但這一影響卻并非負(fù)面，反而引出了AI給中心帶去的又一助益。

這又不得不提到中心引進(jìn)的GE醫(yī)療智魔盒AI的人工智能CT閱片服務(wù)。

以肺結(jié)節(jié)AI輔助診斷系統(tǒng)為例，GE醫(yī)療智魔盒AI作為精準(zhǔn)肺癌早篩的得力助手，其肺結(jié)節(jié)AI輔助診斷系統(tǒng)能迅速精準(zhǔn)地完成檢出、表征識別、定量定性分析及密度組學(xué)研究，自動匹配金標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫相似病例，生成前后影像對比及隨訪建議，支持三維MPR重建實現(xiàn)精準(zhǔn)定位，并能自動生成結(jié)構(gòu)化報告，按需篩選結(jié)節(jié)信息，功能實用且高效。

“比如，在撰寫核醫(yī)學(xué)報告時，有了AI的協(xié)助，我感到輕松了許多，信心也更足了，不再那么擔(dān)心遺漏重要信息。至少，我可以借助AI先快速瀏覽一遍，對于5毫米以上的結(jié)節(jié)進(jìn)行初步判斷。

有時，一些細(xì)微的炎癥可能逃過我們的肉眼，但AI卻能捕捉到，比如它會提示這里有磨玻璃密度影，我隨即就能意識到這可能并非結(jié)節(jié)，而是輕微炎癥。這樣一來，診斷的準(zhǔn)確性和效率都大幅提升。”

“效率高了，每個檢查量可以有兩三分鐘的提速”

提及AI給工作效率上帶來的加成，主任感慨良多，憶起往日情形。

“以前啊，我們得反復(fù)看片子，生怕看錯或者漏了什么，特別是病人多、事情雜的時候，一不留神就得重來，挺費時間的。”

盡管不吝嗇夸贊AI給工作中帶去的便捷，但當(dāng)聊到應(yīng)用AI前后檢測時長的具體對比時，主任的表述仍很嚴(yán)謹(jǐn)，他認(rèn)為這很難一概而論。

“感覺也不好說，如果病人之前檢查過，知道結(jié)節(jié)大概位置，那肯定會快點。但要是對比老片子，找小結(jié)節(jié)，那得盯很久。尤其是從大一點用AI的醫(yī)院來的患者，復(fù)查的事后對照上一次AI給出的患者關(guān)注小結(jié)節(jié)的結(jié)果，人工找起來非常不容易，有時候患者現(xiàn)場咨詢這種結(jié)節(jié)，現(xiàn)場找的壓力很大。

硬要平均的話，單個可能有兩三分鐘的提速吧，別看這時間不長，可它真的幫了我們大忙。AI能一下子找到結(jié)節(jié)，我們不用再費眼去找，而且還不容易漏掉，確實方便了不少。”

“明顯感覺復(fù)查的人多了”

如果說病人量上的增長與醫(yī)生效率上的提高還只是AI帶來的表層影響，那么復(fù)診率的上升則將AI助力中心的深層成效具象化。

“我們明顯感覺到小結(jié)節(jié)復(fù)查病人多了。”

主任笑了笑，解釋起這一現(xiàn)象的來由。“這得益于AI技術(shù)的引入減少了漏診。以往因小結(jié)節(jié)未被發(fā)現(xiàn)，病人可能轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院，導(dǎo)致信任流失。現(xiàn)在，我們細(xì)致檢查并標(biāo)注小結(jié)節(jié)，提供明確的復(fù)查建議。

我們經(jīng)常會給病人打電話，我不知道病史情況下就會給他打，不然我這個報告不負(fù)責(zé)任，模棱兩可，這個病人就不容易信任你。

像前兩天我們有一個病人他是來看腹部的，結(jié)果這邊露了一點點骨頭上有一個問題，后來我跟他聯(lián)系了，說你是不是褲子上的原因，褲子沒脫干凈，因為確實褲子上有一個金屬扣子什么的，然后說你要不再來重新拍一下，拍了確實骨頭上長了一個病變，后來他去手術(shù)了。他就很配合我們，病理報告全部發(fā)給我們，然后咨詢了一些問題，我就覺得這樣子病人對我們的信任度提高了。”

從院營收到醫(yī)生操作再到患者留存，降落到基層醫(yī)院的AI，正在托舉中心迎來仰望星空的那一刻。

03

踩在基層醫(yī)療擴(kuò)容的風(fēng)口上

2024年7月21日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》，《決定》明確指出要“加快建設(shè)分級診療體系”，再次印證了基層醫(yī)療在日后將承載更多重任的定調(diào)。

分級診療即按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，形成合理的就醫(yī)和診療格局。

國際上研究認(rèn)為，約80%的疾病可通過初級衛(wèi)生保健得以有效處置解決。

如此一來，基層醫(yī)療的優(yōu)化與升級將是大勢所趨，放眼長線，AI與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合無疑有更多的想象空間。

那么無錫新安中心作為率先一批享受AI成果的基層機(jī)構(gòu)，是如何做到順利承接AI、運用AI，這對其他基層機(jī)構(gòu)有何啟發(fā)？

加強(qiáng)自身建設(shè)與“科內(nèi)學(xué)習(xí)”

