關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌、轉(zhuǎn)移瘤

病例討論時(shí)間：2025-04-28

匯報(bào)者：唐洪屈重慶市中醫(yī)院

一、病例介紹

患者基本情況

患者為老年男性，有飲酒史、吸煙40+年，以飲用白酒為主，平時(shí)1兩/日，抽煙平均20支/日，已戒煙酒3年余。

2020-08-24 因“大便習(xí)慣改變1+年”就診于重慶市金山醫(yī)院。

2020-08-24腹部平片：上腹腸道擴(kuò)張、積氣，見多個(gè)氣液平顯示，結(jié)腸內(nèi)較多內(nèi)容物影，不全性梗阻可能。

腹部+盆腔CT增強(qiáng)：乙狀結(jié)腸壁不均勻增厚，腸腔狹隘，考慮為腫瘤性病變可能，其漿膜面毛燥，周圍多發(fā)淋巴結(jié)顯示。

2020-08-31腸鏡檢查：距肛門約15cm處見一新生物，表面污穢、糜爛、質(zhì)脆，觸之易出血，病變致腸腔狹窄。

2020-08-31病理活檢（C202000953）：腺癌。

初步診斷：乙狀結(jié)腸腺癌。

治療經(jīng)過

手術(shù)治療

2020-09-07在全麻下行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸腫瘤切除+乙狀結(jié)腸造瘺+闌尾切除術(shù)”。

術(shù)后病理示（202017995）：（乙狀結(jié)腸）中分化腺癌，侵及腸壁全層達(dá)腸周脂肪組織中；兩側(cè)及放射狀切緣未見癌累及，腸周脂肪中淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（1/15）；-2免疫組化：MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，Ki-67約50%(+)，Braf(-)；12免疫組化：CK(-），CD68(+)。

術(shù)后輔助治療

卡培他濱片d1-14，停7天，q21d，半年后停藥。定期復(fù)查增強(qiáng)CT未見明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

第一次復(fù)發(fā)

2023-01-11患者觸及造口周圍結(jié)節(jié)，疼痛。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：復(fù)查胸部+腹部+盆腔CT增強(qiáng)：1、乙狀結(jié)腸癌術(shù)后并人工造瘺改變，目前術(shù)區(qū)未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)征象，較2022-09-21片變化不大。2、左側(cè)腹壁及造瘺口旁、大網(wǎng)膜多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)，較前比較明顯增大（2.7*3.8cm），考慮轉(zhuǎn)移瘤。3、右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，較前增大（2.0*1.3cm），考慮轉(zhuǎn)移可能性大。4、雙肺多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)（直徑約3-12mm），部分結(jié)節(jié)較前明顯增大，部分為新發(fā)，考慮轉(zhuǎn)移可能性大。

第一次復(fù)發(fā)后治療

卡培他濱片 d1-14，停7天，q21d。

復(fù)查

2023-04-26重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)查胸部+腹部+盆腔CT增強(qiáng)，結(jié)果評效PD，建議患者更換治療方案聯(lián)合放療，患者未同意。

2023-8-8行腹壁腫瘤穿刺病理： <左腹壁> 穿刺組織：查見腺癌組織，結(jié)合免疫組化考慮 胃腸道來源。完善基因檢查結(jié)果回示：KRAS突變，無相關(guān)靶向藥物。

第一次更換治療方案

2023-08-08至2024-01-31月行8周期靶向+化療：貝伐珠單抗400mgd1+奧沙利鉑130mg d1+氟尿嘧啶 4.6g civ46h q3w。期間復(fù)查影像學(xué)回示腫瘤療效評價(jià)SD。

2024-01-04至2024-03-07行3周期靶向+化療方案為：貝伐珠單抗400mg ivggt+奧沙利鉑130mg ivgtt+卡培他濱1.5g bid d1-d14 po q3w。

