“想不到，在上海的社區醫院里，也有能做手術的厲害醫生。”近日，80歲的曹先生在奉賢區青村鎮社區衛生服務中心接受了右胸壁大型脂肪瘤切除手術。術后拆線時，他對主刀醫生楊賢煒稱贊有加。

當前，上海正在推進標準化社區門診手術室建設。市衛健委今年5月發布2025年家庭醫生“簽約有感”行動五大舉措，其中明確提出：本市將新建40家標準化社區門診手術室，推廣清創縫合、表淺膿腫切開引流、拔甲術等適宜技術。

時光回撥兩年。2023年，上海為進一步做強社區醫療服務功能，鼓勵有條件的社區衛生服務中心開展適宜外科手術。而今，兩年過去了，社區醫療機構已能開展哪些“適宜外科手術”？居民們愿意在“家門口”動手術嗎？社區醫療機構開外科，有何深意？記者近日走訪了本市中心城區和郊區的多家社區醫療機構，一探究竟。

醫生在評估病情，患者也在評估醫生

一個上午、一個人，5臺外科小手術——這是青村鎮社區衛生服務中心楊賢煒醫生的個人最高紀錄。社區對外科的需求，可窺一斑。而楊賢煒只是這家社區醫療機構外科醫生的“1/5”。

去年9月，青村鎮社區衛生服務中心“上新”社區手術室，5名外科類別方向全科副主任醫師組成“手術團”，開始開展皮脂腺囊腫、腱鞘囊腫等手術。

社區開了手術室，居民認可嗎？

“我身上長腫塊了，最開始確實想去市區，找個二三級醫院做手術。”40歲出頭的諸先生的想法在居民中很有代表性。有個小毛小病，直奔大醫院主要是為了求個看病放心，但從郊區去到市區，幾度奔波，投入的時間成本和精力成本實在有點大。后來，經本鎮朋友介紹，諸先生決定到家門口的社區醫療機構試試看。

對于患者的這種“打量”心態，楊賢煒覺得很正常。確實，社區手術室剛開不久，老百姓有很多疑問，醫患之間的對話，最初多少會帶著幾分試探的味道：醫生在評估患者的病情，患者也在評估社區衛生服務中心和醫生。

最終，諸先生選擇了留下。他的手術做得很成功，還沒拆完線，就給醫院送來一面錦旗表達感謝。

在滬上郊區，社區外科手術室持續“亮燈”，吸引居民口口相傳而來。

在閔行區馬橋社區衛生服務中心，80后醫生黃維已經把每周二設定為他的固定手術日，因為“病人真的多起來了”。

2024年，馬橋社區衛生服務中心外科門診達到4491人次，與2023年同期相比門診量增加69.28%，在全市社區外科診療量里都位于前列。這里的外科診療服務基本病種已達51項，服務涵蓋清創縫合、淺表腫物切除術、腱鞘囊腫切除術等常見門診手術項目，并新開展包皮環切術9例，引入“一次性包皮環切縫合器”等新技術。

“馬橋社區盡管位于閔行，但緊鄰奉賢、松江，最近的上級醫院在五六公里開外，居民對社區醫療需求很大，聽說有社區開了外科，居民可以就地就近解決問題。”馬橋社區衛生服務中心主任陸海峰告訴記者，如今，該社區每周二、三為固定手術日，自有5名外科醫生——在全市社區外科里，這樣的人才配備已稱得上“家底豪華”。

家門口就醫嘗甜頭，反響遠比預期熱烈

在醫療資源的分布上，部分遠郊地區可能因為歷史原因相對“缺醫”，老百姓對社區醫療機構尚有較強的“需求”驅動，那么，市中心的社區醫療機構開外科，居民能“買賬”嗎？

虹口區嘉興路街道社區衛生服務中心從2023年開始推出外科門診，正逐步拓展手術項目。中心主任李曉青告訴記者，盡管該中心周邊“強手林立”，不乏大型醫院，但對外科服務，居民的反響遠比預期來得熱烈，這兩年，門診量、手術量實現雙提升。

