5月10日，湖北維爾康醫(yī)藥有限公司工作人員正在備藥。（湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 肖露 攝）

湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 彭磊 肖露

通訊員 王賢富 明月新

初夏，氣溫多變，疾病多發(fā)。5月10日，陽(yáng)新縣王英鎮(zhèn)隧洞村衛(wèi)生室醫(yī)生劉河江看著藥柜里日漸減少的藥品，盼著前一天在網(wǎng)上集采的新藥快點(diǎn)送到。此時(shí)，配送員盛俊駕駛小貨車正穿行在陽(yáng)新各鎮(zhèn)村，為沿線鄉(xiāng)村送藥。當(dāng)天18時(shí)許，藥品送到劉河江手中。

一般藥品72小時(shí)，急救藥品8小時(shí)送達(dá)。去年來(lái)，面對(duì)基層群眾抱怨“半個(gè)月才盼來(lái)藥”、基層藥品配送堵在“最后一公里”的問(wèn)題，黃石市、陽(yáng)新縣兩級(jí)政府推動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，破解40余萬(wàn)陽(yáng)新農(nóng)民用藥難。

藥柜里裝著煩心事

用藥貴解決了，又面臨用藥難

陽(yáng)新縣農(nóng)村常住人口40余萬(wàn)人，白沙鎮(zhèn)坑頭村衛(wèi)生室，藥柜里裝著全村人的憂樂(lè)。

2020年，54歲的村民歐為華查出患有高血壓，長(zhǎng)期服用名為苯磺酸氨氯地平片的降壓藥，每月花費(fèi)4元便能從村衛(wèi)生室里買到這種藥。

村衛(wèi)生室醫(yī)生歐陽(yáng)軍輕點(diǎn)鼠標(biāo)，便在湖北省藥械集采平臺(tái)上為歐為華下單購(gòu)買降壓藥。他說(shuō)，隨著全省集采藥品進(jìn)村，農(nóng)民用上放心平價(jià)藥。特別是新冠疫情后，鎮(zhèn)、村基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施提檔升級(jí)，村民在家門口就能看病。

然而，新問(wèn)題隨之出現(xiàn)。坑頭村有2598人，糖尿病患者120人、高血壓患者256人，但村衛(wèi)生室常備藥品不足80種，最急需的“兩病”（高血壓和糖尿病）藥則更少。去年，歐陽(yáng)軍以20元一支的價(jià)格在省藥械集采平臺(tái)上幫村民購(gòu)買2支胰島素，等了快1個(gè)月才收到藥。

配送公司表示，由于村里訂的藥少價(jià)低，公司一時(shí)難以配貨。因配送不暢，村衛(wèi)生室藥柜時(shí)常“喊餓”，尤其是諸如苯磺酸氨氯地平片這類治療“兩病”的集采藥——用藥難、送藥慢成為農(nóng)民反映最突出的問(wèn)題之一。

去年，黃石市在日常督導(dǎo)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)基層藥品配送未能完全滿足農(nóng)村居民需求，將該問(wèn)題列入醫(yī)藥領(lǐng)域民生問(wèn)題的重點(diǎn)改革事項(xiàng)。

藥品配送企業(yè)洗牌

從挑肥揀瘦到承諾限時(shí)送達(dá)

5月10日14時(shí)許，湖北維爾康醫(yī)藥有限公司配送員盛俊接到派單，將清點(diǎn)好的藥品裝車，準(zhǔn)備為陽(yáng)新縣西部最偏遠(yuǎn)的下泉村、魯山村和隧洞村送藥。這些藥品價(jià)值1500余元，從陽(yáng)新縣興國(guó)鎮(zhèn)出發(fā)，一路配送用時(shí)近4個(gè)小時(shí)。

據(jù)了解，陽(yáng)新農(nóng)村一年藥品采購(gòu)量6000余萬(wàn)元，由4家企業(yè)配送。其中，兩家民營(yíng)企業(yè)湖北維爾康醫(yī)藥有限公司、湖北民生醫(yī)藥有限公司占據(jù)市場(chǎng)份額66%，利潤(rùn)主要來(lái)自每單藥品銷售中提取3%至7%差價(jià)。這幾年，基層用藥貴得以緩解，配送企業(yè)跑單利潤(rùn)隨之縮減。同時(shí)，農(nóng)村居住分散，農(nóng)民沒有囤藥習(xí)慣，配送成本更高。

“為了生存，企業(yè)開始挑肥揀瘦。”陽(yáng)新縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管股股長(zhǎng)黃學(xué)斌說(shuō)。去年，黃石圍繞打通農(nóng)村基層用藥“最后一公里”，在政府引導(dǎo)下，兩家企業(yè)主動(dòng)退出。同時(shí)，陽(yáng)新將轄區(qū)分為南河片、北河片兩大配送區(qū)域，由維爾康和民生2家企業(yè)分片負(fù)責(zé)。

黃學(xué)斌說(shuō)，配送企業(yè)與片區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室簽訂合同，承諾“村衛(wèi)生室線上集采下達(dá)訂單后，一般藥品72小時(shí)送達(dá)，急救藥品8小時(shí)送達(dá)，保障藥品供應(yīng)”，“從目前配送情況看，企業(yè)都在約定時(shí)間內(nèi)完成配送，配送率超過(guò)95%”。

打通“兩病”認(rèn)定和報(bào)銷“堵點(diǎn)”

受益人數(shù)增加到17601人

根據(jù)醫(yī)保政策，“兩病”參保患者門診用藥費(fèi)用按55%比例報(bào)銷，高血壓患者最高支付限額為150元/年，糖尿病患者最高支付限額為200元/年，同時(shí)患兩種病的最高支付限額為250元/年。

這本是一大利好。然而，全縣79417名“兩病”人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷的僅17人。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大量農(nóng)村“兩病”人員有病不吃藥，企業(yè)有藥送不了，加劇基層用藥荒、配送難。

白沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生吳海濤稱，多年來(lái)，參保“兩病”人員要憑二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“兩病”及需要長(zhǎng)期用藥或住院治療的診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核合格并備案登記，才可享受報(bào)銷政策。平原村村醫(yī)朱純剛說(shuō)，村衛(wèi)生室不是“兩病”門診用藥保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“為享受醫(yī)保報(bào)銷往返折騰，寧愿扛著不吃藥”。縣醫(yī)保中心主任余立順坦言，有藥不服、有病不報(bào)，易致“小病大養(yǎng)”“小病大治”。

去年9月，陽(yáng)新啟動(dòng)醫(yī)保改革，將26種慢性病和“兩病”業(yè)務(wù)下沉各村衛(wèi)生室，認(rèn)證權(quán)限下放22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“兩病門診”。數(shù)據(jù)顯示：去年9月至12月，享受醫(yī)保“兩病”待遇的人數(shù)從17人突破1.76萬(wàn)人大關(guān)。截至今年3月，該縣登記可享受“兩病”門診統(tǒng)籌政策的總?cè)藬?shù)達(dá)9.8萬(wàn)人，每月新增申報(bào)“兩病”人員平均超過(guò)300人。黃石市衛(wèi)健委主任嚴(yán)定方說(shuō)，農(nóng)民得實(shí)惠、企業(yè)得市場(chǎng)、政府得民心，這場(chǎng)改革實(shí)現(xiàn)“三贏”。