中醫(yī)治療

中藥以“補(bǔ)肺健脾，化痰解毒抗腫瘤”為治則，處方如下：

第二次進(jìn)展

2024-03-29隨訪胸腹盆部增強(qiáng)CT提示造瘺口鄰近腹壁、左側(cè)髂窩區(qū)及右下近前腹壁區(qū)結(jié)節(jié)、腫塊影及右側(cè)腎上腺區(qū)占位較前增大，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊影較前部分稍增大，療效評估PD。

第二次更換治療方案

2024-03-31至2024-07-23共6周期：貝伐珠單抗300mgd1+伊立替康280mgd1 ivgtt+卡培他濱 1.5gbid d1-d14 po q3w，期間第2、4、6程后療效評價(jià)SD。

中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證為脾腎不足，氣滯血瘀，治以補(bǔ)脾益腎，活血化瘀，具體方藥如下：

2024-03-29日影像學(xué)：

維持方案

2024-08-16制定靶向+化療維持治療方案：貝伐珠單抗300mgd1 ivgtt q3w，卡培他濱 1.5gbid d1-d14 po q3w。

第三次進(jìn)展

2024-09-09我院（重慶市中醫(yī)院 ）就診，結(jié)合輔查考慮不全性腸梗阻；隨訪胸腹盆部CT提示左側(cè)髂窩區(qū)轉(zhuǎn)移灶、右肺下葉后基底段腫塊、肝右葉結(jié)節(jié)灶稍增大。

第三次調(diào)整治療方案

2024-09-20至2025-04-15靶向+化療方案為：貝伐珠單抗300mgd1 q2w+曲氟尿苷替匹嘧啶片 早60mg、晚40mg d1-d5 q2w。期間復(fù)查腫瘤提示緩慢進(jìn)展，療效評價(jià)SD。

2025年01月21日植入I125粒子30枚于右側(cè)造瘺口外側(cè)腫塊處止痛，經(jīng)治療后患者疼痛緩解，停止口服止痛藥物。

中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證為中氣不足，中醫(yī)予以補(bǔ)中益氣湯加減，具體處方如下：

2024-09-09日影像學(xué)

目前情況：再次出現(xiàn)腹部造瘺口區(qū)疼痛，NRS評分2分。

2025-04-10我院（重慶市中醫(yī)院 ）胸、腹、 盆腔X線計(jì)算機(jī)體層(CT)增強(qiáng)掃描診斷意見如下：乙狀結(jié)腸Ca術(shù)后復(fù)查，對比2024-11-8胸、上腹部及盆腔、2025-1-14下腹部CT舊片：

1. 造瘺口鄰近腹壁、左側(cè)髂窩區(qū)及右下近前腹壁區(qū)結(jié)節(jié)、腫塊，考慮轉(zhuǎn)移瘤，造瘺口上方腫塊內(nèi)新增結(jié)節(jié)高密度影，較前腹壁區(qū)域腫塊左后徑增大，前后徑減小；左側(cè)髂窩區(qū)及右下近前腹壁區(qū)結(jié)節(jié)有所增大。2. 雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，較前部分進(jìn)一步增大，轉(zhuǎn)移瘤可能性大。3. 右側(cè)腎上腺區(qū)占位較前片增大，肝右葉環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)較前稍增大。4. 背部皮下軟組織密度結(jié)節(jié)，基本同前。5. 雙肺散在慢性炎癥基本同前。6.余況大致同前。療效評價(jià)：PD。

2025-04-10日影像學(xué)

治療小結(jié)

二、病例討論

問題 1：請談?wù)剬@個(gè)患者治療過程的體會(huì)及后續(xù)治療的建議。

云南省腫瘤醫(yī)院-中西醫(yī)結(jié)合科-李梅：

唐教授向我們展示了中西醫(yī)結(jié)合在晚期腫瘤中的全程參與，并且患者確實(shí)獲得了很好的療效。從他23年復(fù)發(fā)進(jìn)展以后，到現(xiàn)在已經(jīng)治療了2年多。唐教授提到，患者目前的一般情況仍然良好，這說明中西醫(yī)結(jié)合的療法確實(shí)帶來了非常好的效果。

