斜視與弱視是兒童常見的眼病,發(fā)病率高達(dá)3%以上。全國大約有1000萬弱視與斜視兒童,并且斜視與弱視嚴(yán)重影響到他們的心身健康。防治弱視,任重道遠(yuǎn),其中醫(yī)學(xué)驗(yàn)光作為防治弱視的第一步,也是首要手段。南寧華廈視光眼科韋美榮主任科普南寧弱視配鏡。
正確驗(yàn)光配鏡的重要性
譬如屈光不正致弱視,其根本原因是外界物體經(jīng)眼折射所成的像不能聚焦在視網(wǎng)膜上,所形成的模糊物象影響了視網(wǎng)膜的正常發(fā)育。規(guī)范化醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡矯正屈光不正,防治弱視,正是利用了這一發(fā)病機(jī)理,將物體通過鏡片的調(diào)節(jié),清晰地聚焦在視網(wǎng)膜上,從而刺激了視網(wǎng)膜的發(fā)育。
如果鏡片度數(shù)不準(zhǔn)確,則仍然不能聚焦在視網(wǎng)膜上,就達(dá)不到預(yù)期的效果;一些內(nèi)斜視或少數(shù)外斜視也是通過正確驗(yàn)光配鏡改變調(diào)節(jié)或集合功能達(dá)到矯正鞋是之目的。所以,正確驗(yàn)光配鏡非常重要。
弱視兒童的驗(yàn)光方法
1、睫狀肌麻痹眼藥的使用(散瞳)
10歲以下的兒童,其眼的調(diào)節(jié)能力非常強(qiáng),如果不進(jìn)行有效的散瞳和麻痹睫狀肌,就不能充分解除其調(diào)節(jié),驗(yàn)光度數(shù)的偏差就很大,起不到治療的效果。
1%阿托品眼膏是最理想和安全的強(qiáng)散瞳和睫狀肌麻痹劑,早晚在結(jié)膜囊各涂一次,3~5天后檢影驗(yàn)光,個(gè)別患者三周后復(fù)查配鏡,最為準(zhǔn)確。
2、檢影驗(yàn)光
南寧弱視配鏡,由于兒童的特殊性,其在配合一般驗(yàn)光師驗(yàn)光配鏡上較難理想。兒童很難配合一般驗(yàn)光師進(jìn)行耐心的試片,同時(shí)其矯正視力也較差,所以在決定鏡片度數(shù)時(shí),國際上通常做法是必須由斜視弱視專科醫(yī)師一人操作,獨(dú)立完成醫(yī)學(xué)驗(yàn)光和決定最終眼鏡處方。雖然電腦驗(yàn)光儀和檢影驗(yàn)光都是不依靠?jī)和目陀^驗(yàn)光,但是通過斜視弱視專科醫(yī)師親自檢查的檢影驗(yàn)光得出的結(jié)果較為可靠。所以,對(duì)弱視兒童應(yīng)該請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的斜視弱視專科醫(yī)師進(jìn)行檢影驗(yàn)光。
3、配鏡原則
弱視兒童的遠(yuǎn)視配鏡原則:①學(xué)齡前兒童在+2.00DS以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)視,為正常現(xiàn)象,一般不必配鏡,②中高度遠(yuǎn)視的配鏡,應(yīng)當(dāng)根據(jù)散瞳驗(yàn)光時(shí)總遠(yuǎn)視度數(shù)試鏡,以最佳矯正視力時(shí)的最高度數(shù),作為配鏡度數(shù);③對(duì)伴有內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視弱視兒童的配鏡原則是配足,甚至過矯,首先考慮能否矯正內(nèi)斜視,其次才是考慮視力。④對(duì)于集合功能過強(qiáng)的內(nèi)斜視,可在散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)上,適當(dāng)附加看近距離度數(shù)的雙光鏡;⑤對(duì)有外斜視的遠(yuǎn)視弱視兒童,原則上應(yīng)欠矯,以最佳矯正視力的最低遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡,對(duì)于+2.00DS以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)視,可不配鏡,否則不利于外斜視的矯正。
南寧弱視配鏡弱視原則:一般以能達(dá)到的最佳矯正視力的最低度數(shù)為配鏡原則。對(duì)伴有內(nèi)斜視的近視,配鏡時(shí)應(yīng)考慮眼位的矯正,可以適當(dāng)欠矯。待弱視治愈后如眼位不能矯正,可以行斜視矯正術(shù);對(duì)伴有外斜視的近視弱視兒童,應(yīng)配足。
散光的配鏡原則:在散瞳驗(yàn)光中,無論是遠(yuǎn)視還是近視,發(fā)現(xiàn)有散光的,不論加上散光視力是否提高,都應(yīng)該全部矯正散光。如果散光度數(shù)過大,兒童試鏡時(shí)不能適應(yīng),可以分次給足散光度數(shù)。
4、瞳距的測(cè)量
合格的眼鏡,鏡片的光學(xué)中心應(yīng)與瞳距一致。如果光學(xué)中心與瞳距產(chǎn)生偏離,鏡片就會(huì)產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng),造成眼睛疲勞、酸痛。正常眼位的瞳距測(cè)量或瞳距儀以常規(guī)方法測(cè)量
5、眼鏡質(zhì)量要求
弱視兒童配戴眼鏡,目的在于治療和恢復(fù)視功能。眼鏡質(zhì)量的優(yōu)劣,直接影響治療的效果。對(duì)眼鏡的要求具體如下:鏡片透明主和光潔度要好,質(zhì)地均勻,無霍光、條紋、無氣泡和顆粒。兒童選用樹脂鏡片較為安全;鏡片厚度不宜厚重;兒童眼鏡架要求結(jié)構(gòu)牢固,大小合適,配戴美觀。
6、定期換鏡
兒童的眼球正處于發(fā)育期,眼軸在不斷增長。眼軸每增長1MM,遠(yuǎn)視就要少3.0D,兒童出生時(shí)眼軸比較短,到2歲以后才接近成人水平,達(dá)23~24毫米,而直到學(xué)齡前視覺功能發(fā)育最快期間屈光度變化相當(dāng)快,因此南寧華廈視光韋美榮主任建議南寧弱視配鏡:斜視弱視兒童需要定期重新驗(yàn)光,變換眼鏡。
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