“以前稍微走點(diǎn)路就累的不得了，現(xiàn)在能走一里路！”58歲的張阿姨（化名）笑著拍了拍隨身的小挎包。出院2個(gè)多月了，這次隨訪各項(xiàng)指標(biāo)正常，張阿姨非常開心，“謝謝瑞金醫(yī)護(hù)們的全力救治，給了我第二次生命。”

在瑞金醫(yī)院心臟外科，她成為全國首位在心臟不停跳狀態(tài)下，植入國產(chǎn)DuoCorTM雙心室輔助裝置的患者，為她瀕臨停擺的生命按下了重啟鍵。

01

總以為是干活太累，

其實(shí)是心臟快停擺了

從8年前開始，張阿姨做家務(wù)總是喘不上氣，時(shí)常還會(huì)嘴唇發(fā)紫，起初她總以為是“年紀(jì)大了累的”。直到社區(qū)體檢時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她心臟異常擴(kuò)大，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，她被診斷為“心力衰竭”，吃藥卻不見好。去年冬天一場(chǎng)感冒引發(fā)嚴(yán)重心衰，甚至出現(xiàn)了下肢水腫、幾次暈厥。心超顯示，張阿姨的心功能跌至正常值的一半以下（心臟射血分?jǐn)?shù)只剩27%），被判定為“終末期心衰”。傳統(tǒng)藥物和器械治療對(duì)她已束手無策。

帶著最后一絲希望，張阿姨來到瑞金醫(yī)院心臟外科，經(jīng)過詳細(xì)檢查，她被診斷為“致心律失常性右室心肌病、慢性心力衰竭D期（INTERMACS 4級(jí)）、心功能IV級(jí)、非風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全、具有心臟起搏器（雙腔ICD術(shù)后）”，“患者的右心室薄如紙袋，左心室也塌了，必須立即救治。”心臟外科周密主任醫(yī)師講道。

入院時(shí)的張阿姨處于全心衰狀態(tài)，心臟移植是救她的“最優(yōu)解”，但心臟移植供體可遇不可求，植入心室輔助裝置成了當(dāng)時(shí)最佳方案。然而，張阿姨左右心室同步衰竭，右心室衰竭是原發(fā)病，心衰程度比左心室還嚴(yán)重，單純的左心室輔助難以挽救生命，綜合患者各項(xiàng)指標(biāo)及手術(shù)適應(yīng)證等，經(jīng)過專家討論，團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)體外循環(huán)心臟不停跳雙心室輔助裝置植入術(shù)。“就像給高速行駛的賽車更換雙引擎，”周密醫(yī)生解釋，“傳統(tǒng)手術(shù)需要心臟停跳，好比讓汽車熄火再修發(fā)動(dòng)機(jī)。但關(guān)鍵區(qū)別在于：汽車熄火對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)本身沒有損傷，而心臟停跳卻會(huì)帶來不可避免的心肌缺血缺氧時(shí)間，直接損傷心肌，對(duì)全身器官也增加了損傷風(fēng)險(xiǎn)。 我們選擇在心臟持續(xù)跳動(dòng)下完成精密植入，縮短手術(shù)時(shí)間，最大程度減少對(duì)心肌和全身器官的損傷。”

02

絕處求生，

在跳動(dòng)的心臟上裝“雙引擎”

雙心室輔助的植入術(shù)是當(dāng)前國際上心衰領(lǐng)域最為前沿的醫(yī)療技術(shù)，相比于單一左心室輔助，這次手術(shù)需要在有限的心包腔內(nèi)，精準(zhǔn)安裝兩臺(tái)與自體心臟并行的“機(jī)械心”，手術(shù)中位置、朝向、深度、穩(wěn)定性等細(xì)節(jié)都是需要精確設(shè)計(jì)的，雙泵協(xié)調(diào)性和平衡性要求極高，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平和裝置管理等能力都提出了高要求。“單心室輔助像給汽車裝輔助輪，雙心室輔助則是重建整臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)。我們不僅要讓車跑起來，更要讓兩個(gè)輪子同步奔馳。”瑞金醫(yī)院副院長、心臟外科主任趙強(qiáng)教授形容道。

除此以外，右心房薄如餛飩皮，卻要承受金屬泵體的撕扯，雖然單泵體重量僅90g，已是全球目前最小的裝置，但面對(duì)本身脆弱且易血栓的右心系統(tǒng)，猶如"豆腐上建堡壘"，對(duì)精準(zhǔn)植入、有效抗凝等都提出了極高要求。

為確保手術(shù)安全成功進(jìn)行，趙強(qiáng)教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面精細(xì)手術(shù)設(shè)計(jì)。在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前優(yōu)化治療后，2025年3月5日，手術(shù)正式進(jìn)行。在麻醉科、手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)成員的密切配合下，趙強(qiáng)，周密，劉赟醫(yī)生為張阿姨在體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)，團(tuán)隊(duì)首先用牛心包補(bǔ)片縫合加固柔軟的右心房壁，為人工心臟打造安全底座；隨后，在超聲引導(dǎo)下，依據(jù)解剖的精準(zhǔn)定位，將左泵入口精準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)二尖瓣口，右泵出口朝向三尖瓣，形成完美血流通道，隨著雙泵平衡起轉(zhuǎn)，人工心臟開始正常“跳動(dòng)”，成功完成這場(chǎng)高難度的手術(shù)。

03

轉(zhuǎn)危為安，

終末期心衰患者新選擇

術(shù)后，團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員全天候密切看護(hù)，根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整張阿姨雙心室輔助裝置的泵速和流量，隨時(shí)關(guān)注謹(jǐn)防血栓和感染問題。在精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練下，張阿姨各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，順利恢復(fù)，“真的很專業(yè)，每次來隨訪都很放心，我能感覺到自己在越來越好。”張阿姨笑著說。

雙心室輔助適用范圍

雙心室輔助植入術(shù)適用于：全心功能衰竭，藥物治療無效，達(dá)到心臟移植或雙心室輔助標(biāo)準(zhǔn)；或LVAD（左心室輔助裝置）植入術(shù)后出現(xiàn)右心衰竭，藥物治療無效，需要雙心室輔助。

“人工心臟技術(shù)的逐漸成熟，為眾多終末期心衰患者搭建起新的‘生命橋’。”趙強(qiáng)教授表示，從成功實(shí)施LVAD（左心室輔助裝置）植入術(shù)到如今再次挑戰(zhàn)雙心室輔助技術(shù)，瑞金醫(yī)院心臟外科以服務(wù)患者需求出發(fā)，將持續(xù)推動(dòng)心室輔助技術(shù)臨床推廣，不斷突破醫(yī)療難題，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為終末期心衰患者帶去新生希望。

~門診信息~

心臟外科

趙強(qiáng) 主任醫(yī)師

專家門診：周四下午

國際醫(yī)療部：周一上午、周三上午

周密 主任醫(yī)師

專家門診：周二上午、周四上午

劉赟 醫(yī)生

心力衰竭外科專病門診：周四下午

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文、編丨祁潔