對于唐教授提到的三個(gè)問題中，第一個(gè)問題是關(guān)于腸癌患者后線治療的選擇。目前，腸癌可用的藥物確實(shí)不如肺癌多。經(jīng)典藥物包括FOLFOX和FOLFIRI等，即二藥或三藥聯(lián)合，加上靶向藥物。由于該患者是pMMR（錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺陷），免疫獲益可能不大。此外，存在KRAS突變，西妥昔單抗也不適合，因此靶向藥物的選擇較為有限，只能選擇貝伐珠單抗。我們看到，該患者已經(jīng)進(jìn)行了貝伐珠單抗多次跨線治療，至今已超過兩年。對于后線治療，我們可以選擇以前未使用的藥物。例如，該患者已經(jīng)使用過許多常用藥物，TAS-102也已經(jīng)使用過并出現(xiàn)進(jìn)展。目前，該患者尚未使用過的藥物包括雷替曲塞、口服靶向藥物瑞戈非尼和呋喹替尼等，這些都可以作為后續(xù)治療的選擇。另外，針對這種后線治療，國產(chǎn)的斯魯利單抗免疫治療也可以考慮。我們知道，免疫聯(lián)合靶向治療可以改變腫瘤的內(nèi)環(huán)境，從而提高療效。斯魯利單抗對于pMMR患者也有一些陽性數(shù)據(jù)。因此，在后線治療中，免疫聯(lián)合靶向治療也可以作為一種選擇。

針對該患者，由于病例中沒有提到KRAS具體位點(diǎn)的突變情況，KRAS突變目前也有靶向藥物可以選擇。例如，KRAS G12C位點(diǎn)已經(jīng)有多種靶向藥物上市，盡管價(jià)格較高且未進(jìn)醫(yī)保，但如果患者的經(jīng)濟(jì)條件允許，這也可以作為一種治療選擇。

此外，唐教授也提到，前線方案是否可以再次挑戰(zhàn)。這是一種治療方式，如果患者多線治療后PS評分較高，生活質(zhì)量較好，一般狀態(tài)可以耐受，前線方案的再次挑戰(zhàn)也是一種選擇。在臨床上，我們曾嘗試在多線治療后腫瘤進(jìn)展而無更好藥物時(shí)，使用三藥聯(lián)合化療，取得不錯(cuò)療效。因此，前線方案再挑戰(zhàn)也是后續(xù)治療的一種選擇。

我們科室是中西醫(yī)結(jié)合科，雖然腸癌患者不多，但肺癌患者較多。我認(rèn)為，無論是哪個(gè)部位的惡性腫瘤，中醫(yī)藥都可以全程參與。例如，肺癌患者在術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)、靶向藥物的不良反應(yīng)處理以及免疫治療引起的腸炎等方面，使用中藥都取得了很好的療效。

總的來說，無論惡性腫瘤位于何處，中醫(yī)藥都可以全程參與，達(dá)到增效解毒的效果。我個(gè)人認(rèn)為，對于肺癌患者來說，如果術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，可以進(jìn)行單純的中藥治療。但對于晚期患者，如果體力狀況允許，應(yīng)盡早使用規(guī)范的西醫(yī)治療，并全程配合中藥來提高患者的生活質(zhì)量，盡量實(shí)現(xiàn)增效。中西醫(yī)結(jié)合的全程規(guī)范化治療可以讓患者獲得最大的獲益。

四川省腫瘤醫(yī)院-腹部放療一病區(qū)-劉畢勝：

該患者在2020年接受了腸癌術(shù)后的輔助治療，然而在2023年1月出現(xiàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)過一線、二線和三線治療方案的更換，目前已進(jìn)入三線治療階段，相關(guān)臨床研究中推薦的治療方案基本已用完。回顧該患者的病史，有幾個(gè)值得關(guān)注的問題。

