為保障工傷職工得到及時(shí)有效救治

規(guī)范工傷醫(yī)療（康復(fù)）、輔助器具配置服務(wù)行為

加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理

省人社廳制定

《四川省工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算管理辦法》

（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）

據(jù)悉，《辦法》全文共五章三十三條

主要包括總則、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算

監(jiān)督管理、附則等內(nèi)容

自2025年6月1日起施行

有效期5年

“《辦法》適用于我省參加工傷保險(xiǎn)的用人單位和工傷職工，工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)以及工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)。規(guī)定工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)原則，對(duì)省、市（州）社保行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行了具體劃分。”省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

在就醫(yī)管理方面——

《辦法》對(duì)工傷職工可能涉及到的急救搶救、省外受傷治療、舊傷復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期門(mén)診治療、工傷康復(fù)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等情形的就醫(yī)流程作了明確規(guī)定。

為進(jìn)一步提高聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率，維護(hù)基金安全，明確了“未完成工傷認(rèn)定前的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”相關(guān)內(nèi)容。

在費(fèi)用結(jié)算方面——

《辦法》規(guī)定工傷職工治療工傷應(yīng)當(dāng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算參照就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，手工報(bào)銷參照參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

明確了工傷職工急救、搶救期間發(fā)生的院前急救費(fèi)、急診監(jiān)護(hù)費(fèi)、急診搶救發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，住院期間產(chǎn)生且單獨(dú)列支的空調(diào)費(fèi)納入基金支付。

同時(shí)，要求工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式支付。

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