前一段時間，張醫(yī)生發(fā)布了一個關(guān)于糖尿病朋友該如何運動的作品，其實這是一個爛大街的話題，很多健康博主都在講，張醫(yī)生也沒抱太大希望，但萬萬沒想到，流量還不錯，也獲得了不少朋友的贊揚，說實話，張醫(yī)生的心里還是有一點小得意的。但在翻看朋友們的留言時，有一條引起了張醫(yī)生的注意，這位朋友問張醫(yī)生，他在使用胰島素，感覺很不方便，可不可以通過好好的鍛煉，徹底停掉胰島素。

其實這條留言暗含了3個問題：1、運動對糖尿病的治療到底有沒有好處，最大能發(fā)揮多大作用？2、胰島素到底能不能被取代？3、醫(yī)生們到底知不知道胰島素治療對病人的生活影響有多大，有沒有真正的關(guān)心過？

其實，這個問題以前張醫(yī)生也聽說過，有朋友就提過，“每天跑步一小時，血糖穩(wěn)定不用打針！”，這樣的說法在糖尿病患者中廣為流傳。運動對控糖的效果確實顯著，但若因此認為運動可以完全替代胰島素，就像試圖用一杯水去撲滅一場大火，看似有用，實則忽略了問題的本質(zhì)。運動與胰島素的關(guān)系遠比朋友們想象中復雜，下面張醫(yī)生就為朋友們好好解析一下這方面的問題。

首先，朋友們需要了解一點基礎(chǔ)知識：運動是如何調(diào)控血糖的？當我們開始運動時，肌肉迅速從血液中攝取葡萄糖作為燃料。這種作用不僅在運動時發(fā)生，甚至在運動結(jié)束后24小時內(nèi)，肌肉細胞依然保持著較高的葡萄糖攝取能力，這無疑對血糖控制會帶來莫大的好處。

長期堅持運動的朋友，身體更是會發(fā)生深層次的變化。比如，規(guī)律的有氧運動能顯著改善肌肉細胞對胰島素的敏感性，幫助葡萄糖快速進入細胞。當這種效率提高時，胰島素的工作壓力就會減輕，控糖效果自然會事半功倍。

此外，運動對內(nèi)臟脂肪的作用也不容小覷。內(nèi)臟脂肪的堆積是胰島素抵抗的重要原因，如果我們堅持6個月的中等強度運動，可以讓內(nèi)臟脂肪減少15%。臨床數(shù)據(jù)顯示，腰圍每縮小1厘米，空腹血糖平均會下降0.3mmol/L。這背后的原理在于，脂肪組織的減少，降低了炎癥因子分泌，從而間接提升了胰島素的作用效率。

從激素層面來看，運動時的腎上腺素會促進肝臟釋放儲存的糖原，為身體提供即時能量，但同時它也會抑制胰島素分泌，避免血糖過度下降。

在這里，張醫(yī)生稍微分享一下運動的小竅門，這是在以往作品里從來沒有提到過的。張醫(yī)生建議朋友們選擇在下午4-6點運動，此時人體皮質(zhì)醇水平較低，血糖波動風險更小，安全性會更高。

長期運動的朋友，他們的肌肉會更發(fā)達，這使得肌肉糖原儲量會比久坐者高出30%，毛細血管密度也會增加，這相當于為血糖修建了一個更大的“倉庫”，進一步穩(wěn)定了血糖水平。

簡而言之，運動的作用可以概括為4點：加速糖分消耗、提升胰島素效率、去除腹部脂肪、優(yōu)化血糖存儲。看上去是不是相當不錯，但這一切必須有個前提，身體本身仍具備一定的胰島素分泌和調(diào)節(jié)能力。聊到這里，基礎(chǔ)知識就普及完了，下面我們進入今天的主題。

