古典名著《三國演義》中，關羽中毒箭，有神醫華佗切開其肌膚直至骨骼，然后細細將骨頭上的毒一刀一刀刮下來。

來源：電視劇《三國演義》劇照

在一個沒有外科麻醉的時代，整個過程，旁者皆動容，唯獨關羽忍著疼痛，談笑自若地和軍師馬良下棋。華佗說，將軍真神人也——于是，關羽封神。當然，沒有人能夠封神，應該也沒有人能夠像關羽一樣忍受這樣的外科手術。

現代醫學麻醉技術讓外科手術能夠順利進行，挽救了無數多人的生命。

醫學麻醉，特別是全身麻醉，可以通過吸入、靜脈、肌肉注射等方法將麻醉藥物注入手術者體內，使其中樞神經系統受到抑制，阻滯神經的傳導公導功能，使其所支配區域的感覺、運動、反射功能暫時性抑制，以及疼痛和意識的短暫消失「1」。

自閉癥是神經發育障礙。與嬰幼兒有關的醫學麻醉，包括對母親分娩和新生兒的麻醉，都涉及對神經系統的抑制。

醫學麻醉是否會造成神經發育障礙，從而造成兒童的自閉癥，自然一直是自閉癥環境因素研究的熱點。

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無痛分娩與

自閉癥的關系爭議

許多人過生日時，會說那也是母親受難日，情不自禁地感謝母親經過九死一生，給予了自己的生命。分娩時的痛苦，就像去鬼門關走了一通。無痛分娩，依賴硬膜外鎮痛技術，緩解或消除分娩疼痛，同時盡可能保持產婦的意識和運動功能，無疑是現代醫學麻醉技術的巨大貢獻，減輕了母親的痛苦，并且證明是安全的。據統計，在美國，大概有70-75%的產婦選擇無痛分娩「5」。在我國雖然起步比較晚，2025年1月4日《工人日報》報道，也從2015年的27.5%上升到2022年的60.2%「6」。

來源： Transmitter

2020年10月，美國凱撒醫療集團南加州醫學中心，生物統計學者Anny Xiang領導的研究小組「7」，對2008年1月到2015年12月之間，在該中心順產出生的147?895名兒童的進行調查，其中：

109?719 (74.2%) 媽媽采用了無痛分娩，而38?176 媽媽沒有采用。 在無痛分娩組中，有2039名兒童診斷有自閉癥，占1.9%， 而在沒有采用無痛分娩的嬰兒中，有485名診斷有自閉癥，占比1.3%。 她們得出結論，使用麻醉的無痛分娩，兒童自閉癥的概率更高（37%），而且麻醉時間越長，兒童自閉癥概率越高。

這是一個相關性的研究，并沒有考慮到其他的產期因素和母體狀況。研究中自閉癥兒童比例平均是1.7%， 不僅遠遠低于美國疾控中心的調查數據2.7%， 更遠遠低于加州的4.45%的流行率數據「8」。

這個差距文章并沒有任何解釋。

一般來說，相關性研究的結論和解讀，需要非常小心地排除各種其他因素，否則可能造成錯誤和誤導性的結論。比如，研究冰淇淋的銷量和溺水兒童概率的關系，如果不排除夏天冰淇淋銷量一般比較高，而夏天游泳的兒童也比較多這樣的因素，就可能得出冰淇淋造成兒童溺水這樣奇怪的結論。

這個相關性研究的發表，很快引起了各方的關注，特別是作者行文中有意或無意地暗示無痛分娩造成自閉癥「9」，更讓學界擔心。

這個相關性研究結果，可能誤導準媽媽們的醫學選擇，特別是在自閉癥污名化越來越嚴重的今天。

上世紀五六十年代，在美國，媽媽們曾經被指責是她們的冷漠造成了孩子的自閉癥，也就是所謂的“冰箱媽媽”假設。該假設造成很多媽媽不堪重負「10」。這一研究無疑會讓媽媽們再次成為指責對象。

因此，挪威卑爾根大學的學者，Tor-Arne Hegvik在2023年接受譜系新聞網站采訪時指出「9」，這篇文章帶來的后果可能會與1998年，英國醫生Andrew Wakefield的“疫苗造成自閉癥”的造假論文相類比。Andrew Wakefield的論文被證明造假，全文的12名共同作者中，除了他自己和一名沒有消息的作者，其余10名作者都承認造假。《柳葉刀》雜志在2010 頁終于將該論文撤稿「11」。然而，其造成的影響，一直延續到今天。

當然，正如譜系新聞網站的作者，Laura Darraro指出的， 2020年，正是全世界新冠疫情高峰期，這篇論文被媒體忽視了，否則可能會引起軒然大波「9」。

針對這份研究，美國5大醫學協會（產科麻醉與圍產期醫學學會，美國麻醉醫師協會、兒科麻醉學會、美國婦產科醫師協會、母嬰醫學會），共近10萬名醫生聯合發布聲明「12」，指出，無痛分娩對產婦和新生兒都是安全的，沒有證據表明，無痛分娩會造成兒童自閉癥。

為此，許多研究者很快跟進，試圖進一步厘清這個研究結論。

2021年4月，斯坦福麻醉學教授Alexander Butwick,和加拿大Manitoba大學流行病學教授Elizabeth Wall-Wieler, 調查了加拿大Manitoba地區2005-2016年之間出生的123175名新生兒的情況，并對產婦的焦慮和抑郁等因素進行矯正，沒有發現無痛分娩與新生兒自閉癥之間的關聯。這篇論文同樣發表在美國醫學會期刊的兒科學雜志「13」。這么有影響力的期刊，在12個月發表結論完全相反的論文，實屬少見。