77歲的王老伯，不久前就在這家社區醫療機構做了一個小手術。原來，他三年前臉上長了顆黑痣。本來相安無事，可近來這顆痣越長越大，還伴隨紅腫。于是，他第一時間想到找“家門口”的外科醫生曹錦峰。簽署完門診手術告知單、完善術前檢查后，王老伯踏進手術室。不到20分鐘，黑痣樣皮膚腫塊被切得干干凈凈。700多元的手術費和病理檢查費，經醫保報銷后，個人花費不過百元。

近年，國家層面高度重視分級診療體系建設，出臺一系列文件，旨在促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。社區標準化門診手術室的建設，被視作推動分級診療體系深化的重要舉措。

“很多老年人既想把病看好、又怕看病過程中遭遇的麻煩。”曹錦峰說，社區外科服務能級的提升，補上了部分短板，類似黑痣切除這類診療行為，本就是將預防關口前移的一種手段。

社區醫務人員的感受也觸及一個根本問題：為什么要推進“社區外科”？要知道，外科的建立不僅僅是招納幾名外科醫生，還得配置手術室、器械、藥品、護士等一系列軟硬件和人員。

上海市衛健委關于社區衛生服務中心標準化門診手術室建設指引稱，“社區衛生服務中心標準化門診手術室是滿足社區居民常見疾病適宜手術治療需求，并與上級醫療機構手術診療服務形成功能互補、上下聯動、分級診療格局的重要場所。”

如何發揮這個分級作用？在閔行區馬橋社區衛生服務中心，記者發現，這里以標準化手術室建設為核心，整合現有社區康復中心、社區護理中心、社區健康管理中心、標準化口腔診室等功能單元，構建“一站式”綜合醫療服務矩陣，并依托與上海市第五人民醫院構筑的緊密型城市醫療集團建設，由五院為社區提供雙向轉診、消毒供應、病理診斷等技術支撐，為社區門診手術室規范運行筑牢基礎。

“社區外科”的定位和規范，提上議事日程

“到我們社區做外科手術的患者平均年齡約70歲，老人年紀大了，又不想給子女添麻煩，家門口的社區醫院成了他們看病的第一站。”金山區張堰鎮社區衛生服務中心副主任王一峰告訴記者，該中心近年在外科能力提升上下了很大功夫——2023年組建外科團隊，由從事外科工作30多年的副主任醫師俞玉良帶隊，配備7名醫生及2名專科護士；今年啟動標準化社區門診手術室建設。

記者從金山區衛健委獲悉，該區11家社區衛生服務中心均可開展常見的門診外科小手術。2024年，金山區張堰鎮社區衛生服務中心完成377例外科手術，今年有望突破400例。

隨著社區開展的外科手術越來越多，“社區外科”的定位與規范被提上日程。

曹錦峰翻著手里的手術診療記錄本，詳細寫著近年來外科小手術的開展情況，包括患者情況、手術內容及病理回報。目前，該中心可提供適宜外科手術包括體表膿腫、皮脂腺囊腫切開引流，體表腫塊、脂肪瘤切除，清創縫合，拔甲等十幾種服務項目。但他也清楚，患者對社區的需求還有更多：能否在現有診療服務的基礎上再壓壓擔子？

李曉青說，在虹口區衛健委支持下，嘉興路街道社區衛生服務中心已被列為區內首家標準化手術室改造社區衛生服務中心，待6月完成改造，硬件將得到進一步提升。與此同時，依托上級醫院的資源下沉，該中心將和上海市第一人民醫院普外臨床醫學中心主任黃陳團隊合作，組建外科工作室。

“我們還將加強醫聯體轉診會診功能，大部分小手術在社區完成，要進一步診療的患者及時轉至上級醫院，完成治療后再下轉社區，進一步方便社區居民的就診需求。”李曉青說。

麻雀雖小的社區手術室，正折射上海社區醫療之變。