周四晚上8：00左右，張醫生的電話突然響起，是彩超室主任的杜姐，向我詢問一位病人的情況?？蓮堘t生也是一無所知，于是，就把電話打到了值班醫生那里，那一邊的聲音非常的吵，科里的病人已經人滿為患了，張醫生好不容易才聽明白了事情的原委。

半小時前收治了一位53歲的男性病人，既往有高血壓病史，來院前的2小時，無誘因開始出現胸痛，頭暈等癥狀，之后疼痛逐漸下移，經過腹部，最后達到腿部。到達急診后，護士一測血壓發現，他的高壓僅有50mmHg，為此，急診科的醫生只能為他簡單的查了個CT，便把病人送到了張醫生的科室。

值班醫生了解了病人的發病經過，，再結合CT結果，高度懷疑病人患的是主動脈夾層。這是一種少見而嚴重的心血管急重癥，其特點是發病突然，病情進展非常迅速，急性期病死率高，未經治療24小時內病死率高達21%。

主動脈夾層最常發生在50-70歲的男性，而咱們這位病人，恰好是男性，年齡為53歲，也沒有出圈。聊到這里，朋友們需要了解一點基礎知識，所謂的主動脈夾層，是指主動脈壁的內膜發生撕裂，血液進入血管壁中層形成夾層血腫，導致血管分層。

聊到這里，問題就出現了，主動脈好端端的，怎么會出現夾層呢？有一定醫學知識的朋友都知道，主動脈是我們全身最大的動脈，心臟射出的血液，首先進入主動脈，血液會以3米/秒的速度沖擊主動脈壁，這個過程會產生非常大的壓力。

我們都知道，即使是水滴，時間久了，也能穿石，更何況主動脈要承受這么大的壓力，如果時間久了，沒有應對策略的話，肯定會出現問題，那么我們的主動脈是如何應對心臟輸出的壓力呢？非常簡單，就是跟心臟打太極。

當心臟射血的時候，主動脈會利用自身的彈性發生擴張，卸掉心臟給予的壓力，當心臟舒張時，主動脈又會利用彈性發生收縮，推動血液繼續在血管內流動。這是正常狀態下，但如果身體出現了某些異常，比如高血壓，主動脈承受的壓力就會驟然升高。

研究發現，如果收縮壓升高到160mmHg，那么心臟每次跳動時，主動脈就要承受12級臺風的壓力，時間久了，就會發生主動脈夾層。除了高血壓以外，像馬凡綜合征、動脈粥樣硬化、創傷或醫源性損傷、妊娠、吸煙、高齡等，都可能導致主動脈夾層的出現。正如咱們前面強調的，這是一種非常危險的疾病，一旦發生可能迅速危及生命。

注意了，敲黑板了，這種疾病的臨床表現復雜多樣，病情進展迅速，發病率低，非常容易誤診。如果出現以下情況要考慮主動脈夾層：1、高血壓病人突發胸背及上肢部撕裂樣痛，鎮靜劑不能緩解；2、疼痛伴休克樣癥狀，但血壓不低；3、短期內出現主動脈瓣、二尖瓣關閉不全的體征，可伴心衰；4、突發急腹癥，神經系統障礙，急性腎衰，急性心臟壓塞；5、影像學提示主動脈增寬或外形不規則。

到這里，基礎知識就講完了，讓我們回到今天的故事，為什么彩超室的主任會打電話給張醫生呢？還是要回到這個病人，我們前面講過，這個病人并沒有確診，只是高度懷疑，正常情況下，應該查個血管的造影，可是病人血壓低，這種疾病還要求病人絕對臥床，減少搬動，如果冒險下去，病人可能會發生夾層破裂而失去生命。這就讓當班的兩位醫生感到左右為難，便啟動應急策略，尋求彩超醫生的幫助。

這也是為何杜主任的電話打到張醫生這里的主要原因。很多朋友會感到疑惑，時間已經這么晚了，外面還下著雨，為何不能明天再檢查，偏偏要大半夜的折騰呢？咱們前面說過，這是一種非常危險的疾病，可以分為兩種類型，A型是夾層累及升主動脈，需緊急手術。B型：僅累及降主動脈，可藥物或介入治療。

如果我們在診斷上有所延誤，可能會讓病人錯過了最佳的治療時機，沒有辦法，只能辛苦彩超醫生，電話掛斷10分鐘后，張醫生和杜主任同時趕到了科室，檢查后發現，這位病人是A型的主動脈夾層，向上已經撕裂到了頸總動脈，向下，也撕裂到了下肢的血管。這種狀態是非常危險的，一旦發生破裂，病人會在幾分鐘內失去生命。

到此為止，病人的診斷被明確下來，專科醫生向病人的家屬詳細闡述了這種疾病的發病原因，治療方式和各種并發癥。家屬了解情況后，決定轉入上級醫院進行治療。到此為止，這位病人的故事就講完了，不知道朋友們有什么感覺。

這位病人的救治過程中，哪怕有一個環節稍有耽擱，可能結局都會大不相同，好在，團隊沒有讓人失望，很多時候，張醫生真的非常感謝這些伙伴。曾經有一位老大哥講過，現在互聯網這么發達，學習成本非常的低，大家的業務水平相差的并不大，關鍵的差距其實在責任心上。

說的有點遠，回到咱們今天的這位病人，其實在10年前他就已經被診斷為高血壓，但對于血壓的控制，用咱們老百姓的話來講，也就那么回事，他覺得不舒服的時候，就吃點藥，沒有感覺就放飛自我，最終導致了今天的結局。很多時候，問題本身并不是問題，問題疊加上一個無效的解決方案，才會成為問題。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。