在成功經(jīng)驗分享這一話題上，院主任先是提到了“科內(nèi)學(xué)習(xí)”的模式。

“我覺得可能因為我原來在一個二級醫(yī)院待過的，所以我就延用了那個二級醫(yī)院的管理模式。主要是科內(nèi)學(xué)習(xí)，比如說你看到了什么好的案例，或者技術(shù)就科里大家一起學(xué)習(xí)一下。”

科內(nèi)學(xué)習(xí)是基層醫(yī)院提升醫(yī)療水平、保障醫(yī)療安全的重要途徑，通過科內(nèi)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可以不斷更新專業(yè)知識，提高診療技能，從而更好地服務(wù)患者。

其學(xué)習(xí)方式主要有集中學(xué)習(xí)、科室培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)以及實踐操作等。

院主任延續(xù)一貫的坦誠談話風(fēng)格，徐徐講道，“目前我們還沒有做到定期組織學(xué)習(xí)，按理來說是應(yīng)該至少每兩周一起討論一下，但我們現(xiàn)在屬于不定時，因為我們?nèi)艘采伲荚谝黄穑?strong>有時候可能在報告當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了有些問題后，直接就跟寫報告的人討論一下。

大家有爭執(zhí)的情況下，上級醫(yī)院的專家來了，專家來點讀，而且我們還有不同的專家，可能這個專家認(rèn)為這個人就要手術(shù)了，另外一個專家認(rèn)為可以再等等，還可以叫病人再到大醫(yī)院去看看。”

這種不拘泥于固定形式，注重問題導(dǎo)向和即時學(xué)習(xí)的態(tài)度，體現(xiàn)了最為質(zhì)樸卻高效的學(xué)習(xí)哲學(xué)。

正如那句老話，“機(jī)會總是留給有準(zhǔn)備的人”，在AI“東風(fēng)”拂面之前，我們更應(yīng)致力于自我完善，確保“萬事俱備”。

醫(yī)聯(lián)體模式下的“聯(lián)動升維”

在整個訪談中，“醫(yī)聯(lián)體”也是幾次被提及的概念，同時也是該中心學(xué)習(xí)升維的關(guān)鍵途徑之一。

醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成一個醫(yī)療聯(lián)合體。

江浙滬醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)跑全國，而無錫新安中心則走在江浙滬的靠前位置。

無錫新安中心是人民醫(yī)院的分院，彼此共為醫(yī)聯(lián)體，據(jù)院主任描述，“整個醫(yī)院（中心）所有的科室都有人民醫(yī)院的主任來專家門診，下個禮拜是陳主任。”

"我們醫(yī)院在基層影像專科建設(shè)上做得挺好。以前沒CT，就靠普通設(shè)備邊干邊學(xué)。醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，影像設(shè)備也越來越高端。從最初的16排機(jī)到現(xiàn)在能做增強(qiáng)檢查，我們得不斷學(xué)習(xí)跟上節(jié)奏。"

此外，主任還談到支農(nóng)也是很好的學(xué)習(xí)機(jī)會，“我覺得這對我們影像科醫(yī)生成長是很快的，幫助很大，不然你一直覺得模棱兩可，你不知道，其實心里也沒有一個標(biāo)準(zhǔn)。有的人就是給你讀一讀，你可能寫的也是對的，但是你就是心里有點忐忑，然后人家給了你一個定心丸。”

至此，雙方的訪談漸進(jìn)尾聲。

“那么，您未來對人工智能有哪些期待呢？”記者提出最后一個問題。

“肯定是盼望把CTA開出來了以后，我們有一個CTA的AI吧。”院主任目光中閃爍著遐想，卻并沒有將話題延展很遠(yuǎn)，秉持著一貫的務(wù)實基調(diào)。

“另外，我倒覺得人工智能就小結(jié)節(jié)這一塊應(yīng)該在所有有CT的醫(yī)院推廣，因為現(xiàn)在的肺小結(jié)節(jié)真的是太多了，而且肺癌的發(fā)病率也太高了，上次國家癌癥中心的數(shù)據(jù)是男性的肺癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了27%，相當(dāng)于快要3個人里邊就有1個是肺癌了，而且包括我身邊有一些同事、朋友，他們可能父母離得遠(yuǎn)不在身邊的，等到發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期，這個時候已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會了。我覺得小結(jié)節(jié)這一塊，你說肋骨可能還有條件就用，就是在肺癌這一塊我是覺得每個醫(yī)院都要用的。”

院主任的話質(zhì)樸而深情，滿載著醫(yī)護(hù)人員對天下患者們的關(guān)懷，話音落下，窗外夕陽溫柔，無錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心仿佛被一層淡淡的希望之光所籠罩。

新安衛(wèi)生服務(wù)中心在時代的浪潮中明確了自身的坐標(biāo)與航向。

它不再僅僅是那幢外表樸素的低層建筑，更是一座橋梁，連接著醫(yī)療的過去與未來，基層與高端。

在這里，人工智能不僅是技術(shù)的結(jié)晶，更如同智慧導(dǎo)師，默默引領(lǐng)每一次診斷，守護(hù)著每一份對健康的期盼。

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