李阿姨做完血液透析回家的路上，總感覺(jué)喉嚨像被砂紙磨過(guò)一樣干澀，跟鄰居打招呼都發(fā)不出聲音。

這樣的困擾并非個(gè)例，臨床數(shù)據(jù)顯示：超過(guò)60%的長(zhǎng)期透析腎友會(huì)出現(xiàn)不同程度的咽喉干燥和聲音嘶啞。這些癥狀不僅影響生活質(zhì)量，更可能是身體發(fā)出的重要警報(bào)！

一

透析后咽喉不適的三大元兇

1. 超濾（脫水）量過(guò)大

干體重設(shè)置過(guò)低或透析間期體重增長(zhǎng)較多，導(dǎo)致超濾量較大，超過(guò)干體重的5%時(shí)（例如60kg患者脫水超過(guò)3kg），咽喉黏膜會(huì)率先出現(xiàn)脫水癥狀，造成咽喉不適、聲音沙啞。

尤其是上機(jī)前短時(shí)間內(nèi)飲用大量的水，隨著血管內(nèi)的水逐漸被脫出，血管外組織間隙的水不能及時(shí)轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)；或夜間透析時(shí)，更容易出現(xiàn)咽喉不適（與人體晝夜節(jié)律中的抗利尿激素分泌規(guī)律有關(guān)）。

2. 電解質(zhì)"地震"：鈣磷代謝紊亂

甲狀旁腺激素（PTH）升高會(huì)引發(fā)"鈣磷代謝紊亂"，當(dāng)血鈣低于2.1mmol/L時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高可能直接導(dǎo)致聲帶痙攣；這種代謝紊亂還會(huì)改變唾液成分，使唾液變得粘稠，失去潤(rùn)滑作用。

3. 藥物副作用

常用藥物中：

• 磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）會(huì)使唾液分泌減少40%-60%；

• 某些降壓藥（如特拉唑嗪）可能通過(guò)抑制α受體影響唾液腺功能；

• 長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）造成的低鎂血癥，會(huì)加重咽喉肌肉的異常收縮。

二

透析后休息休息就好？

被低估的咽喉不適！

咽喉干燥、聲音沙啞可不止是短時(shí)間的嗓子不適，還可能帶來(lái)更多影響：

? 感染風(fēng)險(xiǎn)倍增：干燥的黏膜對(duì)病原體的防御力大大下降；

? 營(yíng)養(yǎng)不良危機(jī)：咽喉不適，吞咽困難常導(dǎo)致腎友飲食攝入不足；

? 心理社交障礙：聲音沙啞直接影響人際溝通，增加情緒低落及社交回避可能；

? 透析耐受下降：咽喉刺激可能引發(fā)嘔吐反射，直接影響透析時(shí)間及效率；

三

如何預(yù)防及避免？

1. 控制漲水、安全超濾

? 嚴(yán)格控制飲食、飲水：確保透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)（如干體重60kg，增長(zhǎng)不超過(guò)3kg）

? 安全超濾：

保證超濾率應(yīng)<13ml/h/kg

老年患者需<10ml/h/kg

超濾率=超濾量（ml）/透析時(shí)長(zhǎng)（h）/干體重（kg）

2. 定期評(píng)估干體重

每2-3周評(píng)估一次干體重，確保干體重準(zhǔn)確，同時(shí)季節(jié)變換，增減衣物等及時(shí)告知醫(yī)生。

3. 管理并發(fā)癥

控制血鈣、血磷、PTH指標(biāo)穩(wěn)定，控制飲食+規(guī)律服藥+充分透析，缺一不可。

4. 咽喉護(hù)理

保證室內(nèi)濕度（50%-60%）、溫度（22-24℃）、潔凈度（PM2.5<35）適宜；

不適時(shí)可進(jìn)行聲帶按摩（用食指輕輕按壓甲狀軟骨兩側(cè)，做環(huán)形按摩）；

玄參3g+麥冬5g+金銀花2g，500ml水煎煮代茶，幫助黏膜修復(fù)。

5. 警惕藥物副作用

頻繁發(fā)生咽喉干燥、聲音嘶啞等情況，求排除其他常見(jiàn)原因時(shí)，可尋求醫(yī)生幫助，排查服用藥物是否合理，必要時(shí)換藥。

四

這些咽喉不適請(qǐng)注意鑒別

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需注意鑒別，并聯(lián)系醫(yī)護(hù)或就醫(yī)：

• 聲音嘶啞持續(xù)超過(guò)72小時(shí)

• 咽喉疼痛伴隨發(fā)熱（>38℃）

• 出現(xiàn)"犬吠樣"咳嗽等

科學(xué)管理能讓80%的咽喉癥狀得到改善，請(qǐng)務(wù)必認(rèn)真對(duì)待！

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