2022年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“首兒所”）開設(shè)了我國首家學(xué)習(xí)困難門診，此后，開設(shè)這一專病門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸增加。

多動癥、邊緣智力、發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙、特定學(xué)習(xí)障礙等都可造成學(xué)習(xí)困難，兒童心理問題與家長自身的焦慮，也可能是重要的影響因素。近日，《學(xué)習(xí)困難門診規(guī)范化建設(shè)專家共識》發(fā)布，對學(xué)習(xí)困難的成因、診療流程、專業(yè)資源配置等給出專家建議。

超一半患兒被診斷為多動癥

“從保健中心全年接診數(shù)來看，學(xué)習(xí)困難門診診療量不小。門診主要群體為6-12歲的小學(xué)生，占到63%，中學(xué)生次之。”首都兒童醫(yī)學(xué)中心所長助理、保健中心執(zhí)行主任，《學(xué)習(xí)困難門診規(guī)范化建設(shè)專家共識》通訊作者王琳介紹。

學(xué)習(xí)困難并非疾病診斷，而是一類癥候群，且有廣義和狹義之分。狹義學(xué)習(xí)困難指特定學(xué)習(xí)障礙，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為伴閱讀受損、伴書面表達(dá)受損、伴數(shù)學(xué)受損的表型；廣義學(xué)習(xí)困難是指SLD和其他所有原因所致的學(xué)業(yè)不良，包括各種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病、慢性體軀疾病以及情緒障礙、學(xué)習(xí)動機(jī)不足、早期學(xué)習(xí)機(jī)會缺乏等其他因素引起的學(xué)習(xí)困難。

據(jù)首兒所學(xué)習(xí)困難門診3年病歷統(tǒng)計(jì)，有66.3%的患兒為注意缺陷與多動障礙（ADHD），9.8%的孩子是狹義的學(xué)習(xí)困難，即有閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙等，7.1%為發(fā)育遲滯，還有高功能孤獨(dú)癥、精神心理、家長自身的焦慮問題等。

根據(jù)病因，門診提供相應(yīng)的干預(yù)手段，如ADHD可進(jìn)行藥物干預(yù)、行為干預(yù)；邊緣智力需要進(jìn)行認(rèn)知相關(guān)干預(yù)；心理問題需要進(jìn)行心理治療等，這些需要家校醫(yī)共同參與解決。

就診背后，部分家長需調(diào)整養(yǎng)育方式

一個門診案例令王琳印象深刻。一個四年級的孩子，數(shù)學(xué)考試七八十分，被父母認(rèn)為成績不好帶來醫(yī)院。接診時王琳發(fā)現(xiàn)孩子眼神閃躲，不敢表達(dá)，出現(xiàn)了社交退縮，原來孩子在校與同學(xué)關(guān)系也不太好，因“齙牙、不好看”被孤立和邊緣化。在家里，父母由于工作忙碌很少和孩子進(jìn)行精神交流，對其數(shù)學(xué)成績感到不可接受，對其擅長的畫畫感到并不重要。

經(jīng)過評估，孩子并沒有病理上的數(shù)學(xué)障礙，只是天生更擅長繪畫而不太擅長數(shù)學(xué)。王琳告知其父母，首先要解決的是孩子的校內(nèi)社交問題，其次應(yīng)當(dāng)全面地看待孩子，對孩子的特長給予激勵肯定，為孩子提供心理支撐。父母隨后調(diào)整了養(yǎng)育方式，現(xiàn)在孩子已經(jīng)在我國一所知名美院的附屬中學(xué)就讀。

基層條件有限，學(xué)習(xí)困難問題以篩查轉(zhuǎn)診為主

近年來，對青少年學(xué)習(xí)問題的關(guān)注度不斷走高，開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在增加，如上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、福建省兒童醫(yī)院等。

近日，《中國兒童保健雜志》發(fā)表了《學(xué)習(xí)困難門診規(guī)范化建設(shè)專家共識》，該共識由首兒所保健中心牽頭，聯(lián)合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會、中國婦幼保健協(xié)會兒童早期發(fā)展專委會，組織國內(nèi)知名臨床和教育專家共同制定。

《共識》中提到，學(xué)習(xí)困難門診接診與兒內(nèi)科常規(guī)接診方式不同，良好的接診策略和思路是后續(xù)精準(zhǔn)診治的基礎(chǔ)。當(dāng)前，我國在該領(lǐng)域的研究和實(shí)踐仍處于初級階段，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)指南，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中存在不規(guī)范、不科學(xué)現(xiàn)象，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷和干預(yù)工作中面臨諸多困惑和挑戰(zhàn)。

“我們開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診，很多同行來交流溝通，尤其受到基層關(guān)注，《共識》希望能回答這些疑問，包括學(xué)習(xí)困難到底如何檢查、門診要提供哪些配置和服務(wù)、如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)等。”王琳告訴記者，在基層資源條件有限的情況下，對于學(xué)習(xí)困難問題可以以篩查轉(zhuǎn)診服務(wù)為主。

新京報(bào)記者 戴軒

編輯 白爽 校對 李立軍