首先是術(shù)后的分期問題。對于術(shù)后分期，如果患者為Ⅲ期及以上，那么卡培他濱的維持治療是否足夠？這是一個(gè)需要進(jìn)一步探討的疑點(diǎn)。此外，關(guān)于基因檢測結(jié)果，該患者為KRAS突變，BRAF陰性，具體的KRAS突變類型尚需明確。如果患者存在KRAS G12C突變，目前已有多個(gè)臨床研究證實(shí)靶向治療可提高療效和改善預(yù)后。

該患者已接受標(biāo)準(zhǔn)的一線、二線和三線治療，后續(xù)在經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況允許的情況下，可以考慮免疫治療方案。近期的研究結(jié)果顯示，PD-L1和CTLA-4聯(lián)合免疫治療在MSS晚期結(jié)直腸癌中取得了令人驚喜的結(jié)果，盡管整體生存期的相關(guān)數(shù)據(jù)尚未成熟。

考慮到這位患者的情況，后續(xù)可以探討免疫治療的可能性。此外，對于晚期患者，放療可以減輕局部癥狀，如壓迫和疼痛。放療聯(lián)合免疫治療具有理論基礎(chǔ)，通過大劑量放療釋放整合抗原，與免疫治療協(xié)同作用，可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

具體治療方案需結(jié)合患者體力評分、經(jīng)濟(jì)條件及是否伴有其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)行綜合評估，以制定個(gè)體化治療策略。患者在整個(gè)治療期間耐受程度較好，這可能與中醫(yī)藥的輔助治療密切相關(guān)。中醫(yī)藥不僅能減輕副作用，還能增強(qiáng)化療和靶向治療的效果，實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用。

云南省中醫(yī)醫(yī)院-腫瘤科-李俊：

作為一名從事腫瘤治療20多年的醫(yī)生，我曾經(jīng)對中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤感到困惑，當(dāng)時(shí)可用的抗腫瘤藥物種類有限，且副作用較大，許多患者難以堅(jiān)持治療。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展，無論是化療藥物、靶向治療還是免疫治療都有很大突破。例如，在肺癌、胃癌、肝癌等疾病的治療上，取得了重大進(jìn)展。但在結(jié)直腸癌方面，進(jìn)展相對較慢。在腫瘤治療過程中，我們醫(yī)院遵循規(guī)范和指南進(jìn)行治療，絕大多數(shù)患者都接受了中醫(yī)治療，比例高達(dá)90%~95%。

在我的臨床實(shí)踐中，每位患者我都根據(jù)辨證論治的原則開具中藥處方，無論是內(nèi)服還是外用。有些患者對中藥有顧慮，擔(dān)心毒性等問題，我會(huì)耐心解釋并用療效說服他們。通過這樣的努力，確實(shí)取得了一些不錯(cuò)的效果。我認(rèn)為，在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)中藥治療，可以有效減輕毒副反應(yīng)，提高療效。

特別是在免疫治療方面，我們觀察到，使用中藥的患者發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)的概率較低。例如，免疫治療引起的腸炎、肺炎等并發(fā)癥，在我們處理的病例中很少見。這是因?yàn)槲覀冊诿庖咧委熁虬邢蛑委煹耐瑫r(shí)，讓患者100%服用中藥。中藥的作用并不是直接處理腫瘤本身，而是調(diào)節(jié)患者的陰陽平衡，根據(jù)舌象、脈象和氣血陰陽變化進(jìn)行調(diào)整。

中醫(yī)有句古話：“陰平陽秘，精神乃治”。即保持陰陽平衡，使患者的身體狀態(tài)更加穩(wěn)定。在腫瘤治療過程中，無論采用何種治療方法，都會(huì)導(dǎo)致患者陰陽失衡。通過中藥調(diào)節(jié)陰陽平衡，我發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)較少，即使發(fā)生也較輕微。