朋友們要知道，胰島素的主要功能是：促進細胞吸收葡萄糖、抑制肝臟過度釋放糖分、將多余糖分轉(zhuǎn)化為脂肪儲存，甚至參與蛋白質(zhì)合成和電解質(zhì)平衡。對于1型糖尿病朋友而言，他們的胰島β細胞幾乎完全喪失功能，無法自主生產(chǎn)胰島素。在這種情況下，無論我們運動多么積極，都只是杯水車薪，必須依賴外源性胰島素維持生命。

而對于2型糖尿病朋友來說，早期可能通過運動改善胰島素抵抗，但若病情發(fā)展到胰島功能衰竭階段，運動同樣無法替代藥物或胰島素治療。更值得朋友們注意的是，胰島素的作用遠非藥物那么簡單。某些朋友試圖通過極端運動減少胰島素用量，結(jié)果反而導致血糖劇烈波動，甚至引發(fā)出危險的酮癥酸中毒。這提醒我們：控糖需要尊重生理規(guī)律，不可以耍小聰明。

對于1型糖尿病朋友而言，運動只是輔助，胰島素才是剛需，這類朋友的運動方案必須與胰島素治療緊密配合，不能急功近利，高強度運動可能導致腎上腺素激增，反而推高血糖；而長時間有氧運動可能因糖分過度消耗引發(fā)低血糖。這也就意味著，這類朋友運動的時候，要見好就收，千萬不要操之過急。

對于2型糖尿病的朋友而言，早期可減藥，晚期仍需聯(lián)合。肥胖型2型糖尿病朋友在發(fā)病初期，通過運動減重10%-15%，胰島素敏感性可顯著改善，部分朋友甚至能實現(xiàn)停藥。醫(yī)生稱這段時間為黃金窗口期。一項研究顯示，堅持12周中等強度運動的病人，糖化血紅蛋白平均下降1.7%，藥物使用量減少40%。

若胰島功能已嚴重衰退，比如空腹C肽＜0.3ng/mL，醫(yī)生稱這種為晚期階段，此時運動只能輔助控糖，仍需聯(lián)合胰島素或口服藥。此時盲目停藥，可能加速并發(fā)癥進展。根據(jù)最新醫(yī)學指南，糖尿病朋友的運動應(yīng)遵循3個原則：

1、有氧運動打基礎(chǔ)：每周至少5天進行快走、游泳或騎自行車，每次持續(xù)30分鐘。研究證實，累計150分鐘/周的中等強度有氧運動，可使糖化血紅蛋白降低1.2%-1.5%。

2、力量訓練做強化：每周2次抗阻訓練，能增加肌肉儲糖能力。一組針對老年糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，堅持半年力量訓練后，其胰島素用量平均可以減少20%。

3、靈活組合更高效：太極拳配合快走、瑜伽結(jié)合抗阻訓練等組合方式，既能提升柔韌性，又能增強代謝效率。

當然，在運動的時候還是要關(guān)注安全細節(jié)的，避免空腹運動，尤其是使用胰島素或磺脲類藥物的患者，運動前可少量加餐，比如半根香蕉。運動后30分鐘是補糖關(guān)鍵期，建議選擇低升糖指數(shù)食物，比如無糖酸奶搭配堅果。合并視網(wǎng)膜病變的朋友需避免劇烈跑跳，糖尿病足高危人群應(yīng)選擇減震運動鞋，運動后仔細檢查足部，避免損傷。

總的來說，運動是幫手，胰島素是底線，二者是協(xié)作，而非替代。對1型糖尿病而言，胰島素是生存的底線；對2型糖尿病來說，運動是延緩病程的利器，但需以科學監(jiān)測為前提。控糖沒有“一招制勝”的秘訣，真正的答案藏在個性化方案中，何時該運動加碼？何時需藥物介入？這些問題必須交給專業(yè)醫(yī)生判斷。糖尿病管理唯有尊重規(guī)律、理性行動，才能在這場終身戰(zhàn)役中贏得主動與尊嚴。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見