北京
小腦萎縮常被歸因于髓海不足或腎精虧虛，但臨床中"陰陽兩虛"與"氣虛血瘀"兩大病機常被忽視。腎陰虧虛則腦髓失充，腰膝失養，陽氣衰弱則溫煦失職，氣化無權，二者互為因果形成惡性循環。更因氣虛不能行血，血瘀阻于腦絡，致使小腦氣血濡養失常，終致萎縮變性。
病機解析：腎陰不足則髓海空虛，腦失所養，出現平衡障礙、言語謇澀；腎陽虛弱則氣化無力，清陽不升，導致頭暈耳鳴、四肢不溫。氣為血之帥，氣虛則血行遲緩，腦絡瘀阻后小腦失去氣血滋養，逐漸出現共濟失調、肌張力異常等器質性改變。
典型醫案：男性，62歲。行走不穩3年加重半年，核磁顯示小腦萎縮。伴頭暈如裹、言語含糊、持物易墜。平素畏寒肢冷、夜尿頻急（每晚4-5次），卻時有口干欲飲溫水。舌淡紫邊有齒痕，舌下絡脈迂曲，脈沉細澀。
辨證思路：
- 陰陽兩虛：頭暈耳鳴、口干（陰虧）；畏寒肢冷、夜尿頻數（陽衰）
- 氣虛血瘀：氣短懶言、舌胖齒痕（氣虛）；舌紫絡脈迂曲、脈澀（血瘀）
- 腦絡閉阻：行走搖擺、精細動作障礙（瘀阻清竅）
立方要旨：龜甲膠(烊化)、鹿角霜、熟地、山萸肉、黃芪、川芎、地龍、水蛭粉、巴戟天、肉蓯蓉、石菖蒲、遠志等。
方中龜鹿二仙膠峻補元陰元陽，熟地、山萸填精補髓，黃芪配川芎大補宗氣、活血通絡，地龍、水蛭破血逐瘀，巴戟天、肉蓯蓉溫煦命門，石菖蒲、遠志醒腦開竅。
療效追蹤：首診2周后步態較前穩健，夜尿減至2次。調方加桂枝通陽化氣，續服1月后持筷進食明顯改善，核磁復查小腦體積較前稍增。持續治療半年，語言清晰度恢復八成，可獨立步行購物。舌下絡脈變淺，脈象漸趨有力。
診療啟示：本病治療當恪守"補虛不忘通絡，填精必佐益氣"原則。現代研究證實，溫陽藥如巴戟天能促進神經營養因子分泌，活血藥如水蛭可改善腦微循環。相較于單純營養神經的西醫療法，中醫通過調節"腎-腦-髓"軸功能，在延緩萎縮進程方面展現獨特優勢。臨床需注意陰陽雙補時，溫陽藥用量宜為滋陰藥的三分之一，防燥熱傷陰。
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