在腫瘤治療結(jié)束后，維持治療階段中醫(yī)中藥的作用尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)束后，如果沒有維持方案，患者只能定期復(fù)查。但我們發(fā)現(xiàn)，定期復(fù)查有時(shí)并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。因此，在這個(gè)階段，我們通過中藥調(diào)理患者的體質(zhì)，恢復(fù)免疫功能，根據(jù)痰濕、瘀毒等情況進(jìn)行針對性治療，取得了較好的效果。

對于長期接受化療或靶向治療的患者，我們發(fā)現(xiàn)他們的身體狀況普遍較差，舌質(zhì)淡、有齒痕，精神狀態(tài)不佳，典型的陽虛情況。在這種情況下，我們會(huì)使用一些經(jīng)典中成藥，如參附注射液等，幫助患者恢復(fù)身體狀態(tài)。

對于口服中藥接受度不高的患者，我們也會(huì)考慮使用一些中藥制劑，根據(jù)辨證結(jié)果選擇合適的藥物，同樣能取得不錯(cuò)的效果。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院-中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科-鄭梓瑩：

唐教授分享的病例是一位結(jié)直腸腺癌患者，伴有肺、腎上腺及腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移，屬于KRAS突變MSS型。該患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的三線化療聯(lián)合貝伐珠單抗多次跨線治療后，至今已超過4年的總生存期。對于經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療后進(jìn)展的晚期結(jié)直腸癌患者，三線后的治療選擇仍然是臨床難題。

患者在接受前線長時(shí)間的化療后，體力狀況較差，對去化療的需求較高。Chemo-break診療模式通過口服抗血管生成靶向藥物，進(jìn)一步控制腫瘤細(xì)胞，從而減少化療的使用。CONCUR研究為臨床提供了一種新的治療方向。這是一項(xiàng)亞洲的臨床研究，涉及中國、韓國、越南等國家，共納入了200例經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。入組人群既往接受過標(biāo)準(zhǔn)的化療，包括氟尿嘧啶類、奧沙利鉑、伊立替康等。研究結(jié)果顯示，瑞戈非尼組的中位OS可顯著延長至8.8個(gè)月。小分子TKI抗血管藥物可以促進(jìn)腫瘤血管正常化，改善腫瘤微環(huán)境，增加化療的敏感性。此外，在瑞戈非尼耐藥后，患者可能對化療更加敏感。如何提高M(jìn)SS型結(jié)直腸癌患者在免疫治療中的獲益，也是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

在結(jié)直腸癌患者中，約95%為MSS型，免疫單藥治療效果較差。MSS型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者屬于典型的“冷腫瘤”，免疫聯(lián)合治療的主要目標(biāo)是將“冷腫瘤”轉(zhuǎn)化為“熱腫瘤”。首先，聯(lián)合靶向治療可以解除PD-1表達(dá)的抑制狀態(tài)，增加T細(xì)胞的敏感性；同時(shí)，MSS型結(jié)直腸癌患者的微環(huán)境中富含VEGF，小分子TKI抗血管藥物可以抑制VEGFR靶點(diǎn)，減弱免疫抑制導(dǎo)致的腫瘤異常血管增生，與免疫治療協(xié)同增效，達(dá)到1+1>2的效果。

免疫聯(lián)合抗血管藥物可以改善MSS型晚期結(jié)直腸癌患者的治療困境。比較著名的REGONIVO研究顯示，在后線轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中，O藥聯(lián)合瑞戈非尼治療的客觀緩解率為33%，一年P(guān)FS率和OS率分別為41.8%和60%。可見，小分子TKI靶向聯(lián)合免疫治療可以成為晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一種更優(yōu)治療選擇。我認(rèn)為，這位患者在后線可以選擇免疫聯(lián)合治療的模式。

