2025年1月9日，國家醫保局正式印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（醫保辦發〔2025〕1號），明確要求年底前80%的統籌地區實現醫保基金即時結算。截至5月6日，全國已有300個統籌地區啟動改革，覆蓋率達77%，較4月初新增130個地區，改革速度遠超預期。這一改革通過壓縮醫保結算周期、優化資金撥付模式，顯著提升了定點醫藥機構的資金周轉效率，惠及36.18萬家醫療機構和藥店，減輕了參保群眾就醫負擔。

截至5月，即時結算政策已覆蓋全國300個統籌地區，較4月初新增130個，覆蓋范圍從醫療資源密集城市向縣域基層加速延伸。全國36.18萬家定點醫藥機構納入即時結算體系，其中定點醫療機構15.48萬家、定點藥店20.70萬家，分別較4月初增長8.08萬家和14.3萬家。這一增速反映出醫藥機構對改革的高度支持與積極參與。

為適應不同地區醫保基金運行狀況，國家醫保局允許統籌地區自主選擇改革方式：

1. 增加撥付頻次（180個地區）：醫療費用發生后17個工作日內完成結算，占比達六成；

2. 壓縮月結算周期（223個地區）：申報截止后20個工作日內完成結算；

3. 按月預撥資金（19個地區）：在醫療費用發生前預撥資金，緩解機構墊付壓力。

今年以來，300個改革地區累計撥付醫保基金3001億元，同時29個省份的284個地區預付資金763億元。兩項政策疊加，既保障了醫藥機構資金流動性，又通過縮短結算周期降低了運營成本。以某試點地區為例，定點藥店回款周期從平均45天壓縮至7天內，顯著提升了服務效率。

即時結算改革被視為醫保部門“刀刃向內”的自我革新：

對機構：緩解長期存在的墊資壓力，助力中小型醫療機構和藥店可持續發展；

對群眾：間接降低因機構資金緊張導致的藥價虛高問題，提升就醫體驗；

對體系：通過數字化結算平臺，推動醫保基金監管從“事后稽核”向“實時監控”轉型。

按當前進度，300個地區已完成全年目標的77%，若保持月均新增30個地區的增速，預計三季度末即可提前實現80%覆蓋率目標。國家醫保局表示，下一步將重點督導剩余地區加快系統對接，并探索將門診慢特病、異地就醫等復雜場景納入即時結算范圍。