64歲的李先生近期活動后頻繁氣喘，在市區醫院被診斷為二尖瓣重度反流。隨后他多次往返就醫，期間氣喘情況開始逐漸加重，陸續出現了胃口差、沒力氣、惡心、雙下肢水腫等癥狀。

近日，李先生因病情加重，急忙來到家附近的奉賢區中心醫院心內科就診，檢查結果令人揪心：李先生已出現嚴重的肝衰竭、腎衰竭、心功能不全（多臟器功能衰竭），被緊急收住入院。經過心內科細心個體化的藥物治療，李先生的癥狀幾乎完全消失，肝功能恢復正常，腎功能及心功能指標也接近正常。

然而，二尖瓣重度反流這一“病根”仍未解決，隨時可能引發心力衰竭甚至猝死。

傳統二尖瓣手術需開胸，創傷大、風險高，對李先生這類基礎情況較差的患者尤為不利。馬江偉主任團隊經過反復的病情討論后，決定給李先生實施目前國際上最新技術——經皮導管二尖瓣緣對緣修復術（TEER），選擇MitraClip系統對重度反流的二尖瓣進行鉗夾術。

經過細致的術前準備，手術于4月26日在全麻下進行，由馬江偉主任帶領團隊親自手術，先行食道三維超聲檢查，以了解二尖瓣病變情況，結果顯示：患者合并有乳頭肌斷裂，系乳頭肌斷裂二尖瓣脫垂導致的二尖瓣重度反流。情況變得更為棘手，術中脫垂的腱索及乳頭肌隨瓣膜來回擺動，極易造成MitraClip系統的纏繞，會導致手術失敗，甚至瓣膜嚴重損傷而導致緊急開胸手術。此類情況在國內尚為罕見，上海尚無成功先例，風險極高。

經過與家屬的溝通，手術團隊迎難而上，最終憑借精湛技術，在食道三維超聲精準引導下，歷時2小時將反流從“重度”降至“輕度”。術后第二天，李先生即可下床活動，第四天康復出院！

術前乳頭肌斷裂

術前二尖瓣重度返流

術后二尖瓣輕度反流

什么是二尖瓣反流？

如果把心臟看作是一間兩室兩廳的房子（左右心室和左右心房），二尖瓣就是左心室和左心房之間的“門”。門會由于門把手問題（腱索、乳頭肌）、門框問題（瓣環）、門板問題（瓣葉）導致門關不嚴實，從而導致風會通過縫隙吹進房間，也就是二尖瓣反流。久而久之，就會導致房子整體受損，出現心臟擴大、心力衰竭、房顫等問題，如果想從根本上解決問題，就是要修復壞了的門（二尖瓣）。

二尖瓣反流是常見的瓣膜性心臟病，隨著年齡的增長而迅速增加，未經手術治療的患者預后差，會反復出現心力衰竭的癥狀。該手術的成功開展，不僅能應用于二尖瓣病變，對心臟主動脈瓣、三尖瓣類似情況，也可采用微創手術進行修復。除此之外，心內科還常規開展復雜冠脈支架植入術，心臟導管消融術（房顫、房撲、室上速、室早），房間隔封堵術、卵圓孔未閉封堵術，心臟永久起搏器植入術（生理性起搏），守護奉賢居民的心臟健康。

報送：沈群（區衛生健康委）

編輯：何海丹

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