來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

「患者腋溫 39.7℃，四肢末梢冰涼，出現因缺血再灌注損傷而發(fā)黑的現象。面對這種矛盾的體溫，我究竟給患者降溫還是給她保暖？」

輪科護士小王有點焦急。她現在有點不知所措：A 醫(yī)生要她給患者睡冰毯降溫，B 醫(yī)生要她對患者四肢進行保暖。

遇到這種情況，該怎么辦？

什么是矛盾體溫？

臨床上，很多護士，尤其是重癥醫(yī)學護士，常常會碰到這種情況：患者體溫矛盾，中心體溫高，四肢末梢冰涼。

這大概率是一群感染性休克或膿毒癥患者。主要是嚴重感染導致全身炎癥反應，血管擴張和通透性增加，有效循環(huán)血量不足。機體代償性收縮外周血管以維持重要器官（心、腦）的血液供應，導致四肢末梢冰涼。

同時，在治療過程中，醫(yī)護人員使用了大量收縮血管活性藥物，如去甲腎上腺素，進一步加劇了患者末梢的缺血缺氧。四肢末梢會呈現發(fā)紺、青紫、冰涼狀態(tài)。

矛盾體溫管理，這些方法都有缺陷

患者矛盾體溫究竟如何管理，對于醫(yī)生而言，去除病因，積極實施感染性休克的集束化治療（已有更新，本科室目前遵循 3 小時或 6 小時內盡快實施或完成補液、血培養(yǎng)、抗生素、血乳酸及血流動力學監(jiān)測、血管活性藥物的使用等集束化措施），進行針對性的器官功能支持，對降低中心體溫、提升末梢體溫是非常受益的。

不過，上述治療措施似乎不能迅速扭轉這種矛盾體溫狀態(tài)，是一個循序漸進的過程。作為護士，有什么措施能在較短的時間扭轉患者的矛盾體溫嗎？

較快降低中心體溫的護理手段，離不開亞低溫治療：即對患者軀體進行冰毯降溫，但無法實現對四肢末梢的持續(xù)保暖。

有護理人員用加蓋棉被法保暖四肢，可患者軀體不需要較厚的棉被保暖，故效果并不理想；

有護理人員用橡膠手套盛裝溫水保暖四肢末梢，取得一定效果，不過需要時常更換，否則溫水就變成冷水了，而且一旦疏忽，容易發(fā)生燙傷并發(fā)癥；

有護理人員采用「暖寶寶」為患者保暖四肢，但是保暖限于局部，不能兼顧末梢的所有部位……

要想降低軀體溫度，同時保證四肢末梢的保暖，似乎還真是個難題？

暖風機加氧氣管，可以一試？

筆者科室有體表暖風機，如圖（圖一）。針對患者全身低體溫效果顯著，持續(xù)向患者被窩里面供應 38-40℃ 的暖風，即可讓患者全身體溫得以上升。

圖一 在進行四肢末梢保暖的暖風機

倘若患者某一個局部低體溫，暖風機風筒可以只對準該局部進行保暖升溫，也能達到非常好的治療效果。如圖（圖二：血栓閉塞性脈管炎患者一條腿末梢低體溫保暖）

圖二：血栓閉塞性脈管炎患者一條腿末梢低體溫保暖

那么當患者四肢末梢缺血缺氧低體溫，且僅有一個暖風機，如何為其保暖避免缺血缺氧體低溫壞死呢？我們科室是這樣做的：

如圖（圖三），根據暖風機風筒尺徑自制和呼吸機管路相匹配的一個轉換接頭，或采用避光輸液袋，氧氣管伸進避光輸液袋。

設置氧氣流速 ≧ 8L/min，氧氣和暖風（設置 38-40°）一起進入呼吸機管路，最后通過 4 根呼吸機管路的分解。相當于自制了 4 個分解暖風筒分別對準患者四肢末梢（雙手和雙足）進行氧氣和暖風的灌注, 而患者身體蓋床單或被套即可。

圖三 暖風氧氣送氣筒轉換改裝

從實踐來看，持續(xù)對四肢末梢進行攜帶氧氣的暖風供應，患者四肢末梢發(fā)紺及低體溫會立竿見影得到改善，較好地避免末梢低灌注導致的缺血缺氧事件。

參考文獻：

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[2]陳新華,劉峰,崔玉芬,等.局部氧氣療法在慢性傷口治療中的應用研究進展[J].解放軍護理雜志,2017,34(15):27-29+72.

[3]Shinozaki, Koichiro et al. “Low temperature increases capillary blood refill time following mechanical fingertip compression of healthy volunteers: prospective cohort study.” Journal of clinical monitoring and computing vol. 33,2 (2019): 259-267. doi:10.1007/s10877-018-0159-7

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