這是一位讓人感到印象深刻的病人，他是一名男性病人，只有40多歲，平日里除了高血壓以外，身體還是非常不錯的，沒有患過什么大病。這次之所以會住進張醫(yī)生的病房，是因為他突然患上了嚴(yán)重的心衰，還合并有重度感染，肝臟功能也接近崩潰。其他指標(biāo)更是一塌糊涂。張醫(yī)生看完之后感到非常疑惑，他到底做錯了什么，能讓自己的身體突然間就崩盤了。

當(dāng)然，突然崩盤是不準(zhǔn)確的，很多事看起來好像是突然發(fā)生的，但它在我們的生命中早就隱隱埋下了主線。曾經(jīng)有一位前輩說過，疾病從來都不是突然發(fā)生的，它只不過是突然被發(fā)現(xiàn)了而已。因此，這位病人出現(xiàn)這么嚴(yán)重的結(jié)果，一定是某項長期決策出了問題。從病史來看，他以往只有高血壓，別的問題都沒有，身體也不胖，飲食也比較健康，這時候，我們唯一的突破口就只有高血壓了。

張醫(yī)生在他病情稍微好轉(zhuǎn)的時候問他，平時是怎么管理自己的血壓的？他的回答讓張醫(yī)生大吃一驚。他說他的血壓超標(biāo)已經(jīng)好多年了，最開始的時候，是看周圍的人吃什么藥，自己就跟著吃什么。血壓也確實降下來了。

可是后來又聽別人說，西藥治療高血壓，有副作用，于是便改為中藥治療。換藥之后，發(fā)現(xiàn)中藥的效果還是不錯的，不但達標(biāo)了，即使偶爾忘吃一次，血壓也不會產(chǎn)生太大的波動。后來他就徹底放下心來，這10余年，他一直在用這種藥物控制血壓，但要命的是，這么長時間，他從來沒做過任何復(fù)查。

張醫(yī)生隱隱感覺到了線索，便要求他的家人，把藥物拿到醫(yī)院來，結(jié)果不看不知道，一看嚇一跳，病人口中的中藥，里面居然含有大量的西藥成分，而且有5種之多，既有短效的，也有長效的。原來，病人口中的中藥，不過是5種西藥組成的復(fù)方制劑，這么多年了，他從來沒有留意過。

更為重要的是，這5種降壓藥，沒有一種是臨床上常用的一線用藥。這意味著，這5種藥物，或多或少，都有自己的短板，要么療效不盡如人意，要么是副作用難以承受。有的朋友看到這里忍不住要問，不對呀，人家的血壓不是控制得很好嗎？

這個也很好回答，之所以療效還算不錯，是因為它沒有選擇單打獨斗，而是采用群毆的模式。5種降壓藥一起服用，無論放到誰身上，大概率血壓控制都不會太差。但這么多藥一起使用，明顯違背了我們最基本的用藥原則。

病人雖然獲得了不錯的療效，卻忽視了背后隱藏的副作用。當(dāng)張醫(yī)生翻看說明書時才發(fā)現(xiàn)，在副作用方面，這種藥物只寫了寥寥幾個字，這都不能算避重就輕了，完全是蜻蜓點水。張醫(yī)生也是好信兒，把這5種降壓藥的說明書都找了出來，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些副作用加起來，幾乎涵蓋的身體里的所有器官，看完后讓人感到頭皮發(fā)麻。

有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，副作用的發(fā)生和藥物的用量及使用時間呈正相關(guān)，也就是說，用量越大，使用時間越長，副作用的發(fā)生風(fēng)險就越高。這位朋友的藥物，一用就是10多年，期間沒有進行過任何復(fù)查。他不知道的是，在不知不覺間，他的身體早就開始發(fā)生變化。之所以會出現(xiàn)今天的結(jié)局，只不過是出現(xiàn)了壓倒駱駝的最后一根稻草。還好救治得還算及時，在花費了大量的醫(yī)療費用之后，他終于恢復(fù)了健康。

其實，這位在這位病人身上發(fā)生的事情并不是個例，在現(xiàn)實生活中，這種案例真的是比比皆是。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2012 年全球心血管病死亡人數(shù)為1700 萬，占慢性病死亡人數(shù)的 46%，其中高血壓并發(fā)癥死亡人數(shù)為 940 萬，占全部疾病負擔(dān)的 7%，已成為影響全球疾病負擔(dān)的首要危險因素 。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告 2015》結(jié)果顯示，估計 2012 年中國居民慢性病死亡約 731 萬，占全部死亡的 86.6%，其中心腦血管病死亡約 375 萬，成為慢性病第一位死因。

《中國心血管病報告 2012》顯示，在導(dǎo)致我國居民死亡的因素中，心血管病居于首位，而 50%以上的心血管事件與高血壓相關(guān)。我國高血壓控制現(xiàn)狀極為嚴(yán)峻。最近的調(diào)查顯示，高血壓的知曉率為 36.2%，治療率為33.2%，而控制率僅為 27.4%，仍處于較低水平。而在這為數(shù)不多的有效控制的病人中，又有多少人是忽視了用藥安全的呢？

張醫(yī)生一直強調(diào)，咱老百姓關(guān)心的就是3個指標(biāo)——活得長、病得晚、少受罪。你我皆凡人，只要沒吃唐僧肉，生老病死就不可避免。但怎么延緩疾病的發(fā)生，盡可能做對每個健康決策，讓自己少受折磨，是每位朋友不得不慎重思考的問題。而安全用藥無疑是其中非常重要的一項。

所謂的安全用藥是指基于患者個體差異，包括病情、體質(zhì)、遺傳背景等，科學(xué)選擇藥物并規(guī)范使用，以實現(xiàn)最佳療效同時，最大限度減少不良反應(yīng)的過程。其核心原則包括4個方面：1、個體化用藥：需綜合考慮患者的年齡、肝腎功能、過敏史和藥物代謝特征。2、學(xué)會精準(zhǔn)用藥三要素：包括適當(dāng)藥物選擇、準(zhǔn)確劑量和合理給藥時間。3、風(fēng)險控制：需特別關(guān)注藥物的禁忌癥、不良反應(yīng)及與其他藥物的相互作用。4、經(jīng)濟性原則：優(yōu)先選擇基本藥物，遵循“能口服不注射，能單藥不聯(lián)用”的用藥策略。

除此之外，世界衛(wèi)生組織也提出了老年人的用藥六大原則，包括：受益原則：僅在明確藥物適應(yīng)癥且受益大于風(fēng)險時使用藥物，避免不必要的治療。五種藥物原則：同時用藥不超過五種，以減少藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險。小劑量原則：老年人劑量應(yīng)低于成年人，60-80歲為成人量的3/4至4/5，80歲以上為1/2。擇時原則：根據(jù)人體晝夜節(jié)律選擇最佳用藥時間，以提高療效并減少副作用。暫停原則：用藥期間若出現(xiàn)新癥狀或不良反應(yīng)，應(yīng)暫停用藥并咨詢醫(yī)生。非藥物原則：優(yōu)先通過飲食調(diào)節(jié)、運動等非藥物手段控制疾病。其實這些原則也同樣適用于其他人群的用藥指導(dǎo)。

帕里什曾經(jīng)說過，人的一生不僅是由重大的時刻決定的，更是由這些平凡的時刻決定的。是這些看起來微不足道的平凡時刻，點滴累積成了我們的人生。而在這些平凡的時刻，我們根本沒有意識到，我們正在做出選擇。這句話用在安全用藥方面，可以說是再恰當(dāng)不過了，希望能夠?qū)ε笥褌冇兴尽?/p>

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。