此外，腫瘤治療已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)化和個(gè)體化的時(shí)代。在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以積極尋找一些敏感的生物標(biāo)志物，以指導(dǎo)臨床決策。目前，幾位教授都提到了KRAS G12C靶點(diǎn)。在中醫(yī)方面，我們一直提倡全程化中藥介入，根據(jù)“扶正祛邪”的理論制定個(gè)體化方案。主要包括以扶正為主兼固有去邪，如黃芪、黨參等藥物提高機(jī)體免疫力，清熱解毒藥物改善腫瘤微環(huán)境，抑制腫瘤發(fā)生。我們科室還會(huì)配合一些外治方法，如耳穴、耳埋針或艾灸，改善患者的嘔吐、手足麻木等癥狀。

中西醫(yī)協(xié)同可以降低患者的消化道反應(yīng)，并有助于體力狀況的評分降低。中醫(yī)藥的全程介入不僅減輕了治療反應(yīng)，更重要的是調(diào)節(jié)了腫瘤生長的土壤。這正是我們需要突破的瓶頸，中西醫(yī)結(jié)合的治療模式體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與整體醫(yī)學(xué)的融合創(chuàng)新。

三、MDT小結(jié)

四川省腫瘤醫(yī)院-中西醫(yī)結(jié)合科-楊忠明：

在腫瘤治療領(lǐng)域，中西醫(yī)協(xié)同治療正展現(xiàn)出巨大潛力。近年來，國家大力推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，以四川省腫瘤醫(yī)院為例，正在開展國家級中西協(xié)同腫瘤醫(yī)院項(xiàng)目。這種協(xié)同模式不同于過去簡單的"結(jié)合"或"融合"，而是要真正發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。

腫瘤治療必須遵循規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的原則，這需要建立在大量研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥的介入可以有效減輕不良反應(yīng)、增效減毒、控制癥狀，幫助患者順利完成治療過程，提高治療安全性，并在治療結(jié)束后促進(jìn)康復(fù)。

在具體實(shí)踐中，中醫(yī)用藥需要堅(jiān)持傳統(tǒng)的辨證施治原則，同時(shí)也要充分結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果。處方時(shí)要考慮到免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)造血功能、抑制癌細(xì)胞等多個(gè)方面，并深入研究腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)制，有針對性地選擇藥物。這樣才能真正發(fā)揮中醫(yī)藥在維持治療中的作用，避免患者投入大量資金卻收效甚微的情況。

對于治療方案的選擇，需要根據(jù)疾病進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整。例如，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)，繼續(xù)使用原有藥物可能風(fēng)險(xiǎn)較高，此時(shí)更換新的治療方案可能會(huì)取得更好的效果。同時(shí)，要注重多學(xué)科協(xié)作，在化療過程中定期評估治療效果，必要時(shí)及時(shí)引入放療等其他治療手段。即使在醫(yī)療資源有限的地區(qū)，也可以通過與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，確保患者獲得完整的治療。

對于這位患者，我個(gè)人建議要更換藥物，并且可以考慮一下放療。在放療的應(yīng)用上，建議先進(jìn)行1-2個(gè)周期的化療，待全身狀況得到控制后再考慮加入放療，以加強(qiáng)局部控制效果。如果化療效果不佳或出現(xiàn)耐藥，要及時(shí)調(diào)整治療策略，避免患者全身狀況持續(xù)惡化。這種綜合治療策略的制定和調(diào)整，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的密切配合和專業(yè)判斷。

總的來說，中西醫(yī)協(xié)同治療在腫瘤治療中具有廣闊前景，關(guān)鍵在于如何有效整合兩種醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)勢，為患者提供更好的治療方案。這需要我們在實(shí)踐中不斷探索和完善，同時(shí)也要重視規(guī)范化治療和循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用。

病例來源：重慶市中醫(yī)院

編輯：三一

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