近日，湖南省醫(yī)療保障局在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，率先完成《放射治療類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》對接落地工作。這一改革通過科學(xué)確定價格體系、優(yōu)化項(xiàng)目管理規(guī)范、打通技術(shù)轉(zhuǎn)化堵點(diǎn)，讓醫(yī)療技術(shù)價值“看得見”、臨床創(chuàng)新“跑得快”、患者服務(wù)“跟得上”，為放射治療類立項(xiàng)指南落地提供了“湖南樣本”。

技術(shù)勞務(wù)“明碼標(biāo)價”，讓醫(yī)護(hù)價值“看得見”

放射治療是惡性腫瘤的重要治療方法，2024年湖南省放射治療相關(guān)項(xiàng)目涉及服務(wù)例數(shù)894.6萬例，涉及收費(fèi)金額達(dá)14.69億元，對患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響都比較大。但既往臨床反映其技術(shù)復(fù)雜度高、人力消耗大，個別項(xiàng)目既往定價沒有充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)價值。立項(xiàng)指南落地中，以“尊重臨床價值”為核心，對技術(shù)勞務(wù)密集型項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)突破。

在放療準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，國家立項(xiàng)指南設(shè)置了“放療模擬定位”“放療計(jì)劃制定”“放療計(jì)劃驗(yàn)證”3個項(xiàng)目，這是唯一在準(zhǔn)備環(huán)節(jié)就設(shè)置項(xiàng)目、進(jìn)行收費(fèi)的一個項(xiàng)目類別。放療準(zhǔn)備到底有什么難度、有什么價值、如何準(zhǔn)確定價？為了搞清這些問題，湖南省醫(yī)保局在多次進(jìn)行專家咨詢的同時，專門到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀摩，從患者入院開始逐個環(huán)節(jié)觀摩如何進(jìn)行放療準(zhǔn)備、如何進(jìn)行放療操作，實(shí)地記錄人力資源消耗及物質(zhì)資源消耗。以靶區(qū)勾畫為例，湖南省既往沒有單獨(dú)設(shè)置這個價格項(xiàng)目，涵蓋其內(nèi)容的“人工制定治療計(jì)劃（復(fù)雜）”也僅定價為110元（省級最高指導(dǎo)價），但臨床客觀情況就是主治醫(yī)師要根據(jù)CT等掃描照片，按照每3毫米為一層進(jìn)行手工勾畫，其目的是描畫具體的照射區(qū)域，需要對病灶區(qū)域、保護(hù)區(qū)域、照射強(qiáng)度等進(jìn)行精準(zhǔn)界定，一個簡單的靶區(qū)勾畫都需要消耗3小時以上，復(fù)雜的可能1天都勾畫不完，而且經(jīng)驗(yàn)性、精準(zhǔn)度要求都比較高。鑒于此，僅是涵蓋靶區(qū)勾畫的“放射計(jì)劃制定”這個項(xiàng)目，該省確定省級最高指導(dǎo)價為1250元，盡管上漲較多，但這是真正體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價值。湘雅醫(yī)院臨床專家表示：“過去勾畫一個靶區(qū)電腦前一坐數(shù)小時甚至一天，但收費(fèi)僅幾十元。現(xiàn)在價格調(diào)整后，真正體現(xiàn)了‘技術(shù)含金量’。”

新技術(shù)落地“提速換擋”，臨床創(chuàng)新按下“加速鍵”

新技術(shù)層出不窮，如何讓其更快進(jìn)入臨床、實(shí)現(xiàn)收費(fèi)？在立項(xiàng)指南落地中，該省醫(yī)保局著重把握“實(shí)現(xiàn)價格項(xiàng)目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細(xì)節(jié)脫鉤，增強(qiáng)現(xiàn)行價格項(xiàng)目對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性”的原則，將國家立項(xiàng)指南與省內(nèi)需求精準(zhǔn)對接，開辟臨床創(chuàng)新“快車道”。

比如，射波刀實(shí)現(xiàn)“零時差接入”。國家立項(xiàng)指南已經(jīng)映射、省內(nèi)尚未開展的項(xiàng)目如何處理？該省充分采納臨床意見，將國家指南映射項(xiàng)目全部進(jìn)行涵蓋映射，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需申報(bào)新增項(xiàng)目，可直接對應(yīng)開展，加快相應(yīng)技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用的速度。省腫瘤醫(yī)院專家表示：“正好想引進(jìn)一臺射波刀，但醫(yī)院之前還有顧慮，現(xiàn)在新規(guī)落地即執(zhí)行，設(shè)備進(jìn)場就能開展服務(wù)。”

與之相類似的還有“32磷貼敷治療”“術(shù)中放療”等項(xiàng)目，項(xiàng)目論證會上多位專家表示：“新規(guī)落地一定會大大加快新技術(shù)落地進(jìn)程，進(jìn)一步豐富我省放射治療手段，給癌癥患者治療帶來更多福音。”

構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)“價值標(biāo)尺”，科學(xué)定價體系“有準(zhǔn)繩”

為更好反映服務(wù)成本與技術(shù)價值，該省創(chuàng)新建立“量價加權(quán)+動態(tài)校準(zhǔn)”定價機(jī)制，充分聽取臨床意見，解決歷史遺留問題，更好體現(xiàn)比價關(guān)系。

比如，由于考慮整體價格水平，該省既往有57個放射治療類項(xiàng)目多年沒有調(diào)整價格，整體低于中部周邊省份價格，一定程度上影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)。在進(jìn)行價格治理、調(diào)出價格空間的基礎(chǔ)上，這一輪放射治療類立項(xiàng)指南落地進(jìn)行了整體調(diào)升，在保證群眾整體醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不明顯加重的前提下，放射治療價格合理性顯著提升。

比如，臨床專家反映“內(nèi)照射治療（核素常規(guī)）”項(xiàng)目既往存在沒有對高劑量設(shè)置加收項(xiàng)、核素分裝成本沒有體現(xiàn)等問題，鑒于碘131藥物治療的特殊性，在成本核算時將核素分裝成本計(jì)算入內(nèi)，并設(shè)置“每50毫居加收100%，限加收2次”的加收項(xiàng)，推動治療費(fèi)用透明化，保障特殊治療合理性。

體現(xiàn)基礎(chǔ)勞務(wù)價值，理順項(xiàng)目比價關(guān)系，湖南省放射治療類醫(yī)療服務(wù)價格改革不僅是一次技術(shù)定價的升級，更是醫(yī)療價值評價體系的深層變革，將更好發(fā)揮價格改革的支點(diǎn)作用，撬動醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)發(fā)展升級、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化的新格局。

作者 | 李躍芳 湖南省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處

來源 | 中國醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 劉瑩 高鵬飛

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