短短3年時間，至少有28篇類似的論文跟進，而且樣本越來越大，其中包括英國牛津大學的精神障礙流行病學學者Amir Sariaslan和Tor-Arne Hegvik合作的北歐450萬新生兒的證據「14」，都沒有得出明確的無痛分娩與新生兒自閉癥的關聯證據。

愛荷華大學麻醉系主任Cynthia Wong指出的「9」，有了這么多數據，“在我個人看來，給這個爭論做了總結，這個事情應該到此為止了”。但愿她的總結不會被繼續挑戰。

參考文獻：（上下滑動可瀏覽）

1. Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network Surveillance Year 2000 Principal Investigators; Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of autism spectrum disorders--autism and developmental disabilities monitoring network, six sites, United States, 2000. MMWR Surveill Summ. 2007 Feb 9;56(1):1-11. PMID: 17287714.

2. 黎文生，全球孤獨癥流行率相對穩定：十年數據解讀。《這就是孤獨癥：事實、數據和道聽途說》，52頁。華夏出版社，2024年8月。

3. 美國國家心理健康研究中心網站。Autism Spectrum Disorder. 2023年2月 更新。https://www.nimh.nih.gov/health/topics/autism-spectrum-disorders-asd#:~:text=Autism%20spectrum%20disorder%20(ASD)%20is,first%202%20years%20of%20life.

4. 北京清華長庚醫院科普。“手術醫生看病，麻醉醫生保命”，這是真的嗎？ 發布日期:2022-10-25.http://www.bjygzx.org.cn/bxjk/202210/t20221025_301310.htm#:~:text=臨床中麻醉方式有,都是大學問呢！&text=全麻通過吸入、靜脈,覺手術就做完了%E3%80%82。

5. Butwick AJ, Bentley J, Wong CA, Snowden JM, Sun E, Guo N. United States State-Level Variation in the Use of Neuraxial Analgesia During Labor for Pregnant Women. JAMA Netw Open. 2018 Dec 7;1(8):e186567. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.6567. PMID: 30646335; PMCID: PMC6324365.

6. 張嬙，推廣“無痛”分娩仍有痛點待解。《工人日報》，2025年1月4日。http://www.news.cn/politics/20250104/7aa39c9a673b4da19014d1bace35193e/c.html

7. Qiu C, Lin JC, Shi JM, Chow T, Desai VN, Nguyen VT, Riewerts RJ, Feldman RK, Segal S, Xiang AH. Association Between Epidural Analgesia During Labor and Risk of Autism Spectrum Disorders in Offspring. JAMA Pediatr. 2020 Dec 1;174(12):1168-1175. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.3231. PMID: 33044486; PMCID: PMC7551212.

8. Maenner MJ, Warren Z, Williams AR, Amoakohene E, Bakian AV, Bilder DA, Durkin MS, Fitzgerald RT, Furnier SM, Hughes MM, Ladd-Acosta CM, McArthur D, Pas ET, Salinas A, Vehorn A, Williams S, Esler A, Grzybowski A, Hall-Lande J, Nguyen RHN, Pierce K, Zahorodny W, Hudson A, Hallas L, Mancilla KC, Patrick M, Shenouda J, Sidwell K, DiRienzo M, Gutierrez J, Spivey MH, Lopez M, Pettygrove S, Schwenk YD, Washington A, Shaw KA. Prevalence and Characteristics of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years - Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2020. MMWR Surveill Summ. 2023 Mar 24;72(2):1-14. doi: 10.15585/mmwr.ss7202a1. PMID: 36952288; PMCID: PMC10042614.

9. Dattaro, Laura. A questionable study linked epidurals to autism. Then what? 2023年4月。https://www.spectrumnews.org/news/a-questionable-study-linked-epidurals-to-autism-then-what/

10. 黎文生，后天養育：荒誕的“冰箱媽媽”假說。《這就是孤獨癥：事實、數據和道聽途說》，85頁。華夏出版社，2024年8月。

11. 黎文生，疫苗之殤：孤獨癥與疫苗的謊言。《這就是孤獨癥：事實、數據和道聽途說》，101頁。華夏出版社，2024年8月。

12. 美國麻醉醫師協會。Labor Epidurals Do Not Cause Autism; Safe for Mothers and Infants, say Anesthesiology, Obstetrics, and Pediatric Medical Societies。2020年10月。https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2020/10/labor-epidurals-and-autism-joint-statement

13. Wall-Wieler E, Bateman BT, Hanlon-Dearman A, Roos LL, Butwick AJ. Association of Epidural Labor Analgesia With Offspring Risk of Autism Spectrum Disorders. JAMA Pediatr. 2021;175(7):698–705. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.0376

14. Tor-Arne Hegvik, Kari Klungs?yr, Ralf Kuja-Halkola, Hanna Remes, Jan Haavik, Brian M. D’Onofrio, Niina Mets?-Simola, Anders Engeland, Seena Fazel, Paul Lichtenstein, Pekka Martikainen, Henrik Larsson, Amir Sariaslan. Labor epidural analgesia and subsequent risk of offspring autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder: a cross-national cohort study of 4.5 million individuals and their siblings. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2023, 228(2). 233.e1-233.e12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.08.016.

作者：丫丫爸爸

編輯：上海洋洋媽

文案校對：桂林毛豆媽，桂林泡泡媽

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