廣東省深圳市寶安區西鄉流塘正康骨科-深圳正康骨科-半月板損傷分級全解析：看懂你的膝蓋“警報等級”

一、影像學分級：核磁共振下的損傷程度判定

半月板損傷的分級主要依賴核磁共振（MRI）檢查，根據纖維軟骨的形態和信號變化，醫學界常用以下標準：

1. Ⅰ級損傷：

? 半月板內部出現點狀或小結節狀異常信號

? 未延伸至關節面，半月板邊緣保持光滑

? 常見于早期退變或輕微勞損，通常建議保守觀察

2. Ⅱ級損傷：

? 異常信號呈線狀，可能橫跨半月板內部

? 仍未突破關節面，但邊緣可能出現毛糙

? 需結合癥狀判斷是否需關節鏡探查

3. Ⅲ級損傷：

? 異常信號延伸至關節面，形成明顯裂隙

? 半月板形態改變，可能出現游離緣變鈍

? 多需手術治療防止軟骨進一步磨損

4. Ⅳ級損傷（部分機構單列）：

? 半月板嚴重撕裂或碎片化

? 可能伴隨關節囊分離或組織缺損

? 需緊急手術修復或重建

二、解剖學分級：撕裂形態決定治療策略

除了影像學分級，醫生還會根據撕裂的解剖位置和形態進行分類：

1. 按撕裂部位：

? 滑膜緣撕裂（靠近關節囊）

? 游離緣撕裂（脫離固定位置）

? 體部撕裂（半月板中心區域）

2. 按撕裂形態：

? 縱形撕裂（沿半月板長軸方向）

? 水平撕裂（平行于關節面）

? 斜形/橫形撕裂（破壞力學穩定性）

? 復雜性撕裂（多種形態組合）

三、退變與急性損傷：分級背后的意義差異

值得注意的是，分級標準需結合損傷原因綜合判斷：

? 退變性損傷（中老年常見）：

Ⅰ-Ⅱ級多與慢性磨損相關，可能無癥狀

Ⅲ級以上常伴隨膝關節僵硬、反復腫脹

? 急性外傷性損傷（運動人群高發）：

即使分級較低，若影響關節穩定性也需干預

四、分級與治療原則：并非“越高級別越要手術”

雖然Ⅲ級以上損傷通常建議手術，但具體方案還需考慮：

? 損傷位置：紅區（血供豐富區）撕裂優先嘗試縫合

? 患者年齡：青少年修復潛力大于中老年人

? 伴隨癥狀：是否合并韌帶損傷、軟骨磨損等

五、分級認知誤區：這些常識要牢記

1. 報告≠診斷：MRI顯示Ⅲ級損傷但無癥狀者，可能無需立即手術

2. 分級動態變化：保守治療期間需定期復查評估進展

3. 個體化原則：運動員與普通上班族的治療